Tiempo sin hablar aquí, las vacaciones y el nuevo año a uno lo desorientan y alejan del conocimiento, por eso son tan buenas.
Ahora yendo al grano, hace tiempo que no hablamos de fisiopatología.
Así que lo haré enfocándome en la lesión medular, que aunque no es muy frecuente si es muy delicada.

La Lesión Medular Aguda, es una enfermedad multidisciplinaria, en cuyo tratamiento debe existir una estrecha colaboración de Médicos de Urgencia, resucitadores, Ortopédicos, enfermeros, paramédicos…

Esta colaboración ha dado lugar a un descenso significativo de la mortalidad, a pesar de la existencia de lesiones muy altas, (por encima de C7). Otro factor para ello, es la concienciación de que el Tratamiento, hay que iniciarlo cuando antes, intentando evitar o mitigar la aparición de fenómenos fisiopatológicos, capaces de aumentar secundariamente, la lesión inicial.
Estadísticamente, las Lesiones Medulares, están causadas, en casi un 50% de los casos por accidentes de Tráfico, siguen en frecuencia, las caídas (incluyendo accidentes deportivos), y los accidentes laborales. A nivel cervical, se produce un déficit neurológico asociado en el 39% de las fracturas, siendo la más frecuente C6.
Ante un trauma vertebral, es a nivel dorsal, donde el paralelismo entre lesión —sea y neurológica, es más estrecho, pero hay que tener siempre en cuenta, que pueden existir grandes destrozos óseos, sin repercusión neurológica, y al contrario, paraplejia definitivas y completas sin lesión —sea, ya que el hueso no es el único responsable en la lesión medular. Los ligamentos, vasos, discos intervertebrales, incluso la dinámica del L.C.R., juegan un papel no despreciable en el sufrimiento medular.
El mecanismo de producción de la L.M., es complejo. Rotación, hiperflexión, hiperextensión, compresión, fenómenos de estiramiento…, son movimientos que pueden producir la lesión.
Microscópicamente, se puede encontrar una medula edematizada, equimatica, aplanada, comprimida por hernia discal o fragmento —seo. Pero en otros casos, aparece aparentemente intacta además, se encontrar‡ alteración de los vasos, así’ como de las raíces nerviosas, que pueden estar estiradas o seccionadas.

EVALUACION Y TRATAMIENTO DE URGENCIA.

Cinco etapas en la evaluación inicial:
1. Primeros cuidados para mantener la vida.
2. Resucitación de las funciones vitales.
3. Tratamiento de las lesiones asociadas.
4. Cuidados definitivos.
5. Estabilización y transporte.
Estas etapas se llevan a cabo en el lugar del accidente y en el Servicio de Urgencias, y es la primera
toma de contacto con el lesionado.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

A. Mantener vías áreas
B. Control de la Respiración
C. Asegurar una correcta Circulación
D. Lesiones neurológicas
E. Exposición del enfermo.
A. Cuando existe una dificultad respiratoria en un posible Lesionado Medular, a veces es suficiente colocar una mascarilla de Oxígeno, pero si el nivel es Cervical, puede ser necesaria la intubación endotraqueal, y en caso de ausencia de respiración, debe realizarse un acceso de urgencia mediante una cricotiroidectomia.
B. El siguiente paso, ser asegurarse de que no existe ningún impedimento mecánico para el intercambio gaseoso a nivel pulmonar, descartando la presencia de neumotórax u otras causas.
C. Control de la Circulación. La función cardiaca puede determinarse mediante maniobras sencillas:
- Pulso, frecuencia, forma, fuerza. Si solo es apreciable el pulso carotideo, se puede decir que la presión sistólica es aproximadamente de 60 mmHg. Si se palpa el pulso femoral ser de unos 70 mmHg, y si el pulso radial es palpable, la presión sistólica es mayor de 80 mmHg, aunque esto depende de la literatura que usen como fuente, como saben cada libro se cree rey por sobre los otros.
- El retorno capilar se comprueba apretando el primer dedo del enfermo, y determinando el tiempo que tarda en volver el color rosado inicial. Es normalmente menor de dos segundos. Una prolongación de este tiempo, indica una disminución de la presión del lecho vascular.
D. Lesiones neurológicas del S.N.C. invalidantes. En poli traumatizados, estas lesiones pueden no reconocerse en principio, pero hay que evaluar el nivel de conciencia y la reactividad pupilar, por ejemplo:
- Despierto y alerta
- Respuesta a estímulos verbales
- Solo respuesta a estímulos dolorosos
- No respuesta a estímulos externos.
E. Exposición del enfermo, quitándole o mejor cortando sus ropas.
Se realizar‡ una Historia Clínica completa, con detalles del accidente, mecanismo lesionar, pérdida de conciencia, dolores en Raquis, debilidad en extremidades, parestesias.
Exploración general, anotando todos los signos que presenta el enfermo, tanto viscerales, como las lesiones traumáticas asociadas y alteración del estado mental. Hay que tener siempre en cuenta, que en todo politraumatizado, con estado mental alterado, hay que proteger la col. Cervical, hasta descartar, tras un estudio R.X., la existencia de lesión cervical. El médico de Urgencias debe saber, que en algunos pacientes politraumatizados, el dolor de otras fracturas, o el estado mental alterado por drogas o alcohol, puede enmascarar una lesión cervical sin afectación neurológica, por ello, cualquier maniobra intempestiva puede ser desastrosa.
Exploración neurológica, ordenada, detallada y documentada, incluyendo los doce pares craneales y las funciones cerebrales.
- Estudio de las sensibilidades: tacto, dolor, vibratoria, propiocepción, anotando en un mapa de dermatomas, para ver si se producen cambios en las primeras horas.
- Movilidad. Se explorarán los “músculos clave”, anotando fuerza, flacidez o rigidez anormales. La fuerza se anotar‡ en escala de 0 a 5.
- R.O.T.: tricipital, bicipital, cuadricipital y aquileo. Si las respuestas son normales, podemos pensar que el arco reflejo esta‡ indemne, si hay desaparición de los reflejos, el arco esta‡ interrumpido.
Desde el punto de vista pronóstico, es muy importante distinguir si la lesión es completa o incompleta. (Escala A.S.I.A.)

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Escrito en 4/01/2009.
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