Estamos felices porque tenemos a un nuevo colega y escritor para compendio, Cristian y Yo le damos la bienvenida al blog, esperamos que ustedes también lo hagan, su nombre es David también es de Venezuela al igual que yo! El estará publicando sus conocimientos con ustedes asi que niños apóyenlo dejándole sus comentarios constructivos para mejorar cada dia mas la información que suministramos a los estudiantes de enfermeria, y a aquellos profesionales de la salud que quieren actualizarse! Un beso para todos, les quiere Yus Rueda.

TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO (TCE)

OBJETIVO: detectar tempranamente una lesión intracraneal (LIC), que pueda poner en riesgo la vida del niño al no recibir tratamiento adecuado.

CLASIFICACION: leve, moderado o severo, de acuerdo a la puntuación de la escala de Glasgow y los hallazgos clínicos encontrados.

TCE Leve: tiene un puntaje en la escala de Glasgow mayor 0=14 puntos.

Además:

*llegan a la emergencia en buenas condiciones.

*puede existir leve cefalea.

*menos de tres episodios eméticos.

*no hay historia de perdida de la conciencia o es menor de u minuto.

*no presentan déficit neurológico ni amnesia postraumática.

TCE Moderado: presentan un puntaje en la escala de Glasgow entre 13 y 9 puntos. También se consideran moderados si presentan lo siguiente:

*una pérdida de conciencia de 5 minutos.

*amnesia postraumática.

*tendencia a la somnolencia.

*mas de 3 episodios de emesis posterior al evento no explicado por causas GI.

*convulsiones postraumáticas.

*signos de fractura de base de cráneo.

*pacientes poli traumatizados con TCE.

*pacientes con trauma facial importante.

Se puede clasificar en:

· TCE MODERADO: cuando tiene un puntaje de 13 y 11 puntos en la escala de Glasgow

· TCE MODERADO-SEVERO: cuando hay mas de 5 minutos de perdida de conciencia, y un puntaje de 9 – 11 puntos en la escala de Glasgow.

TCE SEVERO: todo paciente con un puntaje en la escala de Glasgow menor o igual a 8 puntos. También se consideran severos cuando exista:

· Un descenso de 2 o mas puntos en la escala de Glasgow en un paciente con un puntaje previamente mayor, que no sea causado por convulsiones, medicamentos, hipotensión arterial o factores metabólicos.

· Focalización neurológica.

· TCE penetrante.

· Hundimiento Craneal visible o palpable.

· Fractura múltiple de cráneo.

· Maltrato infantil.

ATENCION DEL PACIENTE EN EMERGENCIA-.

Con todo paciente que ingrese a la emergencia co Idx TCE debe realizarse lo siguiente:

Tener conocimiento de:

Mecanismo del traumatismo, caída de sus propios pies, de altura, involucrado en accidente de transito, o cualquier otro mecanismo que lo haya causado.

Si hubo o no perdida de la conciencia posterior al mismo. presencia o no de convulsión postraumática.

VALORACION INICIAL:

· EL ABC

· Los signos vitales

· Valoración neurológica rápida por el sistema AVDS:

A: alerta al momento de llegar

V: responde a estímulos Verbales

D: responde a estímulos Dolorosos

S: Sin respuesta a estímulos.

VALORACION SECUNDARIA:

· Signos vitales

· Determinación de signos de fracturas de cráneo:

· Hemotimpano

· Signo de batle

· Signo de mapache

· Otorraquia o rinorraquia.

· Depresión de la bóveda craneana.

· Lesión penetrante. (HAF)

EVALUACION NEUROLOGICA: la cual debe constar:

· Escala de Glasgow

· Reflejos pupilares

· Examen de pares craneales

· Movimientos de las extremidades

· Respuesta plantar.

ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA

TRATAMIENTO:

TCE LEVE: no es necesario dejarlo en observación. Tratamiento sintomático si no hay deterioro de la conciencia.

LACTANTES: realizar Rx de cráneo PA y lateral. Si hay signos de fx. De cráneo, en especial Fx. Parietal.

Estabilización del paciente:con el objetivo de garantizar el transporte adecuado de oxigeno al paciente y evitar daños secundarios.

Garantizar via aérea. Intubar, de ser necesario. Acceso venoso con infusión de liquido para garantizar una PAM mayor a 70 mm/Hg.

Si hay signos de herniación cerebral: deterioro progresivo de la conciencia no explicado por eventos sistémicos acompañado por:

· Anisoria ipsilateral a la lesión, la cual puede llegar a midriasis paralitica.

· Paralisis del III par craneal.

· Hemiparesia usualmente contralateral a la lesión, que progresa hacia rigidez de descerabracion.

· Bradicardia.

· Hipertensión

· Arritmia respiratoria.

TRATAMIENTO: manitol al 18%, hiperventilación, realizar TAC de cráneo, y dejarlo en observación por un minimo de 6 horas.

TCE MODERADO: mantener en observación 6 horas aproximadamente, si no hay mejoría de su cuadro clínico durante ese lapso mantener en observación por 24 – 48 horas, tiene que ser manejado en conjunto con neurocirugía.

TCE SEVERO: caso que tiene que ser manejado en conjunto con neurocirugía y terapia intensiva, de ser posible. Realizar valoraciones de signos vitales + valoración neurológica de manera periodica, ( c/5-10 min) para tener datos objetivos de la evolución del paciente.

No esta indicado:

· El uso de dexametasona, ya que no disminuye el edema producido por los TCE-

· El uso de furosemida en pacientes con hipovolemia.

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Escrito en 3/06/2009.
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