Tratamiento de urgencia de las quemaduras eléctricas y de la electrocucion
En SAMU me toco presentar un caso clínico de electrocucion:
Paciente de 38 años, sin antecedentes mórbidos sufre electrocución (arco) con 3600 volts, luego cae de una altura aproximada de 4 metros. En el hospital xxx se realiza electrocardiografía con resultados normales, radiografía de tórax y pelvis. Fue derivado a HCHM. Paciente siempre consciente en el trayecto hemodinamicamente estable, a la llegada se encuentra consciente con Glasgow 15 PIRRL, clavícula tórax y pelvis estable, presenta dolor en zona esternal. Quemadura tipo B en dedos de mano derecha; quemadura tipo B con mas de 4 cm en cara interna de muslo izquierdo. Quemadura tipo AB en pie izquierdo. Al control de signos vitales normocardicos, normo tenso, saturando bien, con FiO2 ambiental, al monitor ritmo sinusal trasladándose a unidad de emergencia para evaluación.
Lo primero que uno debiera hacer es evaluar la seguridad de la escena y luego el ABCDE
Luego continua con los siguientes pasos:
1. Primeros auxilios
• Interrupción de la corriente que está provocando el suceso: retirando fusibles o desconectado interruptores.
• Retirar al accidentado del circuito eléctrico. Debemos ser consecuentes y utilizar un material no conductor
de modo que nos sirva de aislante y evitemos formar parte del accidente.
• Apagar las llamas si éstas existen. Se hará siempre después de separar al accidentado y desconectar la electricidad.
2. Reanimación cardiopulmonar
• En este tipo de accidentados no nos sirve la valoración típica de los signos clásicos de muerte. Por ello debemos instaurar una RCP aunque no haya pulso, ni respiración o cianosis y midriasis. Debemos saber que se trata de pacientes jóvenes y fuertes con buena respuesta y que habitualmente pueden estar en asistolia más que en fibrilación ventricular, con lo cual la respuesta a la RCP será mejor. Se aconseja por ello mantener las maniobras de RCP todo el tiempo que sea posible.
3. Inspección del paciente
• Una vez se remita el paciente al hospital debemos valorar cuatro puntos dentro de la Historia Clínica:
– Quemaduras externas por llama y/o flash eléctrico.
– Efecto de Arco Voltaico.
– Quemaduras profundas por paso de corriente de alto voltaje.
– Lesiones traumatológicas asociadas por precipitación.
4. Valorar la extensión de superficie corporal quemada
• Debemos recordar que la puerta de entrada de la quemadura es sólo el “iceberg” de la quemadura. Por ello hay que valorar lesiones en nervios, vasos, músculos, etc. Para el resto de valoración de extensión de la quemadura utilizaremos cualquiera de las técnicas utilizadas en los quemados (regla del 9, palma de la mano, etc.).
5. Fluidoterapia de urgencia
• De forma inmediata valoraremos la diuresis mediante sonda vesical con colocación aséptica. Si nos encontramos ante una orina color “cola-cola” debemos pensar en una mioglobinuria, lo que nos indicará que debemos perfundir fluidos al paciente. El fluido indicado es el Ringer Lactato I.V. o en su defecto solución salina isotónica, o cualquier otro fluido que nos ayude a conseguir diuresis y nos evite un fallo renal.
Junto a esto obviamente debemos realizar:
C.S.V
Inmovilización:
-Collar cervical
-Tabla espinal larga
2 Vías IV
Monitor tres electrodos (6 derivadas)
Y lo escencial de una enfermera es monitorizar y revaluar, monitorizar y revaluar, monitorizar y revaluar, monitorizar y revaluar, durante todo el trayecto.
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También colabora la siempre guapa Yus Rueda quien desde Venezuela hace sus aportes con sus trabajos y elaborados informes
