Trabajo de enfermeria en la Terapia familiar
I.- Generalidades
A.- DEFINICIONES
1. Familia: grupo de personas que viven en una misma casa, que están unidas por lazos emocionales, que interactuan regularmente entre sí y que comparten las mismas preocupaciones y responsabilidades.
2. Tipos de familias:
a. Tradicional o nuclear: pareja casada con sus hijos naturales o adoptados.
b. Monoparenteral: un solo progenitor con sus hijos naturales o adoptados.
c. Mezclada: pareja casada o no, uno de cuyos miembros estuvo casado anteriormente, con los hijos de él, de ella o ambos.
d. Alternativa: personas con o sin lazos de sangre o maritales que viven juntas para alcanzar metas comunes.
3. Sistema: conjunto de elementos que presentan interacciones o relaciones recíprocas entre sí. Algunos tipos y conceptos relacionados son:
a.- Suprasistema: sistema mayor tamaño en el que funciona el sistema familiar(por ej. iglesia, colegio,vecindario, grupo cultural,etc,.).
b.- Subsistema: subconjunto más pequeño del sistema familiar (p.ej..hermanos, padres, padre-hijo, intergeneracional).
c.- Limites: parámetros que definen quién esta dentro y quién fuera del sistema y cuáles son las reglas del mismo: pueden ser abiertos, cerrados, difusos o confusos.
d.- Homeostasis: mantenimiento de la continuidad, la constancia y el equilibrio del sistema.
e.- Sinergia: cooperación entre los miembros de un sistema de forma tal que el conjunto sea mayor que la suma de las partes(por ej. pueden conseguirse mejores resultados mediante el esfuerzo unificado de la familia que a través del esfuerzo personal de cada uno de los miembros).
B.- SISTEMAS FAMILIARES
1. En una familia, todos los miembros actúan para mantener patrones característicos de conducta, roles y relaciones.
2. Las relaciones se caracterizan por un ciclo continuo de unteracciones (patron circular-no lineal-de causa y efecto).
3. El cambio de cualquier parte del sistema familiar provoca un cambio en todas las demás partes y en el propio sistema en su conjunto.
4. El sistema familiar de un individuo dado es probablemente el sistema, entre todos los demás sistemas que con él tienen que ver que para dicho individuo tiene mayores implicancias emocionales.
5. Las coaliciones que se forman entre miembros del sistema (p.ej..una díada entre dos personas) pueden resultar enormemente problemáticas. Por ejemplo, una díada intergeneracional puede entorpecer la comunicación intrageneracional.
6. Los triángulos también pueden resultar problemáticos. Algunos ejemplos son:
a) Tres personas
b) Dos personas y un tema concreto.
c) Dos personas y un grupo
C.- CUESTIONES RELATIVAS AL DESARROLLO DE LAS FAMILIAS
1. Las fases del desarrollo familiar (especialmente en las familias nucleares tradicionales y en las mezcladas) son:
a) unión de la pareja
b) nacimiento de los hijos
c) edad preescolar de los hijos
d) edad escolar de los hijos
e) adolescencia de los hijos
f) emancipación de los hijos
g) mediana edad
h) envejecimiento de los miembros de la familia.
2. Las labores que llevan a cabo los sistemas familiares en su desarrollo son:
a) Mantenimiento físico: alimentación, vivienda, vestido.
b) Asignación de recursos físicos y emocionales: gastos, bienes, espacio, apoyo emocional.
c) División del trabajo: economía, gestión doméstica, crianza de los hijos.
d) Ambito social de los miembros: directrices o reglas físicas, emocionales, sociales y espirituales.
e) Entrada y salida de miembros: nacimientos adopciones, irse de casa, visitas, vivir en la casa.
f) Orden: conformidad con las reglas, los estándares y las normas del sistema.
g) Interacción con sistemas mayores: relaciones con la iglesia, el colegio, el vecindario y la sociedad.
h) Motivación y moral: filosofía principal, lealtad familiar, refuerzos y recompensas, tradiciones.
D.- LA COMUNICACIÓN EN LAS FAMILIAS
1. En los sistemas familiares, la comunicación importante acontece tanto a nivel verbal como no verbal.
2. La comunicación verbal (por ej. quién habla con quién, que se dice, cómo se dicen las cosas) ayuda a definir las relaciones dentro del sistema.
3. La comunicación no verbal (p.ej.. lenguaje corporal, gestos, tono de voz, disposición de los asientos, cronología de las respuestas verbales) ayuda a definir las relaciones dentro del sistema.
4. Cuando la comunicación familiar es buena, los miembros de la familia fomentan abiertamente, tanto a nivel verbal como no verbal, que se discutan de manera clara y directa los asuntos y los sentimientos.
5. Cuando la comunicación familiar es desadaptativa, los miembros no fomentan, tanto a nivel verbal como no verbal, que se discutan abiertamente los diversos asuntos y sentimientos; tanto el mensaje como el objetivo del mismo son poco claros y confusos.
6. Son patrones patológicos de comunicación:
La incongruencia: emisión de dos mensajes opuestos entre sí al mismo tiempo (p. Ej.. no concuerdan el mensaje verbal y el no verbal).
El doble vínculo: mensaje incongruente cuyo receptor es una víctima que no puede “ganar” (p. Ej.. “haz lo que te digo: sé más independiente”).
E.- CONCEPTOS BÁSICOS: EL INDIVIDUO EN LAS FAMILIAS
1. La individualización (proceso por el que el yo se hace diferente, haciéndose autónomo) tiene lugar dentro del grupo familiar.
2. Algunos de los problemas que tiene que ver con la individualización son:
Aglutinación: implicación excesiva de los miembros de la familia que interfiere con la individualización.
Desapego: poca implicación de los miembros de la familia que conduce al desconocimiento de los mismos.
II. FAMILIAS FUNCIONALES Y DISFUNCIONALES
A. Familias funcionales
1. Una familia funcional es aquella que posee la mayor parte de las características de las familias funcionales a lo largo de un extenso período de tiempo.
2. En las familias funcionales, los miembros van cambiando efectivamente sus roles, responsabilidades e interacciones durante los períodos de estrés.
3. Las familias funcionales pueden presentar síntomas de problemas durante el estrés prolongado, pero acaban recuperando el equilibrio con el apoyo de cada uno de los miembros.
4. Las características específicas de las familias funcionales son:
a) Se comunican de forma clara y directa; fomentan la discusión de los diversos asuntos, incluso de los que son conflictivos.
b) Tienen límites claramente definidos entre los subsistemas familiares, así como límites claros pero flexibles que las separan de los Suprasistema.
c) Son flexibles.
d) Mantienen un equilibrio entre la estabilidad y el cambio.
e) Desarrollan patrones básicos de creencias que se apoyan en hechos; los miembros son conocedores de estos patrones de creencias y están dispuestos a discutirlos.
f) Promueven y fomentan la autonomía individual y el crecimiento de los miembros
g) Resuelven los problemas: definen y denominan el problema con claridad, exploran soluciones alternativas, implantan y evalúan la solución elegida, y están dispuestas a intentar otra solución si la elegida no funciona.
h) Definen los roles y las responsabilidades de sus miembros (quién hace qué, cuándo, dónde y cómo).
i)
B. Familias disfuncionales
1. A las familias disfunciones les falta una o más de las características de las familias funcionales.
2. Los síntomas surgen con el tiempo o desencadenados por un estrés, a lo largo del desarrollo familiar, y en las transiciones de la vida; son factores predisponentes los siguientes:
a) Conflictos maritales
b) Conflictos entre padres e hijos.
c) Conflicto entre hermanos.
d) Conductas de exteriorización de algún hijo.
e) Síntomas de un miembro (cliente identificado).
3. La disfunción puede transmitirse de generación en generación.
4. Al contrario que las familias funcionales, las familias disfuncionales:
a) Se comunican de forma confusa e indirecta ( no están claros ni el mensaje ni el objetivo de la comunicación).
b) Tienen límites poco claros y difusos separando los subsistemas familiares, así como límites difusos o rígidos con los suprasistemas.
c) Son inflexibles
d) Se resisten al cambio.
e) Desarrollan patrones de creencias basados en estereotipos, mitos y sesgos; los miembros pueden o no ser conscientes de los patrones de creencias y no pueden aceptar que éstos se pongan en entredicho.
f) No fomentan ni apoyan la autonomía individual de los miembros: presentan aglutinación, desapego o triangulación.
g) Tienen dificultades para resolver los problemas: les puede resultar difícil definirlos y denominarlos, explorar soluciones alternativas e implantar una solución.
h) Tienen mal definidos los roles y las responsabilidades de los miembros.
III Terapia de familia
a. Propósitos
1. Utiliza los puntos fuertes de la familia para ayudar a ésta a identificar los problemas y establecer objetivos para el cambio.
2. Ayuda a los miembros a profundizar más en los problemas y a cambiar conductas disfuncionales en funcionales.
3. Fomenta la comunicación abierta de pensamientos y sentimientos entre los miembros.
4. Ayuda a uno o más individuos de la familia a individualizarse diferenciarse.
b. Tipos
1. Psicoanalítica intensiva dura largos periodos de tiempo y se centra los componentes cognitivos afectivos y conductuales de las interacciones familiares.
2. Familiar sistémica (de Bowen): intenta ayudar a los miembros a evitar ser dominados por las reacciones emocionales y a lograr una mayor individualización de su yo.
3. Estructural (de Minuchin): trata de cambiar la organización familiar y de desarrollar limites claros en cada miembro.
4. Interactiva( de Satir): intenta identificar las leyes silenciosas e invisibles que gobiernan las relaciones familiares. Usando la teoría de la comunicación para impulsar la mejora de las relaciones entre los miembros.
5. Conductista: fomenta el cambio mediante los principios de la teoría del aprendizaje y reforzando las conductas positivas y sanas.
c. Papel del enfermera/o
1. Especialista: la enfermería psiquiátrica y de salud mental a nivel superior exige el dominio de métodos psicoterapéuticos. Según la declaración de la American Nurses Association (ANA) sobre el ejercicio profesional de la salud mental, “ el especialista titulado que actúe como terapeuta de familia puede usar diferentes planteamientos para mejorar el funcionamiento familiar”.
Diagnóstico familiar.
Intervenciones psicoterapeuticas
Evaluación de resultados.
2. Generalista: aplica el proceso de enfermería a las familias:
Valora el funcionamiento familiar, estableciendo los diagnósticos de enfermería de la North American Nursing Association (NANDA).
Promueve y fomenta las conductas sanas.
Ayuda a las familias a recuperar o a mejorar sus habilidades de afrontamiento.
Participa en programas de enseñanza sobre cómo ser padres y se centra en la prevención de la violencia intrafamiliar.
IV. EL PROCESO DE ENFERMERÍA EN LAS FAMILIAS
a. Valoración
1. Identificar la fase y las labores propias del desarrollo de cada familia.
2. Determinar su trasfondo étnico y cultural, sus creencias y prácticas.
3. Valorar los puntos fuertes y los sistemas de apoyo de la familia.
4. Identificar la forma de percibir el problema que tiene la familia.
5. Reconocer los patrones de comunicación entre los miembros.
b. Análisis y diagnósticos de enfermería
1. Analizar las conductas familiares consideradas como funcionales.
2. Analizar las conductas familiares consideradas como disfuncionales.
3. Determinar los diagnósticos de enfermería que puedan aplicarse a las familias como, por ejemplo:
Afrontamiento Familiar inefectivo: comprometido.
Afrontamiento Familiar Inefectivo: incapacitante.
Afrontamiento Familiar: potencial de crecimiento.
Alteración de los procesos familiares.
c. Acciones de enfermería
1. Contemplar a la familia como un sistema tener en cuenta que el problema no es ninguno de los miembros de la familia (ningún cliente identificado), sino que el problema existe en la familia y es un problema familiar.
2. Permanecer neutral y objetivo; evitar tomar partido por alguna de las partes.
3. Centrarse en el “ aquí y ahora “ en cuanto a problemas y relaciones.
4. Modelar una comunicación verbal y no verbal congruente y clara.
5. Ayudar a la familia a comprender “ de quién es el problema” y quién es el responsable de la solución.
6. Ayudar a la familia a desarrollar habilidades de comunicación efectivas, incluidos la escucha activa, los mensajes tipo “yo” y las técnicas de resolución de problemas.
7. Identificar los posibles grupos de apoyo que haya en la comunidad para familiares.
8. Ayudar a la familia a identificar las habilidades de afrontamiento que emplea y la forma en que estas habilidades le ayudan o no a enfrentarse con las situaciones.
9. Derivar a la familia a un terapeuta familiar calificado cuando los problemas vayan más allá del ámbito de las intervenciones de enfermería a nivel generalista.
d. Evaluación
1. Los miembros de la familia verbalizan las estrategias de afrontamiento que han de usar
También colabora la siempre guapa Yus Rueda quien desde Venezuela hace sus aportes con sus trabajos y elaborados informes
