Diagnostico
Deterioro de la integridad cutánea relacionado con heridas por quemaduras abiertas.
Objetivo
El paciente recuperará la integridad cutánea
Intervenciones de enfermería
- Lave la
s heridas, cuerpo y cabello.
- Aplique agentes antibacterianos locales y apósitos según indicación médica a velocidad adecuada.
- Evite presión, infección y movilización de auto injertos.
- Valore heridas y zonas de injerto.
- Informe signos de mala cicatrización de los injertos.
- Eleve la cabecera de la cama y extremidades quemadas.
- Proporcione apoyo nutricional adeucado: dieta rica en calorías y proteínas, administre complementos vitamínicos y nutritivos.
Complicaciones
- Infección
- Demora cicatrización de herida.
- Traumatismo
Evaluación
- El paciente evidencia proceso de cicatrización de las lesiones.
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Diagnostico de enfermería.
Dolor R/C lesiones en los tejidos, terminaciones nerviosas expuestas, cicatrización de heridas; y tratamientos.
Objetivo
-El Paciente manifestará disminución del dolor
Intervenciones de enfermería
- Valore nivel de dolor mediante el empleo de la escala numérica del dolor (1- 10) según Likert. (EVA)
- Observe indicadores no verbales de dolor: gestos, taquicardia, puños cerrados.
- Administre analgésicos opioides intervenosos según prescipripciones y luego observe para detectar depresión respiratoria.
- Valore respuesta a analgésicos.
- Proporcione apoyo emocional y tranquilice al paciente.
- Enseñe al paciente técnicas de relajación, creación de imágenes distracción. Ayúdele a ponerlos en práctica.
- Administre antipruigniosos y ansiolíticos según prescripción médica.
- Lubrique las heridas por quemadura cicatrizadas con apositos humidificado.
Evaluación
– El Paciente verbaliza alivio del dolor en escala de 10/10 a 5/10.
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Diagnostico de enfermería
Desequilibrio Hidroelectrolitico relacionado con incremento de la permeabilidad capilar, intercambio de liquido del compartimiento intersticial intravascular y perdidas por evaporación derivadas de la heridad de la quemadura.
Objetivo
-El paciente restaurará el equilibrio de liquido y electrolitos y perfusión de órganos vitales.
Intervenciones de enfermería.
- Valore funciones vitales: frecuencia cardiaca , FR, PA, temperatura .
- Vigile PVC.
- Canalice vía periférica con cateter periferico Nº 18 en venas de grueso calibre
- Asista en la colocación de C.V.C. de ser necesario.
- Mantenga líneas intravenosas y regular los líquidos a velocidad adecuada según prescripción médica. – Tome muestra y monitoree los electrolitos sericos, Hto Hb control de glicemia.
- Vigile los niveles de BUN y creatinina
- Cuantifique las perdidas: diuresis, residuo gástrico por SNG drenaje por apósitos.
- Realice balance hídrico estricto.
- Administre dieta líquida probando tolerancia oral.
- Evalúe la turgencia de la piel, la humedad de mucosas y la presencia de edema.
Complicaciones
- Insuficiencia renal aguda.
- Choque distributivo
Evaluación
– El paciente evidenciará un B.H. entre +/- 200 cc.
- Diuresis: (0.5ml/Kg/hr)
- Creatinina
- Tolera vía oral
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Diagnostico de enfermería
Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con obstruccion de las vias respiratorias superiores por inhalacion de tóxicos, alteración de la ventilación perfusión.
Objetivo
-El paciente mantendrá vía aérea permeable.
Intervenciones de enfermería
- Valore el patrón respiratorio (ritmo, frecuencia, profundidad y el uso de músculos accesorios).
- Identifique signos de disena, sibilancias y signos de angustía respiratoria.
- Ausculte ACP para valorar la presencia de roncantes, sibilantes. Y/o ruidos agregados.
tórax.
- Evalúe el estado de la piel, lechos ungueales y membranas mucosas .
- Inspeccione simetría; movimiento del tórax.
- Evalúe el estado de la piel, lechos ungueales y membranas mucosas .
- Coloque a l paciente en posición semifowler
- Administre oxígeno humidificado según prescripción
- Valore la eficacia de la oxígenoterapia identificando signos de hipoxia, inquietud, angustía, somnolencia, cianosis.
- Tome muestra de GA y valore los resultados.
- Valore la adecuación de oxígeno mediante la monitorización del Ph, Pa O2; Pa CO2.
Complicaciones
- IRA
- Hipoxemia
- Hipocapnea
- Acidosis respiratoria.
Evaluación
- Se evidencia:
FR: 18 – 20 x’
- No uso de musculos accesorios.
- El paciente evidenciará una saturación de Oxígeno entre 90-95%
- GA
PH: 7.35 – 7.40
Pa O2 = 80-95 mmHg.
Pa CO2 = 35-45 mmHg.
HCO3 = 22 – 26mEq
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Hola colegas, voy a contestar un mail en el que me piden plan de cuidados para las quemaduras dependiendo del grado.
Antes vamos a recordar que hay 4 grados de quemaduras según la profundidad:
Quemaduras de primer grado: son consideradas de primer grado a la quemadura que lesiona la capa superficial de la piel, es decir la epidermis. Este tipo de quemadura generalmente es causada por una larga exposición al sol o exposición instantánea a otra forma de calor (plancha, líquidos calientes. Etc.)
-Quemadura de segundo grado: es la quemadura en la cual su lesión afecta la capa superficial e intermedia de la piel, es decir la epidermis y la dermis.
-Quemadura de tercer grado: es la quemadura donde están comprometidas todas las capas de la piel; afectan los tejidos q se encuentran debajo de la piel como vasos sanguíneos, nervios, tendones.
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