CLINICA DE ENFERMERIA ADULTO Y TERCERA EDAD

Objetivos:

Identificar los factores de riesgo que están influyendo en la salud del usuario, su familia y entorno. Involucrar al usuario y su familia en la planificación de cuidados y acciones sanitarias, responsabilizándolos por el cuidado de su salud.

Requisitos de ingreso:

Usuarios de bajo riesgo

Referidos por medico para consultas sucesivas.

Valoración de Enfermería:

· Explicar la importancia de la consulta de enfermería al usuario o al familiar acompañante.

· Anamnesis: antecedentes del usuario, pesquisa de acuerdo a riesgos detectados, llenado del DSP01

· Exploración física, que incluye medición de signos vitales, valoración del estado nutricional por índice de masa corporal; valoración neurológica y examen físico por aparatos y sistemas.

· Llenado de DSP02/EPI-10

· Revisar exámenes de laboratorio y anotar resultados en historia clínica integral.

· Referir al medico en caso de valores anormales

· Diagnósticos de enfermería, de acuerdo a la valoración

· Planear acciones tendentes a disminuir los factores de riesgos detectados, con la participación activa del usuario o en su defecto el acompañante ( si el usuario es anciano o no puede valerse por si mismo)

· Educación para la salud, enfatizando en la promoción de hábitos de vida saludable; higiene personal, nutrición, saneamiento ambiental, higiene de los alimentos, prevención de diarreas, planificación familiar, infecciones de transmisión sexual, rehabilitación de bases comunitarias y otras que se consideren necesarios, de acuerdo a factores de riesgo detectados.

· Indicarle cuando debe regresar a la consulta y planificar con el usuario la visita al hogar.

· Entrega de medicamentos de los programas donde este ingresado el usuario.

· Anotar datos en el DSP03.

Es la atención que consiste en el control del usuario, diagnosticando los factores de riesgo que estén presentes en su entorno, a fin de realizar acciones de promoción de hábitos de vida saludable y prevención de enfermedades, tanto en el hogar como en la comunidad.

La enfermera tiene una labor primordial e ineludible en el control del usuario tuberculoso y la valoración de su grupo familiar, a fin de darle alternativas que promuevan el mejoramiento de su calidad de vida y se prevenga la propagación de la enfermedad, tanto en el entorno familiar como comunitario.

VALORACION DE ENFERMERIA

Al enfermo tuberculoso se programan 4 evaluaciones por enfermería:

1) Al inicio del tratamiento

2) Al segundo mes del tratamiento

3) Al cuarto mes de tratamiento y

4) Al quinto mes de tratamiento. En caso de detectar alguna reacción adversa a los medicamentos o complicación durante la evaluación al usuario, referir al medico.

Primera consulta:

· Explicar al usuario la importancia de la primera consulta de enfermería.

· Anamnesis: antecedentes personales, tratamientos previos, pesquisa de riesgos, perspectivas de cambio de domicilio o trabajo (para coordinar su transferencia)

· Exploración física y patrones funcionales.

· Realizar diagnósticos de enfermería

· Planear junto con el enfermo los cuidados tendentes a mejorar su calidad de vida y disminuir los factores de riesgo detectados.

· Brindar educación para la salud enfatizando en aspectos de la enfermedad tuberculosa, el tratamiento a seguir, comienzo y duración de la primera fase del tratamiento, importancia de cumplir el esquema recomendado, alimentación, medidas higiénicas y de saneamiento ambiental.

· Establecer con el usuario el día de visita al hogar.

En consultas posteriores:

Además de lo referido:

· Evaluar aparición de reacciones adversas de medicamentos.

· Constatar evaluación de los contactos.

· Informar al paciente sobre la continuación del tratamiento en fase intermitente y su duración.

· Recalcar al paciente la importancia de realizarse la baciloscopia de control al 3er, 5to y 6to mes de tratamiento (de acuerdo a cada caso particular) y darle los envases respectivos para la prueba de esputo.

· Establecer con el usuario la segunda visita domiciliaria al 5to mes de tratamiento.

La B.C.G Es el bacilo da Calmette Guerin. Es una vacuna para evitar la tuberculosis.

P.P.D= Prueba de Sensibilidad Tuberculina, es una prueba cutánea. Consiste en la inoculación del tubérculo, se administra por vía intradérmica en la cara posterior del brazo se administra 0,1 ml.

Procedimiento:

Se realiza la asepsia con agua estéril y jabón antiséptico, se introduce solo el bisel, se administra 0,1 cc vía intradérmico. Luego, se va a formar un botón de color naranja; se debe realizar la lectura a las 48 – 72 horas. Se cuantifica la reacción con una regleta, la parte que representa los signos de inflamación. Es positivo cuando el diámetro es entre 5 y 9 mm (debe repetirse la prueba porque es dudosa) y es negativo cuando el diámetro es menor de 5 mm, si el diámetro es 10 o mas quiere decir que padece la enfermedad.

Objetivos:

Organizar un sistema de atención de la salud del niño y el adolescente, tanto en la consulta como en el hogar, de manera que se diagnostique factores de riesgo que inciden en la aparición de enfermedades e implementar acciones de enfermería que permitan al individuo la adopción de hábitos de vida saludable.

Requisitos de ingreso:

Usuarios de bajo riesgo

Referidos por medico para consultas sucesivas

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CLINICA DE ENFERMERIA OBSTETRICA

Objetivos:
Captar de manera precoz a la embarazada para controlar su gestación, previniendo complicaciones.
Lograr que el embarazo culmine con el nacimiento de un producto de la concepción sano, sin que se altere la salud de la madre.
Involucrar a la familia en la experiencia del embarazo y parto.
Requisitos de ingreso:
Atención a toda embarazada sin previa cita.
Usuarias embarazadas de bajo riesgo.
Referidas por el medico para consultas sucesivas
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Aqui estoy de nuevo con ustedes espero que la hayan pasado super bien al igual que yo, estas vacaciones me hacian falta! pronto voy a comenzar el internado rotatorio y estoy aprovechando el tiempo libre, espero ustedes tambien lo hagan. hoy les escribo sobre la clinica de enfermeria, les estare escribiendo para que obtengan el conocimiento sobre este tema tan importante en el area comunitaria.
Los lineamientos de la atención integral en salud como política del estado venezolano, requiere que cada miembro del equipo de salud se integre en la prestación de servicios al usuario, desde el ámbito de su campo de trabajo.
Para las enfermeras es un reto en la actualidad, asumir la atención del usuario desde la perspectiva de la valoración del individuo intra y extra mural, conociendo los factores que han determinado la aparición de enfermedades y están vigentes gracias a la adopción de hábitos insalubres, que afectan el organismo y prolongan el ciclo salud – enfermedad.
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ES TRISTE Y LAMENTABLE QUE HOY MIENTRAS NOSOTROS REIMOS Y CELEBRAMOS CON NUESTROS SERES QUERIDOS NO PENSEMOS UN INSTANTE EN AQUELLOS QUE NO PUEDEN HACERLO, QUIENES NO TIENEN NI SIQUIERA UNA CAMA DONDE DORMIR, UN TECHO DONDE REFUGIARSE,UN PAR DE ZAPATOS O UN AMIGO A QUIEN PUEDA PEDIR CONSEJOS, AYUDA O ALIENTO EN MOMENTOS DIFICILES. ESTOS SERES QUE POR MALA JUGADA DE LA VIDA NO TIENEN SUEÑOS, ILUSIONES, ESPERANZAS, METAS PARA DEJAR HUELLA DE SU EXISTENCIA SON SOLO VICTIMAS DE UNA SOCIEDAD EGOISTA. CUANDO VEO A ESTAS PERSONAS EN CONDICIONES TAN DEPLORABLES PIENSO ¿QUE PUEDO HACER POR ELLOS? ES NECESARIO QUE NOSOTROS REFLEXIONEMOS, PORQUE HOY SOMOS AFORTUNADOS PERO ¿MAÑANA TAMBIEN LO SEREMOS? TODOS SOMOS HERMANOS AUNQUE PERTENEZCAMOS A DIFERENTES CLASES SOCIALES, RELIGIONES DIFERENTES, SEAMOS NEGROS O BLANCOS, DELGADOS O GORDOS, ALTOS O BAJOS, A LA FINAL TODOS SOMOS SERES HUMANOS.
CREO EN LA IGUALDAD, CREO EN LA UNIDAD, CREO EN LA FILANTROPIA, CREO EN EL HUMANISMO, CREO QUE SI NOS PROPONEMOS EN APORTAR UN GRANO DE ARENA CON EL FIN DE DARLE A NUESTRO HERMANOS UNA ESPERANZA DE VIDA ESTAREMOS HACIENDO ALGO PARA CAMBIAR NUESTRA SOCIEDAD. EN LUGAR DE DESPRECIAR A ESTOS NIÑOS, ADOLESCENTES Y ANCIANOS QUE VIVEN EN LAS CALLES, TERMINALES O PUENTES VAMOS A RESCATARLOS DE ESE ABISMO, VAMOS A PROPORCIONARLES UNA LUZ EN MEDIO DE ESA OSCURIDAD. EN MI PAIS EL GOBIERNO ESTA COMPROMETIDO A AYUDAR AL PUEBLO ,A APOYAR TODO PROYECTO SOCIAL ENTONCES VAMOS APROVECHAR ESTOS RECURSOS Y PRESENTEMOS PROYECTOS DE CASAS PARA ABUELOS,FUNDACIONES PARA NIÑOS DE LAS CALLES, EN DONDE SE LES ENSEÑE A VALORAR LA VIDA, SE LES PROPORCIONE EDUCACION Y UNA PROFESION PARA QUE NUESTRO PAIS SEA MAS PRODUCTIVO Y MEJORE LA CALIDAD DE VIDA DE NUESTROS HERMANOS.
AHORA SI ME DESPIDO DE USTEDES POR ESTE AÑO Y EN NUESTRAS METAS TRAZADAS INCLUYAMOS A LOS MENOS AFORTUNADOS! DIOS NOS VA A BENDECIR. CUIDENSE LOS QUIERO MUCHO Y ESPERO QUE ESTE AÑO SEA EXITOSO Y PROSPERO PARA USTEDES! SON MIS MÁS SINCEROS DESEOS.
A CRISTIAN LO FELICITO POR LA INICIATIVA DE CREAR ESTE BLOG PORQUE ASI EL AYUDA A MUCHOS ESTUDIANTES DE ENFERMERIA, TE ADMIRO Y SIGUE ADELANTE PORQUE ASI HACES LA DIFERENCIA, SIGUE COSECHANDO EXITOS EN TU VIDA PROFESIONAL Y ESTOY SEGURA QUE ¡NO VAS A MATAR A NADIE EN EL INTERNADO! SINO QUE ¡VAS HACER UN EXCELENTE ENFERMERO! ¡HASTA EL AÑO NUEVO! ATTE YUS RUEDA.

El otro día recibí un mail de Don Leopoldo un enfermero mexicano con una basta experiencia que me hizo un comentario respecto al parto natural.
Lo encontré de tanto valor que decidí publicarlo para compartirlo con todos -le pedí permiso para hacerlo obviamente-, ahora los dejo con su mensaje… de paso los invito a todos a enviar sus comentarios de esta forma tan valiosa y no solo a pedirme tareas que de paso les informo que no hago, también soy estudiante y tiempo tengo el mismo que ustedes.
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Todas las acciones que se realizan para cuidar el afloramiento a piel de un segmento de los uréteres que mediante cirugía se han derivado a abdomen, el cual colecciona la orina que llega por ellos. Esta orina es recogida en el exterior (pared del abdomen) por bolsas de urostomías, las cuales son adhesivas, hipoalérgicas y se circunscriben al estoma.
OBJETIVO:
• La valoración y protección del estoma, permitiendo que éste cumpla su función excretora.
• La adecuación de unos materiales que personalicen la técnica y la incentivación, en cada momento, del autocuidado.
RECURSOS HUMANOS:
• Enfermero/a.
RECURSOS MATERIALES:
• Guantes.
• Suero fisiológico para irrigación.
• Jabón neutro.
• Pasta anhídrida.
• Bolsas y placas adhesivas.
• Medidor de estoma.
• Gasas.
• Pinzas.
• Tijeras.
• Solución antiséptica.
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Indicador del nivel de salud del anciano y de su calidad de vida.
(creo que es inmovilidad en el adulto mayor)

Dependencia: es la necesidad de atención y cuidado que precisan las personas que no pueden hacer por sí mismas las actividades de la vida diaria.

Principales causas de dependencia.
• Patologías crónicas o invalidantes.
• Patologías cardiovasculares (ACV, ICC)
• Patologías en el aparato locomotor (Artritis, osteoporosis)
• Enfermedades neurológicas (Alzheimer, demencia)
• Patologías que afecten los órganos de los sentidos (cataratas, sordera)

Síndrome geriátrico.

• Caídas
• Incontinencia urinaria
• Inmovilidad
• Proceso infeccioso
• Delirio
• Enfermedades bucodentales
• Alimentación y nutrición
• Demencias
• Depresión.

Síndrome de inmovilización.

Descenso de la capacidad para desempeñar actividades de la vida diaria por deterioro o alteración de las funciones motoras.
Se puede evitar, incluso durante una enfermedad grave.

>65 años 18% problemas para movilizarse sin ayuda
>75 años 50% dificultad para salir
20% confinados al domicilio.
Clasificación:
Aguda:
Los pacientes pasan 3 días en cama o en sillón. Un 33% de las inmovilizaciones son causas de muerte posteriores a tres meses y un 58% al año.
Etiología de la inmovilización.
• Dolor y rigidez
• Causa cardiovasculares y pulmonares
• Causas neurológicas
• Debilidad general
• Causas metabólicas
• Enfermedad mental
• Costumbre
• Falta de apoyo (sin andador, bastón o burrito)
• Alteración de la visión y la audición
• Inestabilidad y miedo a las caídas
• Incontinencia urinaria y fecal
• Iatrogenia (fármacos, inmovilización)
• Barreras arquitectónicas
• Enfermedad de los pies.

Complicaciones.

• Trombosis
• Tromboembolismo
• Neumonías
• Deshidratación
• Desnutrición
• Osteoporosis
• Hipotermia
• Confusión
• Depresión
• Privación y aislamiento
• UPP
• Rigidez y contracturas
• Pérdida de la fuerza muscular
• Estreñimiento e implantación
• Retención e incontinencia
• Inestabilidad y caídas

PAE

Valoración
• Historia previa
• Exploración general
• Exploración del nivel de movilidad
• Exámenes complementarios
• Psicosocial
• Ambiental
• Dismovilidad aguda o antigua
• Enfermedad de base
• Complicación
• Presencia o ausencia de cuidadores y sus características

Datos:
• Fecha de aparición y evolución.
• Grado de impacto en las AVD
• Condiciones clínicas
• Fármacos
• Deterioro físico, psicológico, social, ambiental
• Recursos (kinesiólogo, silla de ruedas, auxiliar)

Diagnósticos de Enfermería.

• Movilidad física alterada
• Riesgo de lesión
• Intolerancia al ejercicio
• Cansancio

Plan de atención.
• Plan de rehabilitación encaminado al tratamiento de la inmovilidad existente y evitar su progreso
• Uso de ayudas y adaptaciones en el hogar
• Prevención de las complicaciones

Observación de deposiciones y vómitos: Características, cantidad y frecuencia. Detectar la
presencia de mucosidades, pus y sangre en las deposiciones, en algunos casos es
necesaria medirlas. Esto permite conocer la evolución del cuadro, el grado de compromiso
de la mucosa intestinal y tener una apreciación aproximada de las pérdidas de líquido.
• Valoración del estado general: apetencia, grado de decaimiento, irritabilidad, estado de
conciencia y actividad espontánea.
• Control de signos vitales: Temperatura, pulso y respiración, con el fin de pesquisar si hay
infección o complicaciones.
• Control de peso, eventualmente realizar una curva de peso.
• Balance hídrico periódicos, según norma.
• Calcular perdidas insensibles:
• Pérdidas insensibles normales: 40-60 ml × Kg ×día por piel.
• Programar, administrar, supervisar y evaluar la hidratación por vía oral y/o por vía
parenteral.
• Toma de exámenes indicados: De deposiciones y hematológicos: Hemograma, electrolitos
plasmáticos, etc.
Los cuidados que se desprenden de esta valoración, fundamentalmente, están destinados a
solucionar los problemas específicos provocados por la diarrea, pero además es necesario
considerar los cuidados destinados a satisfacer otras necesidades básicas y los aspectos
emocionales del niño y su familia. Las principales acciones a realizar con este fin son:
• Cuidados de la piel y mucosas. Las deposiciones más frecuentes y ácidas que lo normal
pueden producir en la zona genito-glútea una dermatitis. Es necesario aumentar la
frecuencia de las mudas y emplear pomadas protectoras de la piel.
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¿QUE ES LA EDUCACIÓN PARA LA SALUD?

Se trata de procesos y experiencias de aprendizaje con la finalidad de influir positivamente en la salud.

Proceso planificado y sistemático de comunicación y de enseñanza aprendizaje orientado a hacer fácil la adquisición, elección y mantenimiento de las prácticas saludables y hacer difíciles las prácticas de riesgo

Es una práctica social concreta, que se establece entre determinados sujetos –profesionales y usuarios- que actúan en el interior de las instituciones, en busca de autonomía capaces de escoger y tomar decisiones, considerando valores éticos de justicia, solidaridad, productividad y equidad, actuando como educadores en su relación con el otro (individuo, grupo , comunidad).

Promoción de la salud:
Proceso de capacitación de la comunidad para actuar en la mejora de su calidad de vida y salud, incluso un mayor control sobre este proceso.
Debiendo ser capaces de:
identificar sus aspiraciones
Satisfacer sus necesidades
Cambiar o saber mejorar su medio ambiente (cambiar factores políticos, económicos, sociales, culturales y ambientales).
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La administración de fármacos por vía subcutánea mediante bombas de infusión continua permiten un buen control sintomático; es eficaz en el 80% de los casos, según estudios.
Las primeras experiencias en el uso de opioides en infusión continua fueron en los HOSPICES de Inglaterra.

VENTAJAS DE LA VÍA SUBCUTÁNEA

Frente a la vía intravenosa son:
Técnica poco agresiva
No precisa hospitalización
Autonomía del paciente
Fácil utilización
Menos efectos secundarios que la vía intravenosa
Evita las inyecciones frecuentes
Es más cómoda para los pacientes

INDICACIONES DE LA VÍA SUBCUTÁNEA

Incapacidad para tragar por disfagia, cáncer oral, coma.
Obstrucción intestinal
Náuseas y vómitos
Situación de agonía
Debilidad severa
Confusión
Necesidad de sedar al enfermo
Intolerancia a los narcóticos por vía oral y espinal
Enfermos que requieren grandes dosis de opioides orales, incómodas para tragar.

DISPOSITIVOS Y BOMBAS DE INFUSIÓN PORTÁTILES I

Existen distintos tipos de bombas y dispositivos para la infusión subcutánea o intravenosa en el mercado. Las principales diferencias entre estos aparatos de infusión son:
La posibilidad de programar la infusión
La capacidad de administrar bolos extra (PCA), determinando su frecuencia y la dosis.
El volumen del depósito, y , por tanto, la autonomía del dispositivo o bomba.

DISPOSITIVOS Y BOMBAS DE INFUSIÓN PORTÁTILES II.

ANALGESIA CONTROLADA PARCIALMENTE POR EL PACIENTE (PCA).

La PCA permite al enfermo autoadministrarse dosis extras del opioide pulsando un botón del dispositivo. En algunas bombas, se puede programar la frecuencia y la dosis de estos bolos extras.
La PCA es importante cuando el paciente se encuentra en domicilio al no tener que depender de una segunda persona.
NO debe programarse en enfermos confusos, alcohólicos o con antecedentes de drogadicción.

DISPOSITIVOS Y BOMBAS DE INFUSIÓN PORTÁTILES III.

TIPOS DE DISPOSITIVOS PORTÁTILES:

MONOUSO – Elastómeros: infusores con depósito de material elástico, la velocidad de vaciado es controlada por una válvula reguladora de flujo. Uso ambulatorio.
BOMBAS DE JERINGA: con dispositivo electromecánico que empuja el émbolo de la jeringa. Disponen de pulsador para la autoadministración.
BOMBAS PERISTÁLTICAS O ELECTRÓNICAS: con sistema de control programable, permiten administrar bolos extra. Provistas de sistemas de alarma.
DISPOSITIVOS MECÁNICOS: con mecanismo de resorte que ejerce una presión sobre la bolsa de medicación alojada dentro de la bomba.
DISPOSITIVOS MONOUSO DE INFUSIÓN – Elastómeros (I): Infusor de BAXTER
INFUSOR DE BAXTER: Es un dispositivo eslastomérico desechable, pequeño y ligero para tratamiento ambulatorio, que se presenta en dos formas diferentes (para bajos y altos volúmenes). Consta de los siguientes elementos:
Reservorio elástico
Restrictor de flujo
Tubo de conexión
Carcasa externa de plástico rígido.
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