Clasificación Evolutiva (Moon).
Se considera al shock en tres etapas progresivas, según severidad del shock determinando el tratamiento posterior.
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Todas las células del organismo requieren oxígeno parafuncionar. Oxígeno y nutrientes llegan vía circulatoria. La falta de perfusión tisular define el estado de shock. Si los tejidos están insuficientemente perfundidos, se gatillan mecanismos de adaptación que generan los signos y síntomas que caracterizan un shock.
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El otro día hablaba de las quemaduras de la vía aérea, de la fisiología precisamente. (Recapitulemos sobre la vía aerea)

LESION INHALATORIA SUPRAGLOTICA

Las lesiones inhalatorias de la vía aérea superior son de origen térmico y ocurren habitualmente por encima de las cuerdas vocales debido a la gran capacidad de la vía aérea supraglótica para la absorción del calor, un factor adicional es la apnea refleja protectiva que origina el calor intenso.
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Hola a todos los que visitan el blog, he vuelto! Debo decirles que estoy feliz porque ya culmine con éxito el internado rotatorio por cierto es bien agotador! Muchas veces no tenia tiempo de revisar sus comentarios! Les informo que me gusta estudiar  o soy masoquista! porque en dos semanas iniciare un diplomado en instrumentación. A continuación les dejo material sobre quemaduras en niños.

QUEMADURAS EN NIÑOS

Objetivo General:

·         Evaluar si existe compromiso o no de la vía aérea.

·         Frenar el proceso de la quemadura-

·         Comenzar la fase de resucitación (hidratación), de acuerdo a esquemas específicos.

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Los principales signos respiratorios son:
1. Taquipnea: Se define como la frecuencia respiratoria mayor de 60 respiraciones por minutos. Indica ventilación u oxigenación inadecuadas. El niño responde a la hipoxemia o a la hipercapnia respirando más rápidamente.
2. Cianosis: Refleja un aumento de la hemoglobina desaturada mayor de 3-5 g/dl. Puede ocurrir en enfermedades cardiacas, respiratorias, neurológicas y metabólicas.
3. Retracciones musculares: Se producen en cualquier grupo muscular del tórax; pueden ser intercostales, subxifoideos, supraclaviculares… Indican ventilación inadecuada que obliga al uso de musculatura accesoria. Son comunes a las enfermedades que reducen la ventilación alveolar, por ejemplo: atelactasias.
4. Quejido: Es un sonido audible al final de la espiración. Es causado por el esfuerzo respiratorio del niño contra una glotis cerrada total o parcialmente. Representa una respuesta fisiológica que intenta aumentar el volumen residual pulmonar.
5. Apnea: Se define como una pausa respiratoria de 15 segundos o más, o menos de 15 segundos, si se acompaña de bradicardia y/o desaturación arterial de oxígeno.
6. Aleteo nasal: Movimiento de ambas alas de la nariz que ocurre durante la inspiración y representa un incremento del trabajo respiratorio.
Para la valoración objetiva del Síndrome de Distrés Respiratorio (SDR) existe el “Test de Silverman”. Mide cinco parámetros que contribuyen a la puntuación global con 0, 1 y 2 puntos. A mayor puntuación del test, mayor compromiso respiratorio. Un test de Silverman con 0 puntos indica ausencia de distrés. Los parámetros valorados son: aleteo nasal, disociación toraco-abdominal, quejido, retracción xifoidea y tiraje intercostal.
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Finalmente, llego la hora de hablar al respecto de la gripe porcina, nos habíamos mantenido alejados del tema, porque principalmente creo que es un miedo irracional el que metieron principalmente los políticos y luego los desinformados periodistas creando pánico en la población, porque vamos, la famosa gripe porcina se combatía igual que todas las gripes, con el lavado de manos y cerrando la boca.

Pero la cuestión va más allá, aquí hay un documento que encontré que resume, a mi entender todo lo que se necesita saber al respecto de la popular enfermedad.
Y me despido no sin antes compartir con ustedes un video, de la doctora en salud, Paris Hilton que espero puedan comprender, porque esta en ingles. Y si no muéstrenlo a un amigo, que el video vale la pena verlo sin ser traducido previamente.
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Cada uno de los integrantes tiene una función específica. Cuando un paciente se encuentra dentro de esta área quirúrgica, se encuentra a disposición del equipo quirúrgico y es importante que el equipo conozca normas y funciones.

Cirujano
- Es la primera autoridad.
- Debe tener sentido autocrítico, es decir, debe saber que es lo que está haciendo, si lo está haciendo bien o mal.
- No realiza maniobras a ciegas, ni de conocimientos, ni de luz.
- Debe completar el protocolo, eso es que lo que hizo debe quedar consignado en alguna parte en todos los pabellones independiente de la ficha. Es un formulario donde se consigna que tipo de anestesia se usa, cuanta y qué procedimiento quirúrgico se realiza, describir el colgajo, maniobra quirúrgica, sutura.
- Debe tener criterio flexible, es decir, que en el camino se pueda tomar otra opción de proceder.
- Agudeza
- Hablar en voz alta y clara.
Existe una posición que se debe mantener en el pabellón. El operador va al lado del paciente, 1ª y 2ª ayudante van ubicados al frente. El 2ª va ubicado al frente del operador y el 1ª va un poquito más al frente y atrás. L a arsenalera se puede poner al frente o detrás.
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Pre-operatorio:
Actividades necesarias que se realiza al paciente antes de la cirugía
Esta debe llevarse a cabo apropiadamente, asegurando que las condiciones del paciente durante la operación sean óptimas, además facilita la cicatrización de las heridas, la recuperación general, y es fundamental en el control de las infecciones quirúrgicas.
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Continuando con el tema de las intoxicaciones por bioterrorismo, ahora hablaremos de la descontaminacion antes un agente bioquímico de tipo neurotoxico.
De paso vean el video que lo que este perrito nos quiere comunicar esta bien claro, ojala todos fueran asi de claros cuando nos quieren decir algo.
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-Primera Parte-

El gas mostaza ha supuesto una amenaza militar desde su primera aparición en los campos de batalla de Bélgica durante la Primera Guerra Mundial. En la actualidad sigue siendo una amenaza sobre el campo de batalla, así como una posible amenaza terrorista por la sencillez de su elaboración y su eficacia extrema. El gas mostaza fue la sustancia que ocasionó 70% de los 1.3 millones de bajas por armas químicas en la Primera Guerra Mundial. En este apartado nos ocuparemos sólo de este compuesto, por las limitaciones de espacio y porque constituye el prototipo de agente vesicante
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Tiempo sin hablar aquí, las vacaciones y el nuevo año a uno lo desorientan y alejan del conocimiento, por eso son tan buenas.
Ahora yendo al grano, hace tiempo que no hablamos de fisiopatología.
Así que lo haré enfocándome en la lesión medular, que aunque no es muy frecuente si es muy delicada.

La Lesión Medular Aguda, es una enfermedad multidisciplinaria, en cuyo tratamiento debe existir una estrecha colaboración de Médicos de Urgencia, resucitadores, Ortopédicos, enfermeros, paramédicos…
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Este es un formato que arme hoy, mirando a otros trabajar, a un interno simpático con el que estuve hoy recibiendo y controlando a adultos menores y adultos mayores en un Box.
Como todos los que vamos a una practica muchas veces no sabemos nada, les dejo un formato que les puede ser útil, recuerden es solo una referencia:

Paciente adulto menor asiste a control de salud solo. Refiere que su estado de salud ha sido bueno en el ultimo tiempo. Sus medicamentos actuales son Aspirina, Enalapril, e Hidroclorotiazida. No refiere molestias asociadas a los fármacos.
Signos y síntomas: Cefaleas (-), tinitus (-), angor (-), calambres (-), fatiga (-). En adultos mayores se puede preguntar por caidas, en hipertensos por sangramientos y ahi uno va buscando cosas que puedan evidenciar una patología encubierta.
A un diabetico se le agregan las preguntas por las tres P, Polidipsia, Polifagia, Poliuria, más el examen del pie, y un hemoglucotest.
Su alimentacion ha sido Pan 2 diarios, frutas + , verduras +, cafe +, mate -, embutidos -, maggie -, sal +, azucar +, mermeladas +.
Antecedentes de riesgo cardiovascular: Tabaco -, OH +, sedentarismo -. IAM en familia. AVE en padre.
Indicaciones:
Alimentacion saludable, disminuir sal, cafe de sebada (ECO), reducir los embutidos o lavar antes de consumir (pescados en lata)
Estilo de vida saludable.
Aumentar ingesta de agua.
Etc.
Además se debe estar atento a los examenes anuales que posee la persona, en caso de no tener actualizados se les debe pedir.
Se debe derivar en caso de que la persona posea una molestia o que refiera sentirse mal.
Si es un control seriado de HTA se debe ingresar al programa cardiovascular.
Y así muchas otras cosas…

Eso seria una guía, se ve incompleta al no considerar los signos vitales, pero estos yo los anoto en un cuadro destacado que esta junto a la valoración que se escribe.
Y tú, ¿como realizas una valoración de medicina preventiva?