SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO Y COMPLICACIONES TARDIAS
Cuando parece improbable que la medicina convencional sea curativa, muchos pacientes optan por métodos de tratamiento no demostrados o de dudosa eficacia. Los pacientes que buscan estas alternativas a menudo tienen un buen nivel de estudios y pueden encontrarse en las primeras fases de su enfermedad. Estos métodos sin fundamento suelen difundirse a partir de anécdotas no corroboradas, y no sólo pueden no ayudar al paciente sino que llegan a ser perjudiciales. Los médicos deben esforzarse en mantener una comunicación abierta y libre de prejuicios, para aumentar la probabilidad de que los pacientes les confíen lo que realmente están haciendo. La aparición de efectos tóxicos no esperados puede ser un indicio de que se está tomando un tratamiento suplementario.

Cuando se ha completado el tratamiento, se vuelven a evaluar las zonas primeramente afectadas por el tumor, por lo común mediante radiología u otras técnicas de imagen, y ante cualquier anomalía persistente se debe realizar biopsia. Si la enfermedad persiste, el equipo interdisciplinar discute un nuevo plan de tratamiento de rescate. Si el tratamiento inicial ha logrado que el paciente esté libre de enfermedad, éste se debe someter a un seguimiento regular para detectar una posible recidiva. Se desconocen las direc-trices óptimas de seguimiento asistencial. Durante muchos años, ha sido práctica habitual vigilar a los pacientes mensualmente durante seis a 12 meses, luego cada dos meses durante un año, cada tres meses durante un año, cada cuatro meses durante un año, cada seis meses durante un año, y en lo sucesivo cada año. En cada visita, se realizaba un conjunto de pruebas de laboratorio, radiológicas y de imagen basándose en la suposición de que es mejor detectar la enfermedad recidivante antes de que se haga sintomática. Sin embargo, cuando se han estudiado los procedimientos de seguimiento, se ha descubierto que esta suposición es inexacta. Todos los estudios de cáncer de mama, melanomas, cáncer de pulmón, cáncer de colon y linfomas han fracasado a la hora de sostener el concepto de que las recidivas asintomáticas se curan más fácilmente mediante tratamiento de rescate que las recidivas con síntomas. A la vista del enorme coste de una serie completa de pruebas diagnósticas y su clara falta de efecto en la supervivencia, las nuevas directrices que se están planteando abogan por realizar visitas de seguimiento menos frecuentes durante las cuales la anamnesis y la exploración física sean las principales investigaciones que se deban realizar.
Con el transcurso del tiempo la probabilidad de recidiva del cáncer primario disminuye. Para muchos tipos de cáncer, la supervivencia a los cinco años sin recidivas es equivalente a la curación. Sin embargo, existen problemas médicos importantes que aparecen en los pacientes tratados de cáncer y que deben examinarse. Algunos problemas surgen a consecuencia de la enfermedad y otros a consecuencia del tratamiento. El conocimiento de estos problemas relacionados con la enfermedad y con el tratamiento puede ayudar a detectarlos y tratarlos.
A pesar de estos inconvenientes, la mayoría de los pacientes que se curan de cáncer vuelve a una vida normal. He aquí la importancia de la adherencia a los Cuidados de Sostén o Paliativos.

Continuara…

Estudio del paciente
De cada parte de la anamnesis y la exploración física habituales se extraen datos importantes. La duración de los síntomas puede revelar la cronicidad de la enfermedad. Los antecedentes médicos personales pueden alertar al facultativo sobre la presencia de enfermedades subyacentes que puedan afectar a la elección del tratamiento o a los efectos secundarios de éste. Los antecedentes sociales pueden revelar una exposición ocupacional a carcinógenos, o hábitos como el tabaquismo o el consumo de alcohol, que pueden influir en la evolución de la enfermedad y su tratamiento. Los antecedentes familiares pueden sugerir una predisposición familiar de base para el cáncer y mostrar la necesidad de iniciar el estudio u otras medidas preventivas para los her-manos no afectados del paciente. La anamnesis por aparatos puede indicar síntomas precoces de enfermedad metastásica o un síndrome paraneoplásico.

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S
• Sialorrea: salivación abundante.
• Sibilancias: son ruidos continuos, de alta frecuencia, como silbidos, generalmente múltiples. Se producen cuando existe obstrucción de las vías aéreas. Son frecuentes de escuchar en pacientes asmáticos descompensados.
• Signo de Babinski: corresponde a una extensión dorsal del ortejo mayor, que puede asociarse a una separación en abanico de los demás dedos del pie, cuando se estimula el borde externo de la planta desde abajo hacia arriba. Es característico de lesión de la vía piramidal.
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Otra vez veremos extrañas enfermedades, recordando la ultima vez que vimos algunas patologías curiosas.

Anosmia

La pérdida o reducción del sentido del olfato (anosmia) es la anomalía más frecuente del olfato y del gusto. El primer síntoma de quienes la padecen es alteración que hace percibir los alimentos como insípidos, dado que la distinción entre un sabor y otro se basa en gran medida en el olfato. Las infecciones graves de los senos nasales o la radioterapia utilizada para el cáncerpueden afectar a las células del olfato o destruirlas. Sin embargo, el traumatismo craneal, producido a menudo por accidentes de automóvil, constituye la causa más frecuente de la pérdida del olfato.

Ceguera del movimiento

En 1980 una paciente de Munich (Alemania) acudió a Josef Zihl, un neuropsicólogo dl Instituto Max Planck de Psiquiatría, porque era incapaz de detectar cuando las cosas se movían a su alrededor o en sus propias manos. La extraña ceguera al movimiento de la mujer era el resultado de una apoplejía que había dañado áreas específicas de sucerebro. Lo que ella perdió—la habilidad de ver objetos moviéndose a través del espacio—es un aspecto muy importante de la visión. En los animales, esta habilidad es fundamental para su supervivencia: tanto los predadores como sus presas, dependen de ser capaces de detectar el movimiento rápidamente.

Ageusia

Una reducción o pérdida del sentido del gusto (ageusia) suele ser consecuencia de trastornos que afectan a la lengua. Algunos ejemplos son una boca muy seca, el tabaquismo intenso (especialmente fumar en pipa), radioterapia de la cabeza y del cuello y los efectos secundarios de fármacos como la vincristina (un medicamento anticanceroso) o la amitriptilina (un antidepresivo).

Ceguera cromática

La ceguera al color recibe el nombre de daltonismo, y afecta a cerca de un 10% de la población, en la mayoría de los casos con dificultades para distinguir el rojo del verde. Un caso más excepcional es el monocromatismo, en el que todos los colores se aprecian como distintas tonalidades de un mismo color. La ausencia total de percepción de colores, acompañada generalmente de poca agudeza visual, se denomina acromatognosia.

Sindrome de Riley-Day

Es la incapacidad para sentir dolor. El enfermo tiene sentido del tacto, pero las sensaciones que deberían producirle dolor no lo hacen. Las personas que padecen este mal son incapaces de darse cuenta de que han sufrido heridas, quemaduras o roturas de miembros, por lo que suelen morir muy jóvenes a causa de accidentes o de acumulación de heridas.

Fuente:
Cinco patologías sin sentido



M

• Macrosomía: desarrollo exagerado del cuerpo.
• Mácula: es una mancha en la piel que habitualmente es plana.
• Mastalgia: corresponde a un dolor en las mamas.
• Melanoplaquias o melanoplasias: zonas de hiperpigmentación que se ven en la mucosa bucal en algunas enfermedades endocrinológicas (p.ej.: insuficiencia suprarrenal primaria o enfermedad de Addison).
• Melena: deposición negra como el alquitrán, de consistencia pastosa y olor más fuerte o penetrante que lo habitual, que refleja una sangramiento digestivo alto, por encima del ángulo de Treitz.
• Menarquia: corresponde a la primera menstruación espontánea en la vida de la una mujer.
• Menopausia: es la última menstruación espontánea en la vida de una mujer.
• Menorragia: menstruación muy abundante y duradera.
• Meteorismo: distensión del abdomen por gases contenidos en el tubo digestivo.
• Metrorragia: hemorragia genital en la mujer que es independiente del ciclo sexual ovárico.
• Midriasis: pupilas dilatadas.
• Miopatía: enfermedad del músculo esquelético.
• Miopía: cortedad de la vista; defecto visual debido a la mayor refracción del ojo, en el que los rayos luminosos procedentes de objetos situados a distancia forman el foco antes de llegar a la retina.
• Miosis: pupilas chicas.
• Monoparesia o monoplejía: debilidad o parálisis de una extremidad, respectivamente.
• Muguet: desarrollo en la mucosa bucal de puntos o placas blanquecinas debido a la infección por el hongo Candida albicans.
• Murmullo pulmonar: es un ruido de baja frecuencia e intensidad y corresponde al sonido que logra llegar a la pared torácica, generado en los bronquios mayores, después del filtro que ejerce el pulmón. Se ausculta durante toda la inspiración y la primera mitad de la espiración.

L

• Lagoftalmo o lagoftalmía: estado en el cual los párpados no pueden cerrarse completamente.
• Leucoplaquia o leucoplasia: son lesiones blanquecinas, planas, ligeramente elevadas, de aspecto áspero, que aparecen en mucosas (de la boca, del glande, de la vagina); pueden ser precancerosas.
• Leucorrea: descarga vaginal blanquecina.
• Lientería: deposiciones con alimentos no digeridos, como arroz, carne, trozos de tallarines; no implica la presencia de hollejos.
• Limbo corneal: zona circular correspondiente al borde de la córnea.
• Lipotimia: es equivalente al desmayo común.
• Liquenificación: engrosamiento de la piel, que se asocia habitualmente a prurito y rascado, en que se acentúa el cuadriculado cutáneo normal y hay cambios de coloración (hiper o hipocromía).
• Lívedo reticularis: aspecto marmóreo, violáceo y reticulado de la piel debido a mala irrigación cutánea.
• Lucidez: corresponde al estado de conciencia de una persona normal que es capaz de mantener una conversación y dar respuestas atingentes a las preguntas simples que se le formulan.

Sólo una correcta interpretación de los resultados de la prueba tuberculínica permitirá asegurar su utilidad para los propósitos señalados en el post previo relativo a las “indicaciones de la reacción tuberculínica”. Para este efecto, es indispensable tener presente las características propias de la prueba en cuanto a sensibilidad y especificidad, así como las relativas a las personas o poblaciones examinadas.

2. Para estudios epidemiológicos de grupos de población, la reactividad a la tuberculina se caracteriza mediante el promedio de induración y su desviación estándar (y no en “% de positivos” y “% de negativos”).
Para la interpretación de la prueba a nivel individual y para otros propósitos de estudio de grupos (riesgo anual de infección) los resultados se pueden interpretar de la manera que se indica :
a. 0-4 mm., no reactor: No infectados y falsos negativos.
b. 5-9 mm., reactores débiles: Infectados por M.tuberculosis, reacciones cruzadas, vacunados por BCG.
c. 10 a 14 mm, reactores francos: Infectados, pacientes TBC, vacunados con BCG, reacciones cruzadas.
d. Mayor de 15 mm., reactores Intensos: Infectados o enfermos TBC
3. Las principales causas de reacciones “falsas – negativas” (Hiporreactividad a la tuberculina) que por lo tanto limitan la sensibilidad de la prueba, son las siguientes:
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La vacunación BCG forma parte de las medidas de intervención del Programa de Control de la Tuberculosis (PCT).
Indicaciones:
1. Recién nacidos con peso igual o mayor a 2000g. al egresar de la maternidad.
2. Menores de un año no vacunados al nacer.
3. Contactos de tuberculosos bacilíferos, menores de 5 años, no vacunados con BCG, al término de la quimioprofilaxis.
Contraindicaciones:
1. Recién nacidos con menos de 2.000 gramos de peso. Cuando alcancen este peso deben vacunarse.
2 Recién nacido con SIDA clínico.
3 Recién nacidos hijos de madre VIH(+) salvo indicación médica específica.
4 Niños con enfermedades cutáneas extensas sobreinfectadas o que comprometan el área de vacunación.
5 Enfermedades asociadas y tratamientos que determinen inmunodepresión (corticoides y otros)
6 Eritroblastosis fetal.
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Todas las células del organismo requieren oxígeno parafuncionar. Oxígeno y nutrientes llegan vía circulatoria. La falta de perfusión tisular define el estado de shock. Si los tejidos están insuficientemente perfundidos, se gatillan mecanismos de adaptación que generan los signos y síntomas que caracterizan un shock.
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ADENOSINA

La Adenosina es una purina endógena que deprime la actividad del nodo sinusal y del nodo AV. En las formas más comunes de la TSVP hay una vía de reentrada que incluye el nodo AV. La Adenosina es eficaz para acabar con estas arritmias. Si las arritmias no se deben a una reentrada que involucre al nodo AV o al nodo Sinusal (p.e.: Flutter, FA, Taquicardias Auriculares o Ventriculares…), la Adenosina no acabará con la arritmia pero puede producir un bloqueo AV transitorio o un bloqueo retrógrado (Ventriculoauricular) que puede ayudar a clarificar el diagnóstico. La Adenosina produce una respuesta farmacológica de corta duración
porque es rápidamente metabolizada por degradación enzimática en la sangre y en tejidos periféricos. La Vida Media de la Adenosina es <5 segundos.
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Previously en Compendio de Enfermería: ¿Que pasa en el adulto mayor?
Cambios en el adulto mayor relacionados con la edad
Cambios de un adulto mayor:

Aparato digestivo
Disminución de la salivación; dificultad para deglutir los alimentos; retraso del vaciado esofagico y gastrico; reducción de la motilidad gastrointestinal.
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