I.- Generalidades
A.- DEFINICIONES
1. Familia: grupo de personas que viven en una misma casa, que están unidas por lazos emocionales, que interactuan regularmente entre sí y que comparten las mismas preocupaciones y responsabilidades.
2. Tipos de familias:
a. Tradicional o nuclear: pareja casada con sus hijos naturales o adoptados.
b. Monoparenteral: un solo progenitor con sus hijos naturales o adoptados.
c. Mezclada: pareja casada o no, uno de cuyos miembros estuvo casado anteriormente, con los hijos de él, de ella o ambos.
d. Alternativa: personas con o sin lazos de sangre o maritales que viven juntas para alcanzar metas comunes.

3. Sistema: conjunto de elementos que presentan interacciones o relaciones recíprocas entre sí. Algunos tipos y conceptos relacionados son:

a.- Suprasistema: sistema mayor tamaño en el que funciona el sistema familiar(por ej. iglesia, colegio,vecindario, grupo cultural,etc,.).

b.- Subsistema: subconjunto más pequeño del sistema familiar (p.ej..hermanos, padres, padre-hijo, intergeneracional).

c.- Limites: parámetros que definen quién esta dentro y quién fuera del sistema y cuáles son las reglas del mismo: pueden ser abiertos, cerrados, difusos o confusos.

d.- Homeostasis: mantenimiento de la continuidad, la constancia y el equilibrio del sistema.

e.- Sinergia: cooperación entre los miembros de un sistema de forma tal que el conjunto sea mayor que la suma de las partes(por ej. pueden conseguirse mejores resultados mediante el esfuerzo unificado de la familia que a través del esfuerzo personal de cada uno de los miembros).
B.- SISTEMAS FAMILIARES
1. En una familia, todos los miembros actúan para mantener patrones característicos de conducta, roles y relaciones.
2. Las relaciones se caracterizan por un ciclo continuo de unteracciones (patron circular-no lineal-de causa y efecto).
3. El cambio de cualquier parte del sistema familiar provoca un cambio en todas las demás partes y en el propio sistema en su conjunto.
4. El sistema familiar de un individuo dado es probablemente el sistema, entre todos los demás sistemas que con él tienen que ver que para dicho individuo tiene mayores implicancias emocionales.
5. Las coaliciones que se forman entre miembros del sistema (p.ej..una díada entre dos personas) pueden resultar enormemente problemáticas. Por ejemplo, una díada intergeneracional puede entorpecer la comunicación intrageneracional.
6. Los triángulos también pueden resultar problemáticos. Algunos ejemplos son:
a) Tres personas
b) Dos personas y un tema concreto.
c) Dos personas y un grupo

C.- CUESTIONES RELATIVAS AL DESARROLLO DE LAS FAMILIAS
1. Las fases del desarrollo familiar (especialmente en las familias nucleares tradicionales y en las mezcladas) son:

a) unión de la pareja
b) nacimiento de los hijos
c) edad preescolar de los hijos
d) edad escolar de los hijos
e) adolescencia de los hijos
f) emancipación de los hijos
g) mediana edad
h) envejecimiento de los miembros de la familia.
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Trastornos de la
Personalidad.
Generalidades:
A.-Conceptos
B.-Tipos
C.-Etiología
D.-Tratamiento Proceso de Enfermería en los Trastornos de la Personalidad.

I.- Generalidades
A.- Conceptos
1.-Según los criterios diagnósticos propuestos en el DSM-IV, los trastornos de la personalidad son “patrones de experiencia interna y comportamientos que son duraderos y se desvían claramente de las expectativas que tiene a cultura a la que pertenece el individuo; que impregnan a la totalidad del individuo y son inflexibles; que comienzan en la adolescencia o en la juventud; que permanecen estables con el tiempo, y que conducen a malestar o deterioro”.

2.-.Los trastornos de la personalidad
son enfermedades no psicóticas que se caracterizan por conductas desadaptativas que la persona utiliza para satisfacer sus necesidades.

3.-Las características generales de los trastornos de la personalidad son: a) Relaciones problemáticas, deterioro
de la comunicación.
b) Conducta inflexible, empleo de mecanismos de defensa rígidos.
c) Mala tolerancia al estrés, malos mecanismos de afrontamiento.
d) Ego intacto que puede ser defectuoso a la hora de controlar los impulsos, conductas de exteriorización.
e) Falta de responsabilidad sobre uno mismo (locus de control externo)
f) Negación de las conductas desadaptivas, es muy raro que busquen ayuda psiquiátrica.
g) Permanecen dentro de la corriente principal de la sociedad a pesar de los problemas laborales y sociales.

B.Tipos
1.- Trastornos excéntricos de la personalidad:
individuos que, de forma característica, aparecen como raros o excéntricos.
a)Trast. paranoide de la personalidad: patrón de desconfianza y suspicacia; los motivos de los demás se interpretan como amenazantes para el ego.
b)Trast. esquizoide de la personalidad: patrón de despreocupación por las relaciones sociales.
c)Trast. esquizotípico de la personalidad: agudo malestar en las relaciones íntimas; distorsiones cognitivas o perceptivas; conductas excéntricas.

2. Trastorno dramático-errático de la personalidad:
dificultad para sentir preocupación o empatía por los demás.
a)Trastorno antisocial de la personalidad: se caracteriza por el desdén hacia los derechos de los demás y la violación de los mismos; antes de los 18 años puede implicar trastornos de conducta y/o comportamientos criminales.

b)Trastorno límite de la personalidad: se caracteriza por patrones de inestabilidad en cuanto a las relaciones, la imagen de uno mismo y el humor; se caracteriza también por conductas impulsivas.
c)Trastorno histriónico de la personalidad: se caracteriza por una excesiva emotividad y por conductas para llamar la atención que resultan dramáticas y egocéntricas.
d)Trastorno narcisista de la personalidad: se caracteriza por la grandiosidad y la necesidad constante de obtener admiración de los demás.

3. Trastornos ansiosos o temerosos de la
personalidad.
a)Trastorno evitativo de la personalidad: inhibición social, sentimientos de inadecuación (insuficiencia) y sensibilidad frente a posibles críticas o rechazos.
b)Trastorno dependiente de la personalidad: conductas de sumisión y pegajosidad relacionadas con la excesiva necesidad de ser cuidado por los demás.
c)Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad: la preocupación por el orden y el perfeccionamiento, y por la necesidad de controlar las situaciones, los objetos y a la gente

C.- Etiología
1)Teoría biológica:
Predisposición relacionada con la genética o con déficit neurológicos; en el trastorno antisocial existen
algunas pruebas de que hay una disminución de los niveles de ansiedad inhibitoria.

2)Teoría psicoanalítica (la mayoría de las investigaciones se ha dedicado al trastorno límite de la personalidad).
a)Incapacidad para pasar por el proceso de separación-individualización: el niño es incapaz de separarse de la madre sin un temor y una ansiedad importantes.
b)La madre es percibida por el niño como fuertemente educadora, odiosa y castigadora en momentos impredecibles.

3)Teoría conductista.
a)Trastorno antisocial de la personalidad:postula que el niño aprende las conductas socialmente indeseables de los padres que recompensan sus conductas de exteriorización a base de ceder, más que de poner límites.
b)Trastorno límite de la personalidad: resalta que el niño es recompensado por sus conductas de apego y dependencia.

4)Teoría sociocultural:
Se orienta hacia el trastorno antisocial de la personalidad, en el que las conductas desviadas podrían verse fomentadas en los entornos empobrecidos.

5)Teoría familiar.
a)Trastorno antisocial de la personalidad: privación parental significativa durante los primeros 5 años de la vida del niño; entorno caótico en el hogar, con padres poco consecuentes e impulsivos.
b)Trastorno límite de la personalidad: sistema familiar inestable que conducen a un desarrollo inestable de la personalidad.

D).Tr.atamiento
1) Resulta difícil pues el individuo que tiene un trastorno de la personalidad puede carecer de motivaciones para cambiar; el tratamiento puede ser largo.
2)Terapia psicoanalítica: se centra en la reestructuración de la personalidad.
3)Terapia conductista: se centra en que el individuo aprenda conductas mas adaptativas.
4)Terapia biológica: se centra en la prescripción de fármacos psicotropos para aliviar síntomas clínicos específicos como la depresión, el pensamiento paranoide o la agresividad.

II El proceso de enfermería en los trastornos de la personalidad

Valoración
1. Entre los datos de la valoración deben registrarse las respuestas cognitivas, emocionales y
conductuales de todo cliente.
2. El individuo con trastorno paranoide de la personalidad:
a)Se muestra suspicaz y desconfiado hacia los demás.
b)Utiliza la proyección como mecanismo de defensa.
3.El individuo con trastorno esquizoide o esquizotípico de la personalidad:
a)Se retrae socialmente; es emocionalmente reservado.
b)Su habla, maneras y conductas son extrañas.
c)Muestra poco interés en tener experiencias sexuales con otras personas.
d)Responde con indiferencia a la aprobación o la critica de los demás.

4.El individuo con trastorno límite de la personalidad:
a)Tiene un humor inestable y conductas impulsivas.
b)Con frecuencia practica la automutilación.
c)Tiene mucho miedo a estar solo.
d)Tiene un mal concepto de sí mismo.
e)Expresa ideas y sentimientos contradictorios acerca de los demás; generalmente ve a los demás como buenos
o malos del todo (escisión).
f)Manipula a los demás.

5. El individuo con trastorno histriónico de la personalidad:
a)Actúa de manera dramática, con emociones exageradas.
b)Tiene enfados coléricos.
c)Se muestra rimbombante; hace muchas alusiones sexuales.
d)Carece de compromiso en sus relaciones.

6.El individuo con trastorno narcisista de la personalidad.
a)Tiene pensamientos grandiosos y un sentido exagerado de propia importancia.
b)Actúa con frecuencia para llamar la atención.
c)Racionaliza sus fracasos.

7.El . individuo con trastorno antisocial de la personalidad:
a)Se comporta de forma manipuladora y controladora.
b)Es extrovertido y se muestra superficial y encantador.
c)No concede importancia a los derechos de los demás.
d)Tiene un deterioro de la conciencia; miente, engaña y puede presentar conductas delictivas.
e)Desea gratificación y placer inmediatos.
f)Carece de compromisos e intimidad en las relaciones.

8.El individuo con trastorno evitativo de la personalidad:
a)Responde con hipersensibilidad a las reacciones y críticas de los demás.
b)Teme el rechazo y el fracaso.
c)Desea atención pero se retrae socialmente.
d)Teme estar solo.

9.El individuo con trastorno dependiente de la personalidad:
a)Carece de confianza en sí mismo y de autoestima.
b)Carece de independencia y decisión.
c)Es pegajoso en las relaciones.
d)Minusvalora sus capacidades personales.

10.El individuo con trastorno obsesivocompulsivo de la personalidad.
a)Se esfuerza por tener organización y orden.
b)Es controlador y exigente en las relaciones.
c)Lucha por la perfección; presta gran atención a los detalles.
d)Forma opiniones rígidas, moralistas y enjuiciadoras sobre los demás.
e)Transmite una imagen soterrada de cólera.

B..Análisis y diagnósticos de enfermería.
1.La enfermera/o debe analizar sus propios sentimientos y reacciones frente a los clientes que presenten un trastorno de la personalidad. Cuando sus propios sentimientos interfieren con el ejercicio terapéutico, la enfermera/o debe buscar la dirección de una compañera o la del equipo que trata al cliente.

2..Analizar cuál es la manera predominante que tiene el cliente de relacionarse con los demás.
a)Retraimiento y suspicacia (trastorno excéntrico de la personalidad).
b)Manipulación y control (trastornos dramático-erráticos).
c)Dependencia (trastorno ansioso o temeroso).

3..Determinar el nivel de autoestima del cliente, sabiendo reconocer una baja autoestima a pesar de un aparente egocentrismo.
4.Establecer los diagnósticos de enfermería individualizados.