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Tratamiento y Cuidados de Enfermeria en la insuficiencia venosa


En esta imagen se intenta explicar la fisiopatologia de la insuficiencia venosa

El tratamiento de la insuficiencia venosa se dirige a reducir la estasis venosa y prevenir las ulceraciones. las medidas que aumentan el flujo venoso son las actividades que contrarrestan la fuerza de gravedad, asi como la comprensión de las venas superficiales con medias elásticas.

Elevar las piernas disminuye el edema, favorece el retorno venoso y proporciona alivio asintomático. Las elevaciones se realizan con frecuencia todo el día (por lo menos 15 a 30 minutos cada 2 h). Por la noche el paciente debe dormir con los pies elevados unos 15 centímetros por arriba del nivel de la cama. Sentarse o estar de pie durante largos periodos tiene efectos dañinos, por lo que debe fomentarse la caminata. Cuando esté sentado el enfermo debe evitar la presión sobre los huecos popliteos, que surge cuando cruza las piernas o se sienta con éstas colgando sobre la cama. Cambien debe evitar prendas constrictivas, como fajas o calcetines apretados.

La compresión elástica de las piernas reduce la acumulación de sangre en las venas y facilita el retorno venoso al corazón. por tanto, se recomiendan las medias elásticas a los pacientes con insuficiencia venosa. El ajuste de éstas es de importancia ; deben ejercer presión mayor en el tobillo y el pie, con disminución gradual de la misma en dirección a la rodilla o el muslo. Si el extremo superior de las medias esta demasiado apretado o se enrolla, ejerce un efecto torniquete que empeora la acumulación de sangre venosa. Deben colocarse después de un periodo de elevación de las piernas, cuando el volumen sanguíneo está en su nivel más bajo.

Es imperativa la protección concienzuda de las extremidades con insuficiencia venosa contra los traumatismos; la piel debe conservarse limpia, seca y suave.

Catalogado bajo Cuidados de Enfermeria, Patologias

El Shock Espinal

Continuando con el repaso de fisiología ahora, corresponde hablar del shock espeinal.
Término introducido en 1850 por MarshallHall. Describe la supresión de las funciones nerviosas en la Lesión Medular.
Está causado por la interrupción de las fibras ascendentes y descendentes (motoras, sensitivas y autónomas), con afectación temporal de la actividad refleja, parálisis muscular y visceral (insuficiencia respiratoria) y perdida de la sensibilidad por debajo del nivel lesional. Se produce por tanto:
- Hipoactividad, flacidez y arreflexia del sistema motorico voluntario.
- Pérdida de la sensibilidad infralesional
- La afectación del sistema autónomo da lugar a parálisis vesical, con retención urinaria, Ileo con distensión abdominal y estreñimiento. Y complicaciones vasomotoras, con falta de respuesta venosa y arterial, causando hipotensión, hipotermia y bradicardia de origen vagal.
En un paciente con Lesión Medular, la presentación inicial del Shock Espinal, es la Hipotensión, causada por la pérdida del tono vasomotor, que produce disminución del retorno venoso y de la contractilidad arterial, lo que da lugar a vasodilatación y disminución de la resistencia vascular sistémica.
La Bradicardia está siempre presente, por la interrupción de la inervación simpática en el corazón y la escasa inervación parasimpática del mismo. Este predominio vagal es común por encima de T4.
Otras causas de bradicardia e hipotensión: Infartos con afectación del sistema de conducción, hipotiroidismo, hipotermia, drogas, alcohol y reacción vasovagal ante el trauma.
En los politraumatizados, al shock espinal, se superpone el shock traumático. Hay que controlar las causas que producen hipovolemia, ya que agravan el shock espinal.

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Catalogado bajo Cuidados de Enfermeria, Patologias

Utilizacion de la via subcutanea

Hace unos días Marisa de la Rica Escuín enfermera de España quiso compartir con nosotros un trabajo que realizo ella sobre la utilización de la vía subcutánea. A continuación pongo dicho trabajo que me fue gentilmente donado.

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Catalogado bajo Cuidados de Enfermeria, Procedimientos

Cuidados de Enfermería en la Insuficiencia Venosa

insuficiencia-venosa-cuidados.jpg

La insuficiencia venosa de los miembros inferiores ocurre cuando las venas no son capaces de devolver al
corazón toda la sangre que les llega al ritmo y a la velocidad debidos , por lo cual , la sangre se queda
estancada .
Los síntomas son : Dolor en las piernas , Hormigueo , calambres , varices , , hinchazón en los tobillos ,
pesadez , arañas vasculares , ulceras varicosas .
Cuidados de las piernas :
No se debe de hacer :
Estar mucho tiempo de pie o sentado y sobre todo con las piernas cruzadas .
Permanecer en ambientes demasiados caldeados , con aire caliente o húmedo .
Estar mucho tiempo al sol , tomar baños demasiados calientes .
Llevar vestidos o cinturones demasiados apretados .
Transportar cagas pesadas .
Usar calzado estrecho y puntiagudo .
Comer en exceso , consumir mucho alcohol , café , té , dulces y grasas .
Lo que se puede hacer :
Pasear y hacer deporte con frecuencia y al aire libre .
Subir escaleras a pie .
Utilizar calzado confortable y sólido , preferible de tacón bajo .
Andar descalzo sobre la arena .o dentro del agua de la playa .
Montar en bicicleta , nadar , etc …
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Cuidado de enfermeria en un paciente Dializado

 

dialisis.jpg

TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
• DIETÉTICO.
• FARMACOLÓGICO.
• SUSTITUTIVO.
TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
SUSTITUTIVO: Trasplante renal
Diálisis: -Diálisis peritoneal
- Hemodiálisis
QUE ES DIÁLISIS?
ES LA ELIMINACION DE SUSTANCIAS TOXICAS DE LA SANGRE Y SECUNDARIAMENTE DE LOS TEJIDOS, POR UN PROCESO DE DIFUSION A TRAVES DE UNA MEMBRANA SEMIPERMEABLE NATURAL O ARTIFICIAL.
CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LA TERAPIA

• Todo paciente debe tener el derecho de elegir el tipo de tratamiento
• Edad del paciente
• Estado vascular para confección de un acceso vascular optimo
• Lejanía del centro o ruralidad
• Enfermedad de base
• Estado hemodinámica
• Por ultimo el medico decidirá el tipo de terapia mas conveniente
HEMODIALISIS
Es una técnica que utiliza una membrana artificial semiper- meable (extracorpórea), que pone en contacto la sangre del paciente con el liquido de diálisis para lograr la depuración de sustancias toxicas.
HEMODIALISIS QUE SE NECESITA
• Paciente con criterios de diálisis
• Monitores (riñón artificial)
• Acceso vascular
• Circuito extracorpóreo
• Membrana de diálisis
• Planta de tratamiento de agua
• Anticoagulacion
• Concentrados ácidos y básicos
• Recursos humanos
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Catalogado bajo Cuidados de Enfermeria, Uncategorized

Oxigenoterapia en pacientes

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TALLER OXIGENOTERAPIA
Introducción
El objetivo de la oxigenoterapia es mantener unos niveles de oxigenación adecuados que eviten la hipoxia tisular. Esto se consigue cuando la presión parcial de O2 en sangre arterial alcanza valores superiores a los 60 mmHg, lo cual corresponde a una saturación de la hemoglobina del 90% aproximadamente. La oxigenoterapia se puede emplear en situaciones de hipoxia aguda o crónica.
Indicaciones en situaciones de hipoxia aguda
Son las siguientes:
• Hipoxemia arterial. Es la indicación más frecuente. Se presenta en casos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma, atelectasia, neumonía, mal de altura, neumonitis intersticial, fístulas arteriovenosas, tromboembolismo pulmonar, etc.
• Hipoxia tisular sin hipoxemia. Sucede en casos de anemia, intoxicación por cianuro, estados hipermetabólicos, hemoglobinopatías, hipotensión marcada, etc.
• Situaciones especiales (en las que está recomendado el uso de O2): infarto agudo de miocardio, fallo cardiaco, shock hipovolémico e intoxicación por monóxido de carbono.
Material para la administración de oxígeno en situaciones agudas
Para poder administrar el oxígeno adecuadamente debemos disponer de los siguientes elementos:
• Fuente de suministro de oxígeno.
• Manómetro y manorreductor.
• Flujómetro.
• Humidificador.
Fuente de suministro de oxígeno.
Es el lugar en el que se almacena el oxígeno y a partir del cual se distribuye. El O2 se almacena comprimido con el fin de que quepa la mayor cantidad posible en los recipientes. Esta gran presión a la que está sometido el gas ha de ser disminuida antes de administrarlo, ya que si no dañaría el aparato respiratorio. Las fuentes de O2 pueden ser:
• Central de oxígeno. Se emplea en los hospitales, donde el gas se encuentra en un depósito central (tanque) que está localizado fuera de la edificación hospitalaria. Desde el tanque parte un sistema de tuberías que distribuye el oxígeno hasta las diferentes dependencias hospitalarias (toma de O2 central).
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Catalogado bajo Administracion de Medicamentos, Adulto Mayor

Las ulceras venosas

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Las úlceras venosas se producen cuando la sangre venosa se acumula en las extremidades inferiores, lo que provoca lesiones cutáneas e infecciones (fig. 8-10). La causa más frecuente en adultos mayores es la insuficiencia venosa. La incidencia de úlceras ven osas se calcula en el 0,2-0,4% entre la población general; es posible una incidencia superior en el grupo de adultos mayores. Estas úlceras se localizan por lo general en la cara medial de la pierna, mientras que las causadas por la insuficiencia arterial lo hacen en la lateral o en los maléolos (tobillos). Estudios de investigación han demostrado alteraciones con la difusión del intercambio de nutrientes tras la aparición de presión venosa no aliviada.
El tratamiento preventivo incluye la educación sobre el cuidado esmerado de los pies y el empleo de técnicas asépticas. Se recomiendan también las estrategias dirigidas a mejorar la circulación y a mantener la nutrición celular, como la elevación de los pies y el uso de medias de compresión para reducir el edema. «La compresión debe alcanzar una
presión de 30 mm Hg por debajo de la rodilla y de 40 mm Hg a nivel del tobillo. Las medias no deben utilizarse en pacientes con insuficiencia arteria!. Los aparatos de compresión sucesiva neumática pueden ser muy útiles» (Tierney y cols., 1995). Cuando se producen las úlceras, el tratamiento va dirigido a corregir los factores que impiden la cicatrización.
Entre ellos se encuentran el tratamiento nutricional, con especial insistencia en la vitamina C y el cinc, si el paciente presenta malnutrición. Es fundamental el control de las enfermedades sistémicas, como anemia, insuficiencia cardíaca congestiva y diabetes mellitus. Las úlceras se limpian, se tratan con pomadas de esteroides y se cubren con un apósito oclusivo o uno de espuma de poliuretano, y se aplica una bota de pasta de cinc Unna (que se cambia semanalmente).

La úlcera debe curar en 2- 3 meses; si no lo hace, pueden ser necesarios injertos. En algunos pacientes en los que otros tratamientos no han obtenido éxito se están utilizando técnicas más modernas, como los injertos de células epidérmicas cultivadas (Tierney y cols.,1995). El tratamiento antibiótico suele evitarse, a no ser que existan signos de celulitis. Si existen, puede ser necesaria la hospitalización o los cuidados domiciliarios especializados para la administración de antibióticos por vía intravenosa. Dado que muchos pacientes presentan alergias, el personal de enfermería debe
tener precaución a la hora de seleccionar y utilizar los preparados tópicos y los de efecto sistémico, debido al riesgo de dermatitis de contacto, que determina prurito y eritema y retrasa aún más la cicatrización. Los apósitos oclusivos sintéticos para las úlceras venosas son útiles para reducir el dolor y estimular el tejido de granulación. Este tipo de tratamiento permite también controlar al paciente de modo ambulatorio. Los apósitos oclusivos pueden llegar a empaparse de exudado, por lo que el mal olor es frecuente; a pesar de ello, casi siempre se dan instrucciones al paciente para que no retire el apósito. El apósito se suele dejar colocado durante 2 o 3 semanas, tras las cuales se retira y se sustituye por uno estándar. Si la piel de alrededor está muy frágil o existe dermatitis extensa, no es posible utilizar
apósitos oclusivos. Si el paciente no puede cambiarse los apósitos, se pueden utilizar botas Unna para tapar las úlceras; estas botas sólo se cambian una vez a la semana y constituyen una forma de tratamiento oclusivo.

Extracto de Enfermería gerontológica: cuidados integrales del adulto mayor

Catalogado bajo Adulto Mayor, Pie diabetico, UPP

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