Prevención de Infecciones de piel y úlceras por presión en el paciente geriátrico

Efectos del envejecimiento
CAMBIOS
* En la composición química del organismo.
Deterioro progresivo en los sentidos
Menor capacidad para adaptarse a los cambios del entorno.
Mas vulnerables a las enfermedades
* Cambios de la piel relacionados con el envejecimiento
ENVEJECIMIENTO INTRÍNSECO
Disminución sistémica de la circulación de células en 50% de colágeno y masa muscular
Disminuye el numero de sensores de presión y de tacto.
Atrofia de la grasa subcutánea de la reposición celular de la respuesta inmunitaria vascular y termoreguladora
LA REEPITELIZACIÓN DE HERIDAS ES 2.5 VECES MAS LENTA EN MAYORES DE 65
Continuar Leyendo »

Como transportar y los cuidados con las muestras de sangre

Los tubos se deben ubicar en posición vertical y tapados.

Evitar agitación violenta para prevenir hemólisis.

Hacer llegar las muestras al laboratorio dentro de los 45 minutos de obtenido o antes si la temperatura es mayor de 25 º 30º (especial cuidado con la fosfatasa ácida)

Para gases arteriales, ácido láctico y amonio, las muestras deben transportarse en hielo con agua, idealmente.

Se deben identificar las muestras infecciosas (VIH (+), hepatitis (+)).

Las muestras de amonio se deben tomar sin ligar el brazo.

Para las determinaciones de colesterol, triglicéridos, HDL, LDL se debe tener un ayuno estricto de 12 horas.

Para determinación de lactato se debe retirar un tubo especialmente preparado en el laboratorio.

Para la determinación de gases se extrae sangre por punción de la arteria femoral o preferiblemente de la arteria radial.

Para la extracción de sangre arterial se utilizan jeringas de ajuste perfecto, previamente heparinizados .

Para las pruebas tíficas, ASO, marcadores y VDRL debe tomarse sangre sin anticoagulante (tubo rojo).

En esta imagen se intenta explicar la fisiopatologia de la insuficiencia venosa

El tratamiento de la insuficiencia venosa se dirige a reducir la estasis venosa y prevenir las ulceraciones. las medidas que aumentan el flujo venoso son las actividades que contrarrestan la fuerza de gravedad, asi como la comprensión de las venas superficiales con medias elásticas.

Elevar las piernas disminuye el edema, favorece el retorno venoso y proporciona alivio asintomático. Las elevaciones se realizan con frecuencia todo el día (por lo menos 15 a 30 minutos cada 2 h). Por la noche el paciente debe dormir con los pies elevados unos 15 centímetros por arriba del nivel de la cama. Sentarse o estar de pie durante largos periodos tiene efectos dañinos, por lo que debe fomentarse la caminata. Cuando esté sentado el enfermo debe evitar la presión sobre los huecos popliteos, que surge cuando cruza las piernas o se sienta con éstas colgando sobre la cama. Cambien debe evitar prendas constrictivas, como fajas o calcetines apretados.

La compresión elástica de las piernas reduce la acumulación de sangre en las venas y facilita el retorno venoso al corazón. por tanto, se recomiendan las medias elásticas a los pacientes con insuficiencia venosa. El ajuste de éstas es de importancia ; deben ejercer presión mayor en el tobillo y el pie, con disminución gradual de la misma en dirección a la rodilla o el muslo. Si el extremo superior de las medias esta demasiado apretado o se enrolla, ejerce un efecto torniquete que empeora la acumulación de sangre venosa. Deben colocarse después de un periodo de elevación de las piernas, cuando el volumen sanguíneo está en su nivel más bajo.

Es imperativa la protección concienzuda de las extremidades con insuficiencia venosa contra los traumatismos; la piel debe conservarse limpia, seca y suave.

“Este tema Continua de Ergonómia…(ver ese tema)”

Todos hemos sufrido el Sindrome de Burnout, todos hemos tenido cargas físicas y fatiga en nuestro trabajo.
Hoy analizaremos estos dos puntos, ¿cuando hablar de sobrecarga?
Un tema simple pero fundamental a tener en cuenta cuando uno esta a cargo de un personal.

Continuar Leyendo »

Nuevamente es tiempo de agradecer a Yaneth Rodríguez por enviar esta vital información.

ATENDIENDO LO 10 CORRECTOS ACTUALES Y LAS CONDICIONES DE BIOSEGURIDAD:

REVISAR LA TARJETA DE IDENTIFICACIÓN DE LA SANGRE
APLICAR LOS CORRECTOS
ASEGURASE QUE EL MEDICO HAYA AUTORIZADO POR ESCRITO EN LA HOJA DE INDICACIONES MEDICA LA ADMINISTRACION DEL HEMO DERIVADO CORRESPONDIENTE.
EXIGIR LA PRESENCIA DEL MEDICO AL INICIAR EL PROCEDIMIENTO.
VIGILAR LA FLUIDEZ
VIGILAR VELOCIDAD Y TIEMPO DE INFUSIÓN
CONTROL DE SIGNOS VITALES
VIGILAR ESTADO DE CONCIENCIA
DOCUMENTAR HORA DE INICIO, NÚMERO DE DONANTE Y CUALQUIER EVENTUALIDAD.
Continuar Leyendo »

Aquí estoy de nuevo con ustedes mis queridos amigos, les cuento que después de 4 semanas fuertes de pasantías en el área quirúrgica, trabajando días feriados y carnaval ya me adapte al frio y al trabajo realizado en quirófano. De verdad me va bien, al principio tenia que leer el contenido de las cajas con el instrumental quirúrgico porque solo conocía el básico, es decir, bisturí, los mosquitos, criller curvos y rectos, Kelly, allis, disección con dientes y sin dientes, kocher, foaster o aros, clanes intestinales curvos o rectos, las pinzas de campo , cánulas de yankauer, electro bisturí, babcock, los separadores hartman, farabeuf, diver, valvas maleables, valva suprapubica, disector, kerrinson, porta agujas y otros comunes. Aun no me las se todas porque hay unas cajas que tienen espátulas, gubias, y muchas cosas mas pero me defiendo gracias a Dios! la primera vez que me toco vestirme fue en una colecistectomía la cual es una intervención quirúrgica que consiste en extirpar la vesícula biliar, al principio estaba algo nerviosa pero después me sentí muy cómoda, el equipo quirúrgico estaba bien organizado y así debe ser siempre para minimizar el riesgo de complicaciones intraoperatorias. Luego les seguiré escribiendo sobre mi experiencia en quirófano a continuación procedo a dejarles un material de primeros auxilios que me envió una querida colega para compartirlo con ustedes, cuídense y sigan visitándonos! Atte. Yus Rueda.
Continuar Leyendo »

Métodos quirúrgicos de tratamiento: en el tratamiento de pacientes quemados, la prevención de infección y la promoción de la cicatrización son considerables de la mayor importancia, entre estos tenemos:

-Tratamiento de resección: tan pronto como es posible después de la lesión, se inicia la resección primaria de tejido necrosado de áreas con quemaduras profundas de segundo grado o completas de tercer grado, seguida inmediatamente de implantación de injertos de piel.

Continuar Leyendo »

Continuando con el repaso de fisiología ahora, corresponde hablar del shock espeinal.
Término introducido en 1850 por MarshallHall. Describe la supresión de las funciones nerviosas en la Lesión Medular.
Está causado por la interrupción de las fibras ascendentes y descendentes (motoras, sensitivas y autónomas), con afectación temporal de la actividad refleja, parálisis muscular y visceral (insuficiencia respiratoria) y perdida de la sensibilidad por debajo del nivel lesional. Se produce por tanto:
- Hipoactividad, flacidez y arreflexia del sistema motorico voluntario.
- Pérdida de la sensibilidad infralesional
- La afectación del sistema autónomo da lugar a parálisis vesical, con retención urinaria, Ileo con distensión abdominal y estreñimiento. Y complicaciones vasomotoras, con falta de respuesta venosa y arterial, causando hipotensión, hipotermia y bradicardia de origen vagal.
En un paciente con Lesión Medular, la presentación inicial del Shock Espinal, es la Hipotensión, causada por la pérdida del tono vasomotor, que produce disminución del retorno venoso y de la contractilidad arterial, lo que da lugar a vasodilatación y disminución de la resistencia vascular sistémica.
La Bradicardia está siempre presente, por la interrupción de la inervación simpática en el corazón y la escasa inervación parasimpática del mismo. Este predominio vagal es común por encima de T4.
Otras causas de bradicardia e hipotensión: Infartos con afectación del sistema de conducción, hipotiroidismo, hipotermia, drogas, alcohol y reacción vasovagal ante el trauma.
En los politraumatizados, al shock espinal, se superpone el shock traumático. Hay que controlar las causas que producen hipovolemia, ya que agravan el shock espinal.

Sigue leyendo»»

Hola colegas de estudio. hoy les escribi una informacion de medico quirurgico 2 sobre el proceso de enfermeria en la fase pre-operatorio. Espero le sea de gran ayuda asi como lo fue para mi! att. Yus Rueda.

Proceso de enfermería en la fase preoperatorio

hola colegas de estudio. hoy les escribi una informacion de medico quirurgico 2 sobre el proceso de enfermeria en la fase pre-operatorio. Espero le sea de gran ayuda asi como lo fue para mi! att. Yus Rueda.
Continuar Leyendo »

En un AVE, o en cualquier patología en la que este en riesgo el cerebro, puede ser un aneurisma nuestra misión sera mantener el encefalo en un estado normal en la medida de lo posible.
Para ello debemos conservar evidentemente la presión en rangos normales y realizar medidas que nos aseguren que el riegue sanguineo y por consiguiente de oxigeno se mantengan intactos.
Para ello podemos realizar ciertas acciones:
Normotensión (p. ej. PAM 90 a 100 mmHg o nivel sistólico normal para el paciente): ajuste líquidos y agentes vasoactivos si es necesario.
• Ventilación adecuada (Pco2 arterial, aproximadamente 35 mmHg).
• Mantenga una adecuada saturación de oxígeno (Po2 arterial 80 a 100 mmHg): utilice la mínima presión positiva al final de la espiración posible.
• pH arterial = 7,3 a 7,5.
• Inmovilización (parálisis neuromuscular), si es necesario.
• Sedación (p. ej. morfina o diazepam), si es necesario.
• Anticonvulsivos (p. ej. diazepam, fenitoína o barbitúricos), si es necesario.
Continuar Leyendo »

Observación de deposiciones y vómitos: Características, cantidad y frecuencia. Detectar la
presencia de mucosidades, pus y sangre en las deposiciones, en algunos casos es
necesaria medirlas. Esto permite conocer la evolución del cuadro, el grado de compromiso
de la mucosa intestinal y tener una apreciación aproximada de las pérdidas de líquido.
• Valoración del estado general: apetencia, grado de decaimiento, irritabilidad, estado de
conciencia y actividad espontánea.
• Control de signos vitales: Temperatura, pulso y respiración, con el fin de pesquisar si hay
infección o complicaciones.
• Control de peso, eventualmente realizar una curva de peso.
• Balance hídrico periódicos, según norma.
• Calcular perdidas insensibles:
• Pérdidas insensibles normales: 40-60 ml × Kg ×día por piel.
• Programar, administrar, supervisar y evaluar la hidratación por vía oral y/o por vía
parenteral.
• Toma de exámenes indicados: De deposiciones y hematológicos: Hemograma, electrolitos
plasmáticos, etc.
Los cuidados que se desprenden de esta valoración, fundamentalmente, están destinados a
solucionar los problemas específicos provocados por la diarrea, pero además es necesario
considerar los cuidados destinados a satisfacer otras necesidades básicas y los aspectos
emocionales del niño y su familia. Las principales acciones a realizar con este fin son:
• Cuidados de la piel y mucosas. Las deposiciones más frecuentes y ácidas que lo normal
pueden producir en la zona genito-glútea una dermatitis. Es necesario aumentar la
frecuencia de las mudas y emplear pomadas protectoras de la piel.
Continuar Leyendo »

Según la OMS, se pueden distinguir varios tipos de clínicos de diarrea aguda:
Diarrea simple:
⇒ 90% de los casos.
⇒ Pérdida diaria de varias deposiciones generalmente líquidas o semilíquidas, que
pueden acompañarse de vómitos y fiebre baja, disminución del apetito e irritabilidad;
el cuadro puede prolongarse varios días, en general menos de 7.
⇒ Cada uno de los agentes infecciosos puede producir este cuadro. En el caso de
infecciones causada por Rotavirus, este tipo de diarrea representa el cuadro clínico
principal.
⇒ Se recupera sin inconvenientes, con una hidratación y alimentación adecuadas.
Diarrea disenterica.
⇒ 5 a 10 % de los casos.
⇒ Causada por agente invasor, se caracteriza por deposiciones con sangre y
mucosidades.
⇒ Leucocitos fecales abundantes.
⇒ La mayoría de los casos son causados por bacterias invasoras, siendo Shigella, E. Coli
enterohemorragica las más frecuentes.
⇒ Se caracteriza por importante compromiso del estado general, fiebre alta deposiciones
líquidas a las que se agrega posteriormente tenesmo, sangre y pus. Dentro de las
complicaciones destacan el síndrome hemolítico urémico y convulsiones.
⇒ Por tratarse de una enfermedad grave, debe realizar estudio etiológico con máxima
rapidez y usar el antimicrobiano de elección, con lo cual se aminora significativamente
la duración de la gravedad y duración de la disentería y de la fiebre así como de la
excreción del patógeno.
⇒ Vómitos acompañados de poca o ninguna diarrea.
⇒ 1 a 2 % de los casos.
⇒ Las infecciones virales son la etiología más frecuente.
⇒ Se caracteriza por inicio agudo con fiebre baja y vómitos que a veces pueden ser
repetidos.
⇒ Corta duración: 24 horas.
Continuar Leyendo »