EL FUNCIONAMIENTO NORMAL DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL PUEDE SER ALTERADO POR MÚLTIPLES CAUSAS:
• Por trastorno en la conducción de los estímulos
• Debida a procesos degenerativos.
• Por procesos vasculares.
• Causa infecciosa.
• De origen traumático.
• Por tumores.
1.- Trastornos en la conducción de estímulos nerviosos.
Epilepsia o crisis convulsivas: es un trastorno transitorio de la conciencia o de la función motora, sensitiva o vegetativa, con o sin pérdida de conciencia. Se debe a descargas eléctricas desordenadas, repentinas y en exceso en las neuronas del sistema nervioso central.
EPIDEMIOLOGÍA
Aunque el 10% de la población presenta en algún momento de su vida crisis epileptiformes, sólo entre el 1 a 3% desarrolla Epilepsia.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• La epilepsia que se inicia antes de los 18 años se considera de inicio temprano y se asocia a problemas de desarrollo. Las crisis tardías se asocian a problemas adquiridos (trauma, tumor, enfermedad vascular cerebral).
• El diagnóstico de la epilepsia obliga hacer un interrogatorio del paciente y de las personas que han sido testigos de sus crisis, para determinar una crisis parcial (focal), generalizada (difusa) o de inicio parcial secundariamente generalizada.
CONVULSIONES TÓNICO CLÓNICAS GENERALIZADAS
• La crisis comienza casi siempre sin previo aviso.
• Pérdida repentina de la conciencia y contracciones musculares tónicas generalizadas.
• Caída al suelo.
• Los maxilares se cierran de golpe.
• Exalación forzada del aire a través de las cuerdas vocales.
• Puede haber relajación de esfinter vesical y con menos frecuencia, de esfinter anal.
• El paciente entra en apnea con la consiguiente cianosis.
TODO ESTO CONSTITUYE LA FASE TÓNICA.
FASE CLÓNICA.
• Contracciones musculares rítmicas y violentas acompañadas de una hiperventilación fatigosa.
• La cara se contorsiona.
• Salivación excesiva.
• Sudoración profusa.
• Taquicardia.
• Disminución de las sacudidas clónicas.
CAMBIOS METABOLICOS
• Aumento del consumo de ATP en un 250 %.
• Aumento del consumo de O2 cerebral en un 60 %.
• Aumento del flujo sanguíneo cerebral en un 250 %.
• Las neuronas se quedan sin O2 ni glucosa.

Aumento del lactato en los tejidos cerebrales.

Acidosis e hipoxia secundaria.

Lesión y destrucción de los tejidos cerebrales

INTERVENCIONES DE URGENCIA
• Observar la convulsión y proteger al paciente.
• Proteger la cabeza, aflojar la ropa y retirar del entorno objetos duros o afilados.
• Nunca sujetar ni forzar la introducción de un objeto en la boca.
• Si es posible, gire lateralmente la cabeza
• Si sospecha un status epiléptico, establecer vía aérea permeable y vía venosa.
Anamnesis
• Preguntar si el paciente ha sufrido anteriormente convulsiones generalizadas o focales.
• Frecuencia de las convulsiones.
• Antecedentes familiares.
• Medicación.
CAUSAS
• Eclampsia
• Encefalitis
• Traumatismo craneal
• Encefalopatía hipertensiva
• Otras causas: Sd. de abstinencia, tumor, aneurisma cerebral, insuficiencia renal crónica, hipoglicemia, hiponatremia, etc.
CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA
• Subraye la importancia del seguimiento del tratamiento farmacológico, control médico y registro de las crisis.
• Ayude a minimizar las convulsiones recomendando reposo, dieta apropiada y ejercicio regular.
• Manejar la situación con la mayor discreción y las menores molestias posibles para el paciente.
CONVULSIONES SIMPLES PARCIALES
• Son resultado de un foco irritable en la corteza cerebral. Duran 30-60 segundos y no alteran el nivel de conciencia.
• Una convulsión motora simple implica una serie de movimientos unilaterales clónicos (contracción muscular) y tónicos (rigidez muscular) en una parte del cuerpo.
• En algunos casos, los movimientos pueden extenderse al lado opuesto del cuerpo, evolucionar a convulsión generalizada y conducir a pérdida de conciencia.
• La epilepsia parcial continua causa contracciones musculares clónicas, generalmente en la cara, un brazo o una pierna. Se repiten cada pocos segundos y persisten durante horas, días o meses sin propagarse.
• La convulsión sensorial simple, que asienta en un área localizada y unilateral del cuerpo, causa entumecimiento, hormigueo y sensación de calambre.
• Las convulsiones visuales implican sensaciones de oscuridad, luces o manchas estacionarias o móviles, que afectan a ambos campos visuales o al campo visual contralateral. Las convulsiones también pueden incluir sensaciones de gusto u olfato.
ANAMNESIS
• Pregunte al paciente qué sucedió antes de la crisis convulsiva, si reconoció su inicio y, en caso afirmativo, de qué forma.¿Cómo fue esta esta convulsión en comparación con otras anteriores?.
• Buscar antecedentes de traumatismo craneal, infección reciente, en especial con fiebre, cefalea o rigidez de nuca.
• ¿Donde se inició el movimiento?
• ¿Hubo propagación posterior?
• Buscar alteraciones de la conciencia tonicidad y clonicidad bilaterales, cianosis, mordedura de la lengua e incontinencia urinaria.
• Compruebe la presencia de alteraciones sensoriales y debilidad muscular.
CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA
• No es preciso ningún cuidado de enfermería durante las crisis convulsivas simples, a menos que progresen a convulsiones generalizadas. Permanezca con el paciente durante la crisis y tranquilícelo
• Remarque la importancia de seguir estrictamente el tratamiento farmacológico.
• Prepare al enfermo para las pruebas diagnósticas.
TRATAMIENTO.
• Farmacológico: Fenitoína, Fenobarbital, Carbamazepina, Acido Valproico
• Tratamiento de Urgencia: Diazepam, Loracepam.
• Tratamiento quirúrgico.
• Diagnósticos de enfermería.
• Alteración de la conciencia generada por la actividad de tipo convulsiva.
• Limpieza ineficaz de las vías respiratorias por aumento de secreciones salivales.
• Incontinencia urinaria por alteración de la conciencia.
• Alteración de la movilidad física por fatiga postictal.
• Alteración de la mucosa oral por efecto secundario de anticonvulsivantes.
• Ansiedad y miedo en relación con la actividad convulsiva.

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Escrito en December 10 2007, 8:39 pm y guardado en Patologias, Rol de enfermeria.

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