La impedancia no es un tema que te se tenga muy presente en el momento de un paro cardio respiratorio, pues el estrés y la adrenalina desvían nuestra atención hacia cosas “más importantes”, pero con el tiempo y la costumbre a estas situaciones nos hace considerar puntos que nadie ha tomando en cuenta.

La desfibrilación es realizada por el pasaje de una suficiente cantidad de corriente eléctrica (amperes) a través el corazón por breves periodos de tiempo. El flujo de corriente es determinado por la energía elegida (joules) y la impedancia transtorácica (ohms), o resistencia al flujo de la corriente. Varios factores determinan la impedancia transtorácica. Esto incluye energía seleccionada, tamaño de los electrodos, material de acople electrodo-piel, número de intervalo de tiempo de las descargas previas, fase de ventilación, distancia entre los electrodos (tamaño del tórax), y la presión de contacto electrodo-tórax.

La impedancia transtorácica es elevada, una descarga de baja energía puede fallar en el pasaje de la corriente a través del corazón para desfibrilar el corazón. No debe esperarse un “salto” súbito del paciente en cada desfibrilación. Los fallos en la desfibrilación son informados algunas veces por error, ya que el operador no observó la contracción muscular del paciente. La respuesta de los músculos esqueléticos puede estar afectada por la sedación, anestesia, sobredosis por drogas, la masa muscular del paciente y la condición
general, la temperatura corporal, y el intervalo sin circulación espontánea.

Para reducir la impedancia, el operador debe presionar firmemente las paletas y usar un gel o una crema con contenido salino, ej. gel para ecografía o cualquier otro elemento entre las paletas y el tórax. El uso de las paletas sin un material de acoplamiento entre los electrodos y el tórax lleva a una elevada impedancia transtorácica. Aunque la fase de la respiración influencia la impedancia, muchos de los pacientes en paro están al final de la espiración, especialmente aquellos en los cuales se mantiene un fuerte contacto de las paletas al tórax, y esto da una impedancia baja. Es importante usar un material apropiado de conducción
entre las paletas y el tórax para maximizar el flujo de corriente. El uso de pastas inapropiadas pueden causar
quemaduras y son de alto riesgo en medio ambientes enriquecidos con oxígeno.

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Escrito en 7/12/2009.
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