Estoy aqui de vuelta queridos y apreciados colegas y todos aquellos que por Compendio hacen paso; una ausencia bastante larga debido a tantos compromisos con la universidad, ya bastante relajado con unos pocos días de vacaciones debido a que el comienzo del internado rotatorio esta a pocos días, alegre por que se hace cumplir solo una parte de todo un proyecto de vida y del camino a la Profesionalización.

En esta oportunidad les estaré hablando de Nutrición Enteral y sus Diferentes Vías de acceso, esperando que sea de gran utilidad para todos ustedes. Son muchas las formulas de nutrición parenteral existentes en diversos países siendo estas una fuente de energía y de otras sustancias importantes al organismo; todos los beneficios de esta dependen casi siempre de una adecuada atención al usuario y también del uso correcto de todas las normas de manejo.

Desnutrición Intrahospitalaria.

• Problema principal de salud.
• ELAN: 12 países,

–        50.2% desnutrición

–        11.2% desnutrición grave

–        7.3% recibe complemento oral

–        5.6% recibe NE

–        2.3% recibe NP

• Causas:

–        Deficiencias

–        Demanda metabólica de la enfermedad

–        Tratamientos específicos: radiaciones, cirugías radicales, quimioterapia

Nutrición Enteral

• Técnica que proporciona soluciones con nutrimentos en el aparto digestivo a través de una sonda.

Clasificación

• La administración por dispositivos desde la nariz a TGI (SNG y SNE).
• La administración a través de la pared abdominal (Gastrostomías, yeyunostomías o duodenostomías)
• Otros: faringostomía o esofagostomía

Ventajas

• Fisiológica.
• Económica.
• Disminuye infecciones.
• Previene translocación bacteriana.

Desventajas:

Contaminación bacteriana de la fórmula.

Complicaciones:

Aspiración.

Nauseas, vómitos, diarrea.

Distensión abdominal.

Indicaciones

• Estabilidad hemodinámica
• TGI Funcionante
• Malnutrición
• Pacientes desnutridos o en riesgo nutricional, inhabilitados para comer >5-7 d
• Fase adaptación de Síndrome Intestino Corto
• Traumatismos severos
• Quemaduras
• Post Quirúrgico

Contraindicaciones

• Insuficiente capacidad de absorción del TGI. Ej: Sx. Intestino Corto (< 100 cm yeyuno, 150 íleo + válvula íleo-cecal).
• Pacientes que iniciaran alimentación <5-7d.
• Fístulas de alto gasto.
• Vómitos-diarrea intratable.
• Obstrucciones intestinales mecánicas.
• Hemorragias GI severas.

Equipo de Soporte Nutricional.

Médicos

Nutricionistas

Farmacéuticos

Personal de Enfermedad.

Vías de Acceso.

• Acceso Naso-entérico.
• Acceso Enteral Percútanlo Endoscopico.
• Acceso Quirúrgico.

Selección de la Ruta de Acceso.

• Expectativa de la duración de la NE
• Estatus del TGI
• Riesgo de bronco aspiración
• Opción quirúrgica presente

Sondas de Alimentación Enteral.

• Materiales: poliuretano, silicona, tungsteno.
• Diámetro: French= 0.33 mm.

–        Más comunes 8-12 Fr. Adultos.

–        Ostomías 16-24 Fr.

–        Con o sin peso en la punta

–        Con estiletes o guías rígidas.

ACCESO NASO-ENTERICO
(4-6 SEMANAS)

• SNG. Alimentación en bolo, técnica ciega.

• SNY-SND. Alimentación continua, técnica ciega, o guiada fluoroscopia o endoscopia.

• Indicaciones: pacientes estables, sin vómitos incoercible,  sin reflujo, obstrucción GI o íleo.

• Complicaciones: irritación mucosa, epistaxis, perforación de esófago, torcedura, obstrucción o ruptura.

Sondas Nasoentéricas

Ventajas de su uso:

Sonda de pequeño calibre  y de mayor longitud:

• Menos riesgo de laceraciones naso esofágicas y de alteración del esfínter esofágico inferior.
• Facilita el acceso al tracto digestivo distal  (Duodeno o  yeyuno)  <Riesgo de bronco aspiración.

Material biocompatible (Poliuretano)

• Resistente al medio gástrico (mayor duración)
• Material liso: óptima dinámica de flujo, menor riesgo de contaminación por hongos y bacterias
• Flexible: mayor confort para el paciente

Material biocompatible (Poliuretano)

• Resistente al medio gástrico (mayor duración)
• Material liso: óptima dinámica de flujo, menor Riesgo de contaminación por hongos y bacterias
• Flexible: mayor confort para el paciente

Material radiópaco

Permite verificar su posición por rayos X

Punta de tungsteno

Proporciona el peso necesario para que la sonda permanezca su sitio, una vez posicionada

Doble puerto de infusión

• • Facilidad para irrigación y paso de medicamentos sin detener alimentación

Técnica para la colocación de Sonda Naso-Yeyunal

El protocolo 10-10-10 es fácil de recordar, involucra 3 diez:

• Administrar 10 mg. de metoclopramida intravenoso,
• Esperar 10 minutos,
• Empujar lentamente la sonda de alimentación

SIN FORZAR, introduciéndola toda excepto aproximadamente 10 cm. de tubo.

Acceso Enteral Percutaneo (2 Años)

• Gastrostomía, yeyunostomía, gastro-yeyunostomía percutánea.

Complicaciones: necrosis del tejido, infecciones.

• Iniciar alimentación 3-6 horas post.

• Indicaciones: gastroparesía, resección gástrica, previene aspiración.

Acceso Quirúrgico (> 6 Meses)

• Pacientes quirúrgicos

• Acceso según condición paciente

• Complicaciones: obstrucción, alteraciones de la piel, infecciones, perforaciones, vólvulos, necrosis.

“El éxito del Soporte Nutricional depende de la adecuada  escogencia de la vía de administración, de la fórmula empleada y del cuidado en la manipulación de los accesos  y equipos de administración”

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Escrito en 9/07/2009.
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Tags: donde aliementar, Nutricion, parenteral, vias de acceso