La mayor parte de los pacientes son tratadas de forma multidisciplinaria (cirugía, quimioterapia, radioterapia, hormonoterapia, etc.). Un elevado porcentaje de las mujeres son sometidas a cirugía, siendo la mastectomía radical, el procedimiento quirúrgico generalmente más utilizado. Todavía el número de tratamientos conservadores de mama es relativamente escaso. Por ello, nos vamos a encontrar preferentemente con mujeres con graves mutilaciones y/o deformaciones corporales. Por eso, está perfectamente indicado desarrollar una adecuada
terapia corporal. El conocimiento del organismo es el primer paso en el reconocimiento y en la lucha por la reducción del estrés postquirúrgico. Es necesario que la mujer mastectomizada practique ejercicios de conocimiento corporal y de adaptación corporal, tratando de integrar la nueva «cicatriz» al nuevo «esquema corporal». Para ello ha de reconocer la tensión muscular que se produce en cualquier zona anatómica de su cuerpo.
La mujer tiene que diferenciar entre el conocimiento de lo externo y el conocimiento de lo interno (sensaciones, tensiones, dolores, etc.). También tiene que conocer la totalidad de estímulos que proceden del exterior (reales o imaginativos) que influyen en su «cuerpo» y que determinan su bienestar físico y mental. El reconocimiento del cuerpo lo va a realizar básicamente en tres fases:
1. Toma de conciencia. Debe de concentrar su atención en el mundo exterior. Después debe de ser capaz de dirigir su atención a su cuerpo y a sus sensaciones físicas, es decir, a su mundo interior.
2. Exploración del cuerpo. Es el momento en que la mujer con los ojos cerrados comienza a explorar su propio cuerpo, tomando conciencia de las diversas áreas de tensión. En esta fase la mujer tiene necesariamente que reconocer cualquier tensión muscular, incluidas las zonas de la «cicatriz».
3. Liberación del cuerpo. En este momento la mujer tiene que tenderse sobre una cama dura o sobre la alfombra, tiene que disponerse de la manera más cómoda posible; pensar en la respiración concentrándose en su propio cuerpo y dejando que cada una de sus partes se haga consciente de forma espontánea. Lentamente va dejando la iniciativa a su propio cuerpo, al tiempo que va encontrando un gran placer, una sensación de equilibrio, de paz, etc. En efecto, al tiempo que su mente se ha dirigido fundamentalmente a su cuerpo, a todo su cuerpo, y especialmente al pecho amputado, se han ido disipando ideas, imágenes, pensamientos, temores
e ideas obsesivas que torturan frecuentemente su pensamiento, su interioridad psíquica, y le llegan a producir auténtica «tristeza vital».

LA RELAJACIÓN PROGRESIVA
Es relativamente frecuente que la mujer mastectomizada después de esa intervención quirúrgica radical, en la que se puede extirpar no sólo el pecho, sino también algunos nódulos axilares, experimente una gran ansiedad (nerviosismo, irritabilidad, inquietud-agitación, dificultades en el lenguaje, insomnio, intensa transpiración, ideas obsesivas, etc.). Por ello, entendemos que la intervención psicológica a través de la «relajación progresiva» puede constituir una opción muy terapéutica para tratar de controlar diversos parámetros (frecuencia del pulso, presión de la sangre, grado de transpiración, frecuencia respiratoria, etc.). El procedimiento es relativamente
sencillo, requiere un aprendizaje bastante simple. La mujer ha de identificar los músculos que se encuentran crónicamente tensos; a través de la relajación progresiva la mujer mastectomizada identifica este grupo de músculos, pasando a distinguir la sensación de tensión de la relajación profunda.
Es fundamental trabajar con los siguientes grupos musculares: 1. Músculos de la mano, antebrazo y bíceps.
2. Músculos de la cabeza, cara, cuello y hombros. También los de la frente, mejillas, nariz, ojos, mandíbula, labios y lengua. 3. Músculos del tórax. Se trata de una de las zonas más importantes en la mujer mastectomizada,
ya que la mujer deberá conocer, adaptarse a esa «herida» y eliminar la gran tensión y preocupación que le ha producido la intervención quirúrgica. Deberá poder mirar «normalmente» sin ninguna actitud de rechazo y para ello es fundamental el contacto físico con sus manos y sus dedos. 4. Músculos de los muslos, de las nalgas, de las pantorrillas y de los pies. Si le resulta más cómodo puede practicar la relajación en una silla procurando que la cabeza esté apoyada en alguna superficie. Cada músculo o grupo de músculos se tensa de cinco a siete segundos y luego se relaja de veinte a treinta; es necesario repetir el proceso unas cuatro o cinco veces,
y si después de todo el ejercicio la mujer aún capta alguna zona especialmente tensa, de nuevo realizaremos el conjunto de los ejercicios poniendo un énfasis especial en las sensaciones de tensión (dolor) y de relajación (bienestar, relax). Poco a poco encontrará una sensación de agrado, bienestar y equilibrio que le ayudará a superar los pensamientos de tensión, angustia y, a veces, de desesperación. Los ejercicios de relajación progresiva ayudan a la mujer a superar estados de inhibición, de tristeza profunda, desánimo, desmoralización, etc. Además, mejoran una serie de síntomas secundarios a la intervención quirúrgica y a los tratamientos quimioterápicos (insomnio, anorexia, pensamientos obsesivos, miedos, ideas negativas acerca de «sí misma», ideas acerca de la muerte, etc.).

Escrito en 2/12/2007.
Guardado en Cuidados de Enfermeria, Rol de enfermeria.