Finalmente, llego la hora de hablar al respecto de la gripe porcina, nos habíamos mantenido alejados del tema, porque principalmente creo que es un miedo irracional el que metieron principalmente los políticos y luego los desinformados periodistas creando pánico en la población, porque vamos, la famosa gripe porcina se combatía igual que todas las gripes, con el lavado de manos y cerrando la boca.

Pero la cuestión va más allá, aquí hay un documento que encontré que resume, a mi entender todo lo que se necesita saber al respecto de la popular enfermedad.
Y me despido no sin antes compartir con ustedes un video, de la doctora en salud, Paris Hilton que espero puedan comprender, porque esta en ingles. Y si no muéstrenlo a un amigo, que el video vale la pena verlo sin ser traducido previamente.

Perspectiva histórica – La enfermedad de la gripe en cerdos se reconoció por primera vez durante la pandemia de gripe de 1918 a 1919, y un virus de la influenza porcina fue aislado de un ser humano en 1974. Entre 1958 y 2005, se reportaron 37 casos de influenza porcina en la población civil . Seis pacientes fallecieron (17 %). En el 44% de las personas infectadas había antecedente de exposición a los cerdos. Se reportaron casos en los Estados Unidos, antigua Checoslovaquia, los Países Bajos, Rusia, Suiza y Hong Kong.

En 1976, el virus de la gripe porcina provocó una enfermedad respiratoria con una víctima mortal entre 13 soldados del Fuerte Dix, Nueva Jersey . No se reportó una exposición a cerdos. Un estudio epidemiológico posterior puso de manifiesto que hasta 230 soldados habían sido infectados con el virus.

Brote de 2009 – En la primavera de 2009, se observó un brote de enfermedades respiratorias en tres grupos en México, que fueron identificados como relacionados con la influenza A porcina H1N1 . Hasta el 1 de mayo de 2009, se han confirmados por laboratorio más de 150 casos de influenza A H1N1 en México, incluyendo 9 muertes .

Hasta el 1 de mayo de 2009, se han reportado más de 140 casos confirmados de infección por influenza porcina A H1N1 en varios estados de los Estados Unidos. La mayoría de los casos en los EE.UU. han sido leves, aunque algunos pacientes han requerido hospitalización y, al menos un paciente ha muerto. También se han reportado casos en muchos otros países.

El 29 de abril de 2009, la Organización Mundial de la Salud aumentó su nivel de alerta pandémica a fase 5, que indica que hay evidencia clara de contagio persona a persona en al menos dos países . Esta designación implica que una pandemia es inminente y que el tiempo para finalizar la organización, comunicación y ejecución de las medidas de mitigación es corto.

VIROLOGIA

Subtipos de la gripe – La influenza clínica puede ser causada por diferentes subtipos de influenza A porcina, aunque el subtipo H1N1 es el más frecuentemente implicado en infecciones humanas y de cerdos . Se han reportado rara vez casos de influenza porcina en el humano, causada por el virus H3N2. Otros subtipos que han circulado en los cerdos son H1N2, H3N1 y H3N2.

Papel de los cerdos – Los cerdos pueden desempeñar un papel importante en la transmisión entre especies del virus de la influenza. Células susceptibles de cerdos poseen receptores tanto para la cepa de influenza aviar como la humana, lo que permite la reconfiguración de los virus de la influenza de diferentes especies, si un cerdo es infectado con más de una cepa. El brote de la primavera de 2009 fue causada por un virus H1N1 que no habían sido reconocido previamente en los cerdos o los seres humanos . Esta variedad genética representa una redistribución de la especie porcina, humana, y las cepas de la influenza aviar. No está claro aún cómo surgió este virus o como se transmitió a los seres humanos.

No existe ningún riesgo de infectarse con el virus de la influenza por comer carne de cerdo .

Transmisión de persona a persona – El virus de la influenza está presente en las secreciones respiratorias de personas infectadas. Como resultado de ello, el virus de la influenza se puede transmitir mediante estornudos y tos a través de aerosol de grandes partículas, así como por el contacto con las superficies que han sido contaminados con gotitas respiratorias.

En contraste con los brotes que se describieron previamente, en el brote de influenza A porcina H1N1 en la primavera de 2009 se hace evidente la participación sostenida de transmisión de persona a persona, como lo sugiere el gran número de pacientes con enfermedades respiratorias identificado en un breve período de tiempo en diversos lugares de todo el mundo. Varias de las cepas causantes de la enfermedad en los Estados Unidos han demostrado ser casi idénticas genéticamente a las aisladas en México, lo que apoya la transmisión de persona a persona .

Portación – Dado que la duración de la portación del virus de la influenza A porcina H1N1 es desconocido actualmente, la estimación de ella se basa en lo que se conoce por el virus de la influenza de temporada.

Se considera que los pacientes con infección por el virus de la influenza A porcina H1N1 son capaces de transmitir la infección desde un día antes de la aparición de signos y síntomas hasta la resolución de la fiebre. Las personas deben ser consideradas contagiosas hasta siete días después del inicio de la enfermedad. Períodos más largos de portación se puede producir en los niños (especialmente los niños pequeños), los adultos de edad avanzada, pacientes con enfermedades crónicas, y los sujetos inmunocomprometidos .

Período de incubación – Aunque el período de incubación exacto de la infección por influenza porcina A H1N1no se ha establecido, podría oscilar de uno a siete días, y muy probablemente uno a cuatro días.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Signos y síntomas – Los signos y síntomas de la influenza porcina A H1N1 son similares a los de la gripe estacional . Las manifestaciones clínicas típicas incluyen fiebre, cefalea, tos, odinofagia, mialgias, escalofríos y cansancio. También puede verse diarrea y vómitos.

Durante el brote de 2009, en México se describieron algunos casos de neumonía rápidamente progresiva, insuficiencia respiratoria y síndrome de distrés respiratorio agudo . En los Estados Unidos, hasta el 29 de abril de 2009. la mayoría de los casos descritos han sido leves.

Niños – Los niños pequeños tienen menos probabilidades de tener los habituales signos y síntomas de gripe, como fiebre y tos . Los lactantes pueden presentar fiebre y letargia, y puede que no tengan tos o los otros síntomas respiratorios. Los síntomas de enfermedad grave en lactantes y niños de corta edad pueden incluir apnea, taquipnea, disnea, cianosis, deshidratación, estado mental alterado, y extrema irritabilidad.

Complicaciones – Todavía no se conoce completamente la gama de complicaciones de la infección por la cepa de influenza porcina A H1N1, aunque se han producido casos de neumonía mortales y no mortales.

Los niños pequeños (por ejemplo, < 5 años de edad), mujeres embarazadas y las personas con comorbilidades tienen mayor riesgo de presentar complicaciones de la gripe. En mujeres embarazadas se ha comunicado aumento de las tasas de aborto espontáneo y de parto prematuro, especialmente aquellas con neumonía.

Las complicaciones de la infección por influenza porcina A H1N1 es probable que sean similares a los de la gripe estacional, tales como:

• • Exacerbación de las condiciones médicas crónicas.
  • Enfermedad del tracto respiratorio superior (sinusitis, otitis media, el crup).
  • Enfermedad del tracto respiratorio inferior (neumonía, bronquiolitis, el estado asmático).
  • Cardiaca (miocarditis, pericarditis).
  • Neurológicos (encefalopatía aguda y post-infecciosa, encefalitis, convulsiones febriles, status epiléptico).
  • Síndrome de shock tóxico.
  • Neumonía bacteriana secundaria, con o sin sépsis.

Mortalidad – La influenza estacional tiene mayor mortalidad en pacientes con ciertas condiciones médicas crónicas, así como en las mujeres embarazadas, y en personas de edad extrema.

Hasta el 1 de mayo de 2009, en México más de 150 muertes se han atribuido a la especie porcina H1N1 de influenza A, aunque sólo 9 de estas muertes han sido confirmados mediante pruebas de laboratorio hasta la fecha . La mayoría de estas muertes estuvieron relacionadas con la insuficiencia respiratoria. Entre los más de 140 casos en los Estados Unidos, se ha producido una muerte en un niño de 23 meses .

Varios estudios han reportado una severidad variable de las infecciones humanas con virus de la influenza porcina, como lo demuestran los siguientes hallazgos :

• En una revisión de 37 casos de infecciones humanas por el virus de la gripe porcina reportado entre 1958 y 2005, seis casos (17 por ciento) resultó en muerte, todos los cuales se debieron a neumonía. El virus de la influenza fué el único agente patógeno identificado desde los pulmones en cuatro pacientes; en un individuo también se aisló Streptococcus viridans, Neisseria spp, Klebsiella spp, además de los virus de la gripe .
• Entre 2005 y enero de 2009 en los Estados Unidos se detectó 12 casos de infección humana con virus de la influenza porcina, sin víctimas mortales.
• Un brote ocurrido entre los soldados en Fort Dix, Nueva Jersey en 1976, se infectaron 230 personas, y solo uno de ellos falleció .

En 1988 se informó de una mortal infección humana con virus de la gripe porcina complicada por neumonía en una mujer embarazada, previamente sana .

DIAGNÓSTICO – El Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos ha entregado directrices para el diagnóstico de la influenza porcina A H1N1 . En la página web de los CDC (http://www.cdc.gov/swineflu/) se puede encontrar recomendaciones actualizadas. Los médicos de otros países deben consultar a sus ministerios de salud para obtener información acerca de las pruebas diagnósticas recomendadas.

Especímenes – Cuando se sospeche influenza porcina A, se debe obtener una muestra del tracto respiratorio superior (hisopado / aspirado nasofaríngeo o lavado / aspirado nasal) lo antes posible . Si no es posible obtener estas muestras, se debe recoger una muestra orofaríngea con una tórula combinada con hisopado nasal. En los pacientes intubados también debe obtenerse una muestra por aspiración endotraqueal.

Se sugiere utilizar hisopos con una punta sintetica (por ejemplo, de poliéster o de Dacron) y una cubierta de aluminio o de plástico. No se aconseja el uso de tórulas de madera con puntas algodón. Los hisopos de alginato de calcio no son aadecuados. El frasco donde se transporta la tórula debe contener 3 ml de medios de transporte viral.

Las muestras deberán ser colocados en medios de transporte viral y puestas en hielo (4 º C) o refrigeradas inmediatamente, para el transporte al laboratorio. Una vez que las muestras llegan al laboratorio, deben ser almacenadas y refrigeradas a 4 º C o congeladas a -70 º C. Si no se dispone de un congelador a -70 º C , la muestra debe mantenerse refrigerada, preferentemente por menos de 1 semana.

Las muestras deberán ser enviadas en hielo seco hacia el laboratorio de salud pública, en contenedores claramente etiquetados y conteniendo la mayor información posible.

Pruebas recomendadas – En los Estados Unidos, la prueba que se recomienda para los casos sospechosos de influenza porcina A H1N1 es la PCR en tiempo real (RT-PCR) para la influenza A, B, H1 y H3. La cepa H1N1 de la gripe porcina del brote actual dará positivo para la influenza A y negativo para H1 y H3.

Otras pruebas – Se dispone en el comercio de algunas pruebas rápida de antígeno de la influenza, que distingue entre los virus A y B. Por lo tanto, sólo un paciente con infección por el virus B de la influenza no sería sospechoso de portar la cepa porcina H1N1 del virus de la influenza A. En cambio, un paciente con una prueba rápida de antígeno positiva para la influenza A puede ser considerados un caso probable si él o ella cumple con los otros criterios. Sin embargo, no se conoce la sensibilidad y especificidad de esta prueba rápida del antígeno para casos de influenza porcina AH1N1por lo que cuando una prueba rápida de antígeno resulta negativa, no es posible excluir con certeza una infección.

Las pruebas de anticuerpos por inmunofluorescencia directa o indirecta (IFA o DFA) puede distinguir entre la influenza A y B. Así, un paciente con una DFA o IFA se puede considerar un caso probable si él o ella cumple con los otros criterios. Una prueba negativa de DFA o IFA no excluye la infección por influenza porcina A H1N1 ya que no se conoce exactamente la sensibilidad de estas pruebas para detectar este virus.

El aislamiento de la especie porcina H1N1 del virus de la influenza A mediante cultivo es diagnóstico, pero el cultivo es generalmente demasiado lento para ayudar a orientar las decisiones clínicas. Un cultivo viral negativo no excluye la infección por influenza porcina A H1N1.

Definiciones de casos – Las definiciones están cambiando a medida que se aprende más acerca de este virus y los síndromes que provoca. Las definiciones actualizadas pueden encontrarse en el sitio Web del CDC (http://www.cdc.gov/swineflu/).

Las siguiente definición de “caso” ha sido proporcionada por el CDC y está actualizada al 29 de abril de 2009 :

• Un caso confirmado de influenza porcina A H1N1 se define como un individuo con una enfermedad respiratoria febril aguda (una temperatura de 37,8 ° C y la reciente aparición de al menos uno de los siguientes: rinorrea o congestión nasal, dolor de garganta, o tos) con la cepa de influenza porcina A H1N1 confirmado por laboratorio mediante RT-PCR o cultivo.
• Un caso probable de influenza porcina A H1N1 se define como un individuo con una enfermedad respiratoria febril aguda que resulta positivo para la gripe A, pero negativo para H1 y H3 por RT-PCR.
• Un caso sospechoso de influenza porcina A H1N1 se define como un individuo con una enfermedad respiratoria febril aguda que:
- Desarrolla los síntomas dentro de los siete días de estrecho contacto con una persona que es un caso confirmado de influenza porcina A H1N1.
- Desarrolla los síntomas dentro de los siete días de viaje a una comunidad, ya sea dentro de los Estados Unidos o internacional donde hay uno o más casos de influenza porcina A H1N1 o
- Reside en una comunidad donde hay uno o más casos de influenza porcina A H1N1.

RESUMEN Y RECOMENDACIONES GRIPE PORCINA

Brote de 2009

• A finales de marzo y principios de abril de 2009, un brote de influenza porcina A H1N1 se detectó en México, con casos observados posteriormente en varios otros países incluyendo los Estados Unidos.
• El brote de la primavera de 2009 fue causada por un virus H1N1 que no había sido aislado previamente en los cerdos o humanos. Esta variedad genética representa una recombinación de la especie porcina, humana, y las cepas de la influenza aviar, y sus orígenes son actualmente poco claro.
• El virus de la influenza puede ser transmitido a través de estornudos y tos, mediante grandes partículas de aerosoles, así como por el contacto con las superficies que han sido contaminados con gotitas de fluidos de las vías respiratorias.
• Los pacientes con infección por el virus de la influenza porcina A H1N1 se consideran con capacidad para transmitir la infección desde un día antes de la aparición de las manifestaciones de la influenza hasta la resolución de la fiebre. En la práctica hasta siete días después del inicio de la enfermedad.
• Aunque no se ha establecido el período de incubación en la infección por virus influenza porcina A H1N1, este podría oscilar de uno a siete días, y muy probablemente de uno a cuatro días.
• El control de la infección y medidas de distanciamiento social contribuir a limitar la transmisión del virus de la gripe.

Manifestaciones clínicas

• Los signos y síntomas de la infección por virus influenza porcina A H1N1 son similares a los de la gripe estacional. Las manifestaciones clínicas típicas incluyen fiebre, cefalea, tos, odinofagia, mialgias, escalofríos y cansancio. Durante el brote de 2009, se ha registrado en algunos pacientes la aparición de neumonía rápidamente progresiva, insuficiencia respiratoria y síndrome de distrés respiratorio agudo.

Diagnóstico – El Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos ha entregado directrices para el diagnóstico de la influenza porcina A H1N1 . En la página web de los CDC (http://www.cdc.gov/swineflu/) se puede encontrar recomendaciones actualizadas.

• El diagnóstico de la infección por virus influenza porcina A H1N1 se establece mediante PCR en tiempo real (RT-PCR) o por cultivo viral.

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Escrito en 10/05/2009.
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