Continuación del articulo anterior: Bioquimico
HEMATIES:
La orina normal no contiene hematíes en cantidad apreciable. Ocasionalmente pueden observarse escasos hematíes, considerándose normal la presencia de hasta 2 hematíes por campo. Cantidades superiores se consideran patológicas y traducen sangramiento a cualquier nivel del tracto urinario.
LEUCOCITOS:
Normalmente no se observan, pero hasta 2 leucocitos por campo puede ser considerado como normal. Cantidades mayores traducen la presencia de infección del tracto urinario, especialmente si se acompañan de placas de pus. Algunas afecciones inflamatorias no infecciosas como la glomérulonefritis o las nefritis intersticiales pueden producir leucocituria.

CELULAS EPITELIALES:
Las de mayor importancia son las células epiteliales descamadas de los túbulos renales, se observan en las enfermedades glomerulares y tubulares agudas.

CILINDROS:
Representan moldes de material proteico formados en los túbulos renales que pueden contener diferentes elementos en su interior. La presencia de hematíes, leucocitos, células epiteliales o grasa en el interior de un cilindro, certifica su origen renal, de ahí su importancia. Dentro de los cilindros más importantes encontramos:
- Cilindros hialinos: son los más simples, frecuentes y menos específicos, ya que pueden encontrarse en múltiples circunstancias, tales como : ejercicio, fiebre, deshidratación, empleo de diuréticos, etc.
- Cilindros epiteliales: Son cilindros en que la matriz proteica ha incluido en su interior las células del epitelio tubular descamadas en el lumen, se observan en las afecciones glomerulares y tubulares agudas.
- Cilindros granulosos: Representan cilindros en que las células epiteliles se han desintegrados y pueden ser de gránulos gruesos o finos. Los cilindros de gránulos gruesos y pigmentados son característicos de la necrosis tubular aguda, lo que ayuda a diferenciar ésta de la insuficiencia renal aguda.
- Cilindros hemáticos: Están constituidos por hematíes o sus restos en el interior de un cilindro, se caracterizan por su color amarillento propio de la hemoglobina, son característicos de las glomerulonefritis de reciente evolución. Ocasionalmente pueden ser observados en la nefritis intersticial aguda y en la intoxicación por tetracloruro de carbono.
- Cilindros leucocitarios: Están constituidos por leucocitos incluidos en una matriz proteica. Se observan en la pielonefritis aguda lo que permite diferenciar ésta de la infección urinaria baja.
- Cilindros grasosos: La presencia de gotitas de grasa dentro de un cilindro puede ser observada ocasionalmente en las diversas glomerulonefritis. Cuando los cilindros grasos son abundantes constituyen un hecho de importancia en el diagnóstico del síndrome nefrósico.
- Cilindros serios: Son cilindros muy refringentes, de bordes muy nítidos, semejan trocitos de vidrio cortado. Se observan en nefrópatas de larga evolución.
- Cilindros de IRA: Son cilindros granulosos de diámetro 3 ó 4 veces mayor que los cilindros habituales. Traducen la existencia de túbulos renales dilatados como los que se observan en nefropatías acompañadas de grados avanzados de insuficiencia renal, circunstancia en que se observan habitualmente.

CRISTALES:
Pueden observarse en la orina de sujetos normales. En la orina de ph alcalino pueden observarse cristales de fosfato. En orina de ph ácido pueden observarse cristales de ácido úrico y uratos. Los cristales de oxalato también son de observación frecuente en orinas normales.

VARIOS:
Pueden ser observados gérmenes, hongos (especialmente Cándida Albicans y Trichomona

CLEARENCE DE CREATININA

MUESTRA: Orina de 24 horas.
VALOR DE REFERENCIA: 80-120 ml/nm.
SIGNIFICADO CLINICO:
• Puesto que la creatinina es un compuesto cuya eliminación se efectúa a través del riñón, el clearence de creatinina endógena es uno de los métodos más utilizados como medida de filtración glomerular.
UTILIDAD CLINICA:
Igual a la creatinina. Es la prueba más importante para determinar la función renal.
VARIABLES:
Aumentado: Por Diabetes mellitus; infecciones; gigantismo; ejercicio; por ácido ascórbico, metildopa, levadopa y fructosa que originan interferencia química; por corticoesteroides.

Disminuido: Por insuficiencia renal; miopatías; leucemias; anemia; andrógenos y esteroides anabolizantes.

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Escrito en 1/11/2009.
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