Diarrea, cuidados y tratamiento
Según la OMS, se pueden distinguir varios tipos de clínicos de diarrea aguda:
Diarrea simple:
⇒ 90% de los casos.
⇒ Pérdida diaria de varias deposiciones generalmente líquidas o semilíquidas, que
pueden acompañarse de vómitos y fiebre baja, disminución del apetito e irritabilidad;
el cuadro puede prolongarse varios días, en general menos de 7.
⇒ Cada uno de los agentes infecciosos puede producir este cuadro. En el caso de
infecciones causada por Rotavirus, este tipo de diarrea representa el cuadro clínico
principal.
⇒ Se recupera sin inconvenientes, con una hidratación y alimentación adecuadas.
Diarrea disenterica.
⇒ 5 a 10 % de los casos.
⇒ Causada por agente invasor, se caracteriza por deposiciones con sangre y
mucosidades.
⇒ Leucocitos fecales abundantes.
⇒ La mayoría de los casos son causados por bacterias invasoras, siendo Shigella, E. Coli
enterohemorragica las más frecuentes.
⇒ Se caracteriza por importante compromiso del estado general, fiebre alta deposiciones
líquidas a las que se agrega posteriormente tenesmo, sangre y pus. Dentro de las
complicaciones destacan el síndrome hemolítico urémico y convulsiones.
⇒ Por tratarse de una enfermedad grave, debe realizar estudio etiológico con máxima
rapidez y usar el antimicrobiano de elección, con lo cual se aminora significativamente
la duración de la gravedad y duración de la disentería y de la fiebre así como de la
excreción del patógeno.
⇒ Vómitos acompañados de poca o ninguna diarrea.
⇒ 1 a 2 % de los casos.
⇒ Las infecciones virales son la etiología más frecuente.
⇒ Se caracteriza por inicio agudo con fiebre baja y vómitos que a veces pueden ser
repetidos.
⇒ Corta duración: 24 horas.
Tratamientos
PLAN DE TRATAMIENTO A: Para prevenir la deshidratación en niños sin
deshidratación clínica:
PLAN DE TRATAMIENTO B: Para tratar la deshidratación mediante el uso de SRO
en pacientes con deshidratación clínica sin schock .
PLAN DE TRATAMIENTO C: Para tratar con rapidez la deshidratación con schock o
los casos de niños que no puedan beber.
PLAN A:
Se debe enseñar a la madre como: Continuar tratando en el hogar el episodio de diarrea de su
hijo, dar tratamiento precoz en el hogar a futuros episodios de diarrea.
Explicar que se debe
⇒ Dar al niño más líquido que lo habitual para evitar deshidratación.
⇒ Usar líquidos fisiológicamente formulados como las sales de rehidratación oral (SRO),
sopas agua de arroz, yogur sin aditivos, y alternar con agua pura. Dar tanta cantidad
como lo que el niño acepte. Continuar dando estos líquidos hasta que termine la
diarrea. No se recomiendan los jugos preparados o bebidas gaseosas, ya que por, lo
general, contienen exceso de azúcar, que aumenta la osmolaridad a nivel intestinal.
⇒ Alimentación:
o Si el niño recibe lactancia materna, debe continuar haciéndolo con mayor
frecuencia que lo habitual.
o Si recibe fórmula artificial debe continuar recibiéndola en la misma cantidad
concentración que antes de la diarrea. Para mejorar la tolerancia oral, se le
ofrecerá en forma fraccionada.
o En cuanto a la alimentación sólida, se debe tratar de mantener lo más normal
posible, prefiriendo alimentos que se digieran fácilmente como arroz cocido, fideos
y pastas, clara de huevo, carne de vacuno, pollo, pavo, pescado. Deben evitarse
alimentos ricos en residuos o fibra y con condimentos.
o Es probable que aumente el número y el volumen de las deposiciones al alimentar
al niño, lo que no significa intolerancia a los alimentos o mala absorción intestinal.
⇒ Control posterior del niño: solo si el niño no mejora en 3 días, o sí desarrolla vómitos
frecuentes, decaimiento marcado, sangre fecal, fiebre alta.
Volúmenes de SRO a aportar para rehidratación.
Edad Volumen de SRO a dar luego
de cada deposición alterada
Volumen aproximado a usar
en 24 horas.
Menores de 2 años 50 a 100 ml 500 ml.
Entre 2 y 10 años 100 a 200 ml 1000 ml
Más de 10 años Tanto como desee 2000 ml.
Forma de administrar SRO:
⇒ Dar una cucharadita cada 1-2 minutos a niños menores de 2 años.
⇒ Dar tragos frecuentes a niños más grandes.
⇒ Si el niño vomita, esperar 10 minutos; luego continuar con más lentitud ( por ejemplo
darle una cucharadita cada 2 a 3 minutos)
PLAN B:
Para tratar deshidratación clínica mediante rehidratación oral.
⇒ Si la madre da pecho, que siga dándolo entre las administraciones de SRO.
⇒ En niños menores de 4 meses que no reciben pecho, se pueden alternar la SRO con
agua pura (100- 200 cc en 4 horas).
⇒ Mostrar a la madre como prepara y dar SRO.
⇒ Dar una cucharadita cada 1-2 minutos a niños menores de 2 años.
⇒ Dar tragos frecuentes a niños mayores de 2 años.
⇒ Si el niño vomita, esperar 10 minutos; luego continuar con más lentitud ( por ejemplo
darle una cucharadita cada 2 a 3 minutos).
⇒ Si el niño desarrolla edema palpebral, suspender la administración de SRO y dar agua
o leche materna. Pasar, posteriormente, al plan A.
Después de 4 horas, reevaluar al niño cuidadosamente de acuerdo a la tabla. Luego, seleccionar
el plan apropiado.
⇒ Si no hay signos de deshidratación, pasar al plan A.
⇒ Si todavía hay deshidratación, repetir plan B, pero empezar a ofrecer alimentación tal
como se detalla en plan A.
⇒ Si han aparecido signos de deshidratación grave, pasar al plan C.
⇒ Dar a la madre SRO para que le sea administrada al paciente en la casa.
⇒ Dar instrucciones a la madre sobre como realimentar al paciente (según plan A).
PLAN C.
Para tratar deshidratación grave de inmediato.
Si se puede comenzar con líquidos intravenosos ( iv) de inmediato:
Empezar con líquidos intravenosos. Dar 100 ml / Kg de solución de Ringer lactaco, o si
éste no ésta disponible, dar solución de Nacl al 9% ( salino). Si el paciente puede beber, dar sales
de rehidratación oral mientras esté pasando la infusión IV.
Repetir una vez más si el pulso radial no es detectable o todavía es muy debil.
⇒ Dar también SRO tan pronto como el paciente pueda beber.
⇒ Después de 6 horas en menores de un año y después de 3 horas en pacientes
mayores, evaluar nuevamente al paciente, usando la tabla de evaluación de
hidratación.
SI NO SE PUEDE COMENZAR CON LÍQUIDOS INTRAVENOSOS ( IV) DE INMEDIATO,
PERO SE VA ATRASLADAR AL PACIENTE A OTRO SITIO PRONTAMENTE.
⇒ Enviar al paciente inmediatamente a donde le puedan poner una infusión IV.
⇒ Dar a la madre SRO para que le sea administrada sl paciente mientras dure el
viaje, si el paciente puede beber.
Si no existe posibilidad de infusión intravenosa , instalar sonda nasogastrica
para rehidratación. ( gastroclisis).
Si presenta acidosis se puede agregar bicarbonato de sodio según indicación
médica.
⇒ Se añade cloruro de potasio al suero cuando el niño ha empezado a orinar, por
el riesgo de que pueda desarrollar una insuficiencia renal aguda.
⇒ Una vez controlados los efectos graves de la deshidratación se inician las
medidas diagnósticas y terapéuticas para detectar y tratar la causa de la diarrea.
Estas incluyen el tratamiento antibiótico cuando esta indicado.
⇒ En los casos de deshidratación severa se suspende la alimentación en un primer
momento, por la presencia de vómitos y por el estado general del niño, Como
principio general se trata de llegar a una alimentación completa para la edad del
niño en el plazo más breve posible. Entre 4 a 6 horas de iniciada la rehidratación
inicial.
También colabora la siempre guapa Yus Rueda quien desde Venezuela hace sus aportes con sus trabajos y elaborados informes
