Diabetes Gestacional
Definición: Es toda aquella alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono que se detecta por primera vez durante el embarazo.
• Insuficiente adaptación a la insulino resistencia que se produce en la gestante.
• Incluye un pequeño grupo de embarazadas con diabetes mellitus tipo I o II no diagnosticadas previamente.
• La asociación de diabetes y embarazo tiene una frecuencia entre 1 y 5%, variando en relación a la población analizada, al área geográfica y a los criterios diagnósticos utilizados
• Representa alrededor del 90% de las embarazadas diabéticas y condiciona alto riesgo obstétrico cuando no es diagnosticada o no es tratada adecuadamente
Fisiología
Primer Trimestre:
• Hay hiperplasia de las cls. beta del páncreas y mayor sensibilidad de estas a la glucosa, por efecto de estrogenos y progesterona
• Aumento de sensibilidad a la acción de insulina a nivel periférico
Consecuencia: Disminución de la glicemia de ayuno y postprandial alejada
Fisiopatológica
• Gran resistencia a la insulina de igual magnitud en la embarazada normal y en la diabética, pero es tres veces mayor que la observada fuera del embarazo.
• Predominantemente localizada en el tejido muscular y es mediado por los efectos celulares producidos por las hormonas placentarias, especialmente el lactógeno placentario y el cortisol libre.
Diabetes Gestacional
Habitualmente es una enfermedad asintomática, por lo que debe buscarse dirigidamente.
Factores de riesgo
• Historia familiar de diabetes
• Diabetes gestacional previa
• Antecedente de muerte fetal sin causa aparente
• Antecedente de RNGEG o macrosomico
• Feto actual creciendo sobre p/90
• Polihidroamnios previo o actual
• Obesidad
Fisiología
• La insulinemia materna y fetal dependen de la glicemia materna
• El crecimiento fetal no depende de la hormona de crecimiento, sino de la insulinemia.
• La insulina es la principal hormona anabólica del fetoRiesgos Maternos:
• Descompensación Metabólica
• Desarrollo de DM al largo plazo
• Patologías Asociadas
Riesgos fetales:
• Macrosomia
• Traumatismo
• Complicaciones Metabólicas Neonatales
Diagnóstico
Screening :
• Glicemia post sobrecarga de 50 grs de glucosa
(VN < 140 mg a la hora)
• Sensibilidad 80%
• Especificidad 87%
• Test de tolerancia a la glucosa ( 75 grs.)
• Con 10 a 14 hrs. de ayuno y sin restricción de hidratos de carbono previa.
• Se administran 75 grs. de glucosa en 300 ml. de agua en 5 minutos.
• Si la glicemia a las 2 hrs. post sobrecarga es > a 140 mg/dl hace el diagnóstico de DMG
Tratamiento
Control Metabólico:
• Dieta
• Monitorización de glicemia
• Insulinoterapia
Obstétrico:
• Vigilancia de Bienestar Fetal
• Pesquisa de Complicaciones
• Detección de Patología Asociada
Interrupción:
• Pacientes con buen control y sin complicaciones interrupción a término.
• Pacientes con mal control, macrosomía y patología asociada interrupción a las 38 semanas.
Vía de Parto:
• Principal riesgo es el trauma obstétrico particularmente por retención de hombros.
• Si la EPF es > a 4500 grs. se realiza Cesárea Electiva
Seguimiento:
• Puerperio: Manejo habitual
• Control: Realizar TTG a las 6 a 12 semanas ya que de un 10 a 20 % de las pacientes persisten con alteración metabólica.
• Seguimiento: Hasta un 40 a 50% se hacen diabéticas en el largo plazo.
PREVENCION
• Se sugiere realizar screening universal en poblaciones con alta prevalencia de esta patología.
• Esto incluye a las poblaciones Hispanas, americanas nativas, Asiáticas e Indígenas Australianos
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