Este es un formato que arme hoy, mirando a otros trabajar, a un interno simpático con el que estuve hoy recibiendo y controlando a adultos menores y adultos mayores en un Box.
Como todos los que vamos a una practica muchas veces no sabemos nada, les dejo un formato que les puede ser útil, recuerden es solo una referencia:

Paciente adulto menor asiste a control de salud solo. Refiere que su estado de salud ha sido bueno en el ultimo tiempo. Sus medicamentos actuales son Aspirina, Enalapril, e Hidroclorotiazida. No refiere molestias asociadas a los fármacos.
Signos y síntomas: Cefaleas (-), tinitus (-), angor (-), calambres (-), fatiga (-). En adultos mayores se puede preguntar por caidas, en hipertensos por sangramientos y ahi uno va buscando cosas que puedan evidenciar una patología encubierta.
A un diabetico se le agregan las preguntas por las tres P, Polidipsia, Polifagia, Poliuria, más el examen del pie, y un hemoglucotest.
Su alimentacion ha sido Pan 2 diarios, frutas + , verduras +, cafe +, mate -, embutidos -, maggie -, sal +, azucar +, mermeladas +.
Antecedentes de riesgo cardiovascular: Tabaco -, OH +, sedentarismo -. IAM en familia. AVE en padre.
Indicaciones:
Alimentacion saludable, disminuir sal, cafe de sebada (ECO), reducir los embutidos o lavar antes de consumir (pescados en lata)
Estilo de vida saludable.
Aumentar ingesta de agua.
Etc.
Además se debe estar atento a los examenes anuales que posee la persona, en caso de no tener actualizados se les debe pedir.
Se debe derivar en caso de que la persona posea una molestia o que refiera sentirse mal.
Si es un control seriado de HTA se debe ingresar al programa cardiovascular.
Y así muchas otras cosas…

Eso seria una guía, se ve incompleta al no considerar los signos vitales, pero estos yo los anoto en un cuadro destacado que esta junto a la valoración que se escribe.
Y tú, ¿como realizas una valoración de medicina preventiva?

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Escrito en 27/10/2008.
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Tags: como llenar una ficha, ficha de medicina preventiva, formato de llenado de medicina preventiva