Definición de úlcera :
Podemos definir las úlceras por presión como zonas localizadas de necrosis que tienden a aparecer cuando el
tejido blando está comprimido entre dos planos, uno las prominencias óseas del propio paciente y otro una superficie externa. Afectan al 9% de los pacientes ingresados en un hospital y al 23 % de los ingresados en instituciones geriátricas . El tratamiento y la detección precoz acelera la recuperación y disminuye las complicaciones .
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A este grupo pertenece el apósito de carboximetilcelulosacon plata que se utilizará en úlceras de pie diabético infectadas
con exudado moderado o abundante. La carboximetilcelulosa sódica es un polisacárido de alto peso molecular, que al contacto con el agua o el exudado, confiere un pH ácido a la solución. Posee una alta capacidad absorbente y forma un gel viscoso. La plata le da la característica de bactericida al destruir las bacterias adheridas a la carboximetilcelulosa. A diferencia del apósito anterior, la plata está mezclada con la carboximetilcelulosa permitiendo que el apósito pueda ser recortado. Los iones de sodio del exudado se unen al apósito causando la liberación de la plata iónica desde las fibras de la cobertura. La plata está distribuida homogéneamente en el apósito. Existe en láminas y cintas.
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Son coberturas con diferentes niveles de permeabilidad que combinan las características de distintos tipos de apósitos: pasivos, interactivos, bioactivos y otros. Pertenecen a este grupo los antimicrobianos, antimicrobianos desodorantes y los absorbentes. En la curación avanzada del pie diabético se utilizan los siguientes:
• Antimicrobiano desodorante
El apósito de carbón activado más plata se utiliza en las úlceras de pie diabético
infectadas, con exudado moderado o abundante. El carbón activo contenido en el apósito permite absorber los microorganismos y otras partículas indeseables, a la vez que neutraliza el mal olor. La plata le da característica bactericida al destruir las bacterias adheridas al carbón activado. Las capas externas se caracterizan por ser suaves, no adherentes e hipoalergénicas.
Técnica
Después de efectuar el arrastre mecánico se aplica el apósito por cualquier cara. Puede sobresalir 2 a 3 cm. del borde de la úlcera. Si ésta es profunda, el apósito se introduce en la cavidad. Como apósito secundario se utiliza un apósito tradicional, un tradicional especial o espuma hidrofílica. El cambio se efectúa a diario.
En pacientes diabéticos con mordeduras de animales o úlceras con riesgo de infección, que se caracterizan por presentar exudado escaso, la curación se debe programar como la de una úlcera infectada, realizándola a diario, pero colocando un tull como apósito primario para evitar necrosis de la herida por el escaso exudado.
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Son imágenes fuertes que sacamos de nuestra practica en el Hospital de Curanilahue.
Fue el caso clínico de uno de mis compañeros para ser presentado.
Se dice que las UPP son la vergüenza de enfermería. Puede ser así, como también una vergüenza de todo cuidador, pues este paciente con una enfermedad crónica, la Osteomielitis una infección terminal en muchas veces al hueso. Este paciente debió ser amputado el grado de daño que afecto a la extremidad izquierda dado la poca y nada irrigacion que recibía tras el absceso y la inflamación. Pero eso es otra historia.
Aquí queda patente como un descuido del cuidador hacia un paciente no necesariamente incapacitado, solo con una minusvalía que no compromete sus facultades. Una irresponsabilidad de los cuidadores pues una ulcera de este tamaño se puede prevenir fácilmente. Desafortunadamente para el paciente a estos descuidos debemos sumar la infección pelviana producida por las bacterias asociadas a al enfermedad; ademas a eso sumar la zona en la que se desarrolla el daño, pues el paciente cada vez que elimina deposiciones requiere una atención inmediata.
Los cuidados realizados son evidente la irrigacion con el matraz de suero, luego comprimir la zona del glúteo, porque a pesar que no se aprecia en las imágenes la herida tiene una profundidad de al menos 5 cm, entonces es necesario eliminar el exudado que se acumula. Luego se pincela con abundante povidona yodada para prevenir la infección externa y combatir a los focos ya presentes, luego se cubre con apósitos.
Este paciente fue sometido a cirugía un día antes de estas imágenes, osea el grado de daño era mucho mayor.

Personalmente fue impactante asistir a las curaciones, no solo por el evidente daño y el shock de observar semejante estado de una persona, también era una lucha interna por comportarme adecuadamente con el paciente, porque en mi mente debía aislar el fétido olor de mis pensamientos y toda la incomodidad que personalmente sentía, a pesar de eso, logre controlar esos sentimientos, algo que pensé seria fácil de controlar en primera instancia pero que solo el tiempo ayuda a llevar. Debo señalar que el olor quedaba en el hospital y en el resto de las salas. Se debió poner en una sala de aislamiento a esta persona, pues el olor afectaba a los pacientes vecinos.
Una experiencia donde se pone a prueba la vocación de enfermería y el como brindar cuidados no esta exento de dificultades, es aquí donde debe primar la voluntad, la vocación de servicio y ayuda. Pues es necesario controlar la reacción propia de un ser humano, apartar de la mente los miedos y rechazos que puedan surgir frente a estas situaciones.
Me es difícil dar un pronostico a un futuro cercano.

Es la técnica de elección frente a úlceras de pie diabético grados III, IV y V, ya que no se daña el tejido en reproducción porque la presión del suero no sobrepasa los 3 kg/cm2. Sobre 4 kg/cm2. hay destrucción celular.
Técnica
Existen varias formas de realizar la duchoterapia. Una de ellas es usar una ducha de poliuretano con una bajada conectada a un matraz de suero, regulando la cantidad a utilizar con la llave de paso.

En algunos centros de salud se utilizan las duchas tradicionales instaladas en los baños, efectuando la duchoterapia con agua potable y a continuación técnica aséptica con suero fisiológico. Esta modalidad se usa cada vez más en las unidades de emergencia o consultorios por las malas condiciones higiénicas en que ingresan los pacientes con úlcera de pie diabético. Hasta el momento no se han reportado infecciones por el uso de agua
potable. Una manera sencilla de fabricar una duchoterapia es utilizando un matraz rígido de suero al que se le hacen 20 a 30 orificios con una aguja 19 o 21, previa desinfección con alcohol.

Jeringa con aguja
Se recomienda para úlceras de pie diabético Grados I y II. El ideal es utilizar una jeringa de 20 cc y una aguja N° 19, que entrega una presión de 2 kg/cm2
Técnica
La solución se instila suavemente usando una jeringa con aguja colocada a unos 15 cm de la lesión, lavando la úlcera en toda su extensión.

Recomendaciones
• Las duchas para lavar las úlceras están confeccionadas de poliuretano, por lo que deben ser esterilizadas en autoclave.
• Si es necesario secar la úlcera, se utiliza gasa estéril sin friccionar.
• Las soluciones utilizadas para el lavado deben ser estériles y tibias.
• El ideal es que las soluciones utilizadas, ya sea en frascos o bolsas, se usen en forma individual en cada paciente, eliminando la solución restante. Si por motivos presupuestarios ésta no se puede eliminar, el envase debe cerrarse con tapa estéril, anotando en la etiqueta la hora y fecha en que se abrió. No se puede guardar más de 24 hrs. por la colonización de la solución.

Catalogado bajo Patologias, Pie diabetico, UPP