En muchos aspectos, el éxito del tratamiento del cáncer depende del éxito de los cuidados de sostén. El fracaso en el control de los síntomas del cáncer y en su tratamiento puede hacer que los pacientes abandonen el tratamiento curativo. De igual importancia es el hecho de que los cuidados de sostén son un determinante importante de la calidad de vida. Aun cuando la vida no puede prolongarse, el médico debe esforzarse en conservar su calidad. Las mediciones de la calidad de vida se han convertido en criterios de valoración habituales de los estudios de investigación clínica. Además, se ha demostrado que el cuidado paliativo resulta eficaz en relación con los costes cuando se enfoca organizadamente. Un credo para la oncología podría ser el siguiente: curar a veces, prolongar la vida a menudo y confortar siempre.
Dolor
En el paciente con cáncer, el dolor se presenta con una frecuencia variable: 25 a 50% de los pacientes tiene dolor en el momento del diagnóstico, 33% padece dolor relacionado con el tratamiento y 75% experimenta dolor con la enfermedad progresiva. El dolor puede tener varias causas. En alrededor de 70% de los casos, el dolor está ocasionado por el propio tumor: por invasión del hueso, los nervios, los vasos sanguíneos o las mucosas, u obstrucción de una víscera hueca o un conducto. En un 20% de los casos, el dolor es secundario a una intervención quirúrgica o a un procedimiento médico invasor, a lesiones por radiación (mucositis, enteritis o lesiones de plexos nerviosos o de la médula espinal) o a lesiones por quimioterapia (mucositis, neuropatía periférica, flebitis, necrosis aséptica de la cabeza femoral provocada por esteroides). En un 10% de los casos, el dolor no tiene relación con el cáncer ni con su tratamiento.
SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO Y COMPLICACIONES TARDIAS Cuando parece improbable que la medicina convencional sea curativa, muchos pacientes optan por métodos de tratamiento no demostrados o de dudosa eficacia. Los pacientes que buscan estas alternativas a menudo tienen un buen nivel de estudios y pueden encontrarse en las primeras fases de su enfermedad. Estos métodos sin fundamento suelen difundirse a partir de anécdotas no corroboradas, y no sólo pueden no ayudar al paciente sino que llegan a ser perjudiciales. Los médicos deben esforzarse en mantener una comunicación abierta y libre de prejuicios, para aumentar la probabilidad de que los pacientes les confíen lo que realmente están haciendo. La aparición de efectos tóxicos no esperados puede ser un indicio de que se está tomando un tratamiento suplementario.
Cuando se ha completado el tratamiento, se vuelven a evaluar las zonas primeramente afectadas por el tumor, por lo común mediante radiología u otras técnicas de imagen, y ante cualquier anomalía persistente se debe realizar biopsia. Si la enfermedad persiste, el equipo interdisciplinar discute un nuevo plan de tratamiento de rescate. Si el tratamiento inicial ha logrado que el paciente esté libre de enfermedad, éste se debe someter a un seguimiento regular para detectar una posible recidiva. Se desconocen las direc-trices óptimas de seguimiento asistencial. Durante muchos años, ha sido práctica habitual vigilar a los pacientes mensualmente durante seis a 12 meses, luego cada dos meses durante un año, cada tres meses durante un año, cada cuatro meses durante un año, cada seis meses durante un año, y en lo sucesivo cada año. En cada visita, se realizaba un conjunto de pruebas de laboratorio, radiológicas y de imagen basándose en la suposición de que es mejor detectar la enfermedad recidivante antes de que se haga sintomática. Sin embargo, cuando se han estudiado los procedimientos de seguimiento, se ha descubierto que esta suposición es inexacta. Todos los estudios de cáncer de mama, melanomas, cáncer de pulmón, cáncer de colon y linfomas han fracasado a la hora de sostener el concepto de que las recidivas asintomáticas se curan más fácilmente mediante tratamiento de rescate que las recidivas con síntomas. A la vista del enorme coste de una serie completa de pruebas diagnósticas y su clara falta de efecto en la supervivencia, las nuevas directrices que se están planteando abogan por realizar visitas de seguimiento menos frecuentes durante las cuales la anamnesis y la exploración física sean las principales investigaciones que se deban realizar.
Con el transcurso del tiempo la probabilidad de recidiva del cáncer primario disminuye. Para muchos tipos de cáncer, la supervivencia a los cinco años sin recidivas es equivalente a la curación. Sin embargo, existen problemas médicos importantes que aparecen en los pacientes tratados de cáncer y que deben examinarse. Algunos problemas surgen a consecuencia de la enfermedad y otros a consecuencia del tratamiento. El conocimiento de estos problemas relacionados con la enfermedad y con el tratamiento puede ayudar a detectarlos y tratarlos.
A pesar de estos inconvenientes, la mayoría de los pacientes que se curan de cáncer vuelve a una vida normal. He aquí la importancia de la adherencia a los Cuidados de Sostén o Paliativos.
Edad: entre 18 y 60 años.
Donantes habituales hasta los 65.
Presentar Cédula de identidad.
Haber tomado desayuno o haber almorzado.
Personas con ocupaciones peligrosas (conductores de vehículos pesados y trasporte publico, trabajos en altura, deporte de alto riesgo, etc) sólo podrán donar sangre en caso de que no realicen ninguna de estas actividad es durante las 12 horas siguientes.
Debe haber transcurrido 3 meses (4 meses en el caso de las mujeres) desde la ultima donación.
No venir acompañado de niños.
Pesar mínimo 50 kilos.
Haber dormido mínimo 5 horas la noche previa (o durante el día en salientes de turno) Continuar Leyendo »
Estudio del paciente
De cada parte de la anamnesis y la exploración física habituales se extraen datos importantes. La duración de los síntomas puede revelar la cronicidad de la enfermedad. Los antecedentes médicos personales pueden alertar al facultativo sobre la presencia de enfermedades subyacentes que puedan afectar a la elección del tratamiento o a los efectos secundarios de éste. Los antecedentes sociales pueden revelar una exposición ocupacional a carcinógenos, o hábitos como el tabaquismo o el consumo de alcohol, que pueden influir en la evolución de la enfermedad y su tratamiento. Los antecedentes familiares pueden sugerir una predisposición familiar de base para el cáncer y mostrar la necesidad de iniciar el estudio u otras medidas preventivas para los her-manos no afectados del paciente. La anamnesis por aparatos puede indicar síntomas precoces de enfermedad metastásica o un síndrome paraneoplásico.
Estudio del paciente con cáncer:
La aplicación de las técnicas actuales de tratamiento (cirugía, radioterapia, quimioterapia y terapéutica biológica) consigue la curación de más de 50% de los pacientes diagnosticados de cáncer. Sin embargo, los pacientes experimentan el diagnóstico de cáncer como uno de los acontecimientos más traumáticos y perturbadores de sus vidas. Con independencia del pronóstico, el diagnóstico conlleva un cambio en la propia imagen de la persona y en su papel en el hogar y en el trabajo.
El pronóstico de una persona a la que se le acaba de detectar cáncer de páncreas es el mismo que el de una persona con estenosis aórtica en la que aparecen los primeros síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva (supervivencia media cercana a ocho meses). Sin embargo, el paciente con la enfermedad cardíaca puede permanecer activo y mantener una visión de sí mismo como una persona totalmente intacta en la que simplemente hay una parte que funciona mal, un órgano que está enfermo (un corazón de mala calidad). En cambio, el paciente con cáncer de páncreas tiene una imagen propia completamente alterada y es visto de manera distinta por la familia y por cualquier persona que conozca el diagnóstico. Este paciente está siendo atacado e invadido por una enfermedad que puede estar en cualquier parte del cuerpo. Continuar Leyendo »
Sólo una correcta interpretación de los resultados de la prueba tuberculínica permitirá asegurar su utilidad para los propósitos señalados en el post previo relativo a las “indicaciones de la reacción tuberculínica”. Para este efecto, es indispensable tener presente las características propias de la prueba en cuanto a sensibilidad y especificidad, así como las relativas a las personas o poblaciones examinadas.
2. Para estudios epidemiológicos de grupos de población, la reactividad a la tuberculina se caracteriza mediante el promedio de induración y su desviación estándar (y no en “% de positivos” y “% de negativos”).
Para la interpretación de la prueba a nivel individual y para otros propósitos de estudio de grupos (riesgo anual de infección) los resultados se pueden interpretar de la manera que se indica :
a. 0-4 mm., no reactor: No infectados y falsos negativos.
b. 5-9 mm., reactores débiles: Infectados por M.tuberculosis, reacciones cruzadas, vacunados por BCG.
c. 10 a 14 mm, reactores francos: Infectados, pacientes TBC, vacunados con BCG, reacciones cruzadas.
d. Mayor de 15 mm., reactores Intensos: Infectados o enfermos TBC
3. Las principales causas de reacciones “falsas – negativas” (Hiporreactividad a la tuberculina) que por lo tanto limitan la sensibilidad de la prueba, son las siguientes: Continuar Leyendo »
La vacunación BCG forma parte de las medidas de intervención del Programa de Control de la Tuberculosis (PCT).
Indicaciones:
1. Recién nacidos con peso igual o mayor a 2000g. al egresar de la maternidad.
2. Menores de un año no vacunados al nacer.
3. Contactos de tuberculosos bacilíferos, menores de 5 años, no vacunados con BCG, al término de la quimioprofilaxis. Contraindicaciones:
1. Recién nacidos con menos de 2.000 gramos de peso. Cuando alcancen este peso deben vacunarse.
2 Recién nacido con SIDA clínico.
3 Recién nacidos hijos de madre VIH(+) salvo indicación médica específica.
4 Niños con enfermedades cutáneas extensas sobreinfectadas o que comprometan el área de vacunación.
5 Enfermedades asociadas y tratamientos que determinen inmunodepresión (corticoides y otros)
6 Eritroblastosis fetal. Continuar Leyendo »
PSICOLOGÍA COMUNITARIA
Los dejo con un articulo que encontré en la salud comunitaria sobre la mentalidad positiva.
Las seis cualidades básicas de esa personalidad madura (muy relacionadas con las mencionadas por otros autores de la misma como Rogers o Maslow), son las siguientes:
Extensión de sentido de sí mismo (self) con participación en empresas humanas que rebasan el mero interés personal.
Existencia de relaciones cálidas o afectuosas con otras personas, lo que incluye la capacidad de tener intimidad, respeto y compasión por ellas.
Seguridad emocional y autoaceptación.
Percepción realista; destreza y capacidad de realización de tareas y de conducta focalizada, con pleno involucramiento de la persona en esas tareas.
Auto-objetivación (capacidad de percepción objetiva y distanciamiento de sí mismo), intuición y capacidad de comprensión (insight) y humor.
Una “filosofía” vital que incluya, no sólo un conjunto coherente de ideas y creencias, sino también un sentido de dirección y de posesión de metas u objetivos vitales.
Las tablas de Framingham y el riesgo Coronario se calculan automáticamente.
Esta es una utilidad que solo les servirá a los estudiantes y profesionales de Chile. Es un formulario en hoja de Excel donde se calcula el Riesgo Coronario, algo que se hace por programa en forma obligatoria a partir de la salida del nuevo Programa de Salud Cardiovascular 2009.
Con esta hoja pueden calcular automáticamente lo que se hace con las tablas de Framingham, algo que debe estar en cada Tarjeton de Salud de los Hipertensos, Diabeticos y Dislipidemicos.
Consejos para las madres que asisten a control de salud infantil
Aquí hay una serie de consejos que se le pueden dar a una madre para la ayuda a la crianza de su hijo de 2 a 5 años, ese pre escolar que comienza a salir de la familia para descubrir el mundo.
Lo que se le debe decir y lo que no.
Es una guía que se les da a las parvularias, pero es muy útil para las enfermeras que se dedican al Control del Niño Sano y por su puesto, para las madres.
En la enfermería hay muchas cosas que nunca antes hemos podido ver o que nunca antes nos enseñaron, porque la experiencia de aprendizaje nunca termina.
Teniendo en cuenta esto, ¿alguno de ustedes sabe como actuar si en una visita domiciliaria o al box de atención llega un paciente ciego con un perro guía o perro lazarillo?
Yo responderé por mi, no tendría la menor idea que hacer con el perro.
A continuación una presentación de diapositivas que espero ayude a dejar las cosas claras, a mi me sirvió.
Continuamos el hilo de Ergonómia en el trabajo (mira tópicos anteriores).
Ahora explicaremos los problemas que se presentan cuando existe una sobre-fatiga de los recursos humanos.
De forma de crear entornos laborales en el que el trabajador se sienta en armonía en forma integral y pueda rendir lo mejor de si.
Cristian Landero Decap, Enfermero Universitario. Fue quien creo el blog siendo alumno.
Oriundo de Coronel, lugar cercano a Concepción en la Región del Bio-Bío, Chile.
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