El otro día recibí un mail de Don Leopoldo un enfermero mexicano con una basta experiencia que me hizo un comentario respecto al parto natural.
Lo encontré de tanto valor que decidí publicarlo para compartirlo con todos -le pedí permiso para hacerlo obviamente-, ahora los dejo con su mensaje… de paso los invito a todos a enviar sus comentarios de esta forma tan valiosa y no solo a pedirme tareas que de paso les informo que no hago, también soy estudiante y tiempo tengo el mismo que ustedes.
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El color es algo intransigente, y el dolor es algo personal.
He presenciado tres partos ya, y ninguno ha sido malo, es mas han sido vividos con toda la entrega de alguien que quiere terminar ese momento pero atesorarlo en su memoria.
Es el inicio de una gran tarea, que sera feliz hasta cierto punto.
Claro este video es una utopía, no son tan así felices, pero a lo mas el dolor dura unos días, en cambio la culpa de haber abortado creo, puede ser eterna.

Pasadas las primeras 48 horas de vida, al recién nacido se le harán exámenes destinados a detectar enfermedades metabólicas (Hipotiroidismo congénito y Fenilcetonuria), difíciles de diagnosticar en el examen físico durante las primeras semanas de vida. Aunque la frecuencia es baja, su presencia produce alteraciones neurológicas y motoras, que pueden ser irreversibles.
Si se diagnostica precozmente (durante el primer mes de vida), se puede realizar un tratamiento adecuado sin consecuencias posteriores. Del análisis de una gota de sangre del talón del bebé, pueden ser estas dolencias detectadas y tratadas para que los niños lleven vidas absolutamente normales con la ayuda de dietas o una medicación permanente. Lo ideal es que se tome la muestra en el momento del alta de la maternidad.
Es importante que para el alta de su bebé, acuda a nuestro laboratorio después de quince días hábiles y retire el resultado de estos exámenes, para que sean conocidos por su pediatra.
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Las primeras 24 horas de vida son importantes, porque durante este lapso el recién nacido realiza un cambio fundamental de la vida intrauterina a la extrauterina: de ser una persona “dependiente” de su madre para cubrir sus necesidades fisiológicas, de pronto se convierte en un ser independiente.
El propósito es proporcionar una atención integral al recién nacido y su madre durante el período de adaptación a la vida extrauterina.

Proceso de Enfermería en la atención inmediata del R.N.

VALORACIÓN PRENATAL

• Datos de Identificación
  Condiciones de Salud Materna
  Exámenes de Laboratorio e Imagenología: Ecografía, grupo y RH, VDRL, hematocrito, glicemia, y otros.
  Valoración del trabajo de parto: duración, registro de la unidad feto placentaria, tiempo, características del líquido amniótico.

Valoración en sala de partos

• Observar anestesia y o analgesia recibida, método de expulsión fetal, duración del expulsivo, latidos cardiofetales, procidencias, asepsia del parto, características del líquido amniótico.
  Ambiente: Temperatura de sala de partos (24°c), presencia de corrientes de aire.
  En el R.N.: Características del cordón umbilical, valoración Test Apgar, al minuto y 5 minutos, inicio primera respiración, apego materno, sexo, condiciones de salud, adaptación vida extrauterina.

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· Mantener al R.N. en ambiente térmico neutral.
· Posición de Rossier (cuello extendido).
· Mantener vías aéreas permeables.
· Aspirar secreciones las veces que sea necesario.
· Mantener el equilibrio hidroelectrolítico.
· Balance de ingresos y egresos.
· Instalar vía venosa y mantener permeable.
· Observar coloración de la piel, mucosas, movimientos del tórax y esfuerzo respiratorio.
· Tomar muestra de exámenes.
· Cumplir en forma oportuna terapia medicamentosa.
· Instalar sonda oro gástrica.
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La Membrana hialina conocida también como síndrome de distrés respiratorio en el recién nacido (S.D.R.), continua siendo la causa más común de insuficiencia respiratoria en el recién nacido prematuro.
Una serie de condiciones maternas o fetales pueden influir en la maduración bioquímica del pulmón y variar la incidencia del S.D.R. En general condiciones que producen sufrimiento fetal crónico tales como hipertensión materna, adicción a heroína, uso exagerado de tabaco, con compromiso o rotura prolongada de membrana, disminuyendo la incidencia del S.D.R. El trabajo de parto, también puede acelerar la maduración del pulmón y disminuir la incidencia del S.D.R.
La alteración funcional y patológica y más importante en el S.D.R. es la disminución del volumen pulmonar debido al colapso progresivo de los alvéolos. Esto hace que las fuerzas de tensión superficial no sean contrarestadas, produciéndose una tendencia al colapso, de los espacios aéreos al final de cada espiración. A esto se suma una parrilla costal blanda y una musculatura respiratoria débil, lo que favorece aún más la atelectasia pulmonar progresiva.
La deficiencia inicial es debido a la falta de madurez de los sistemas enzimáticos en las células alveolares tipo II en los que normalmente, se sintetizan los fosfolípidos con propiedades tensoactivas. Estos sistemas normalmente maduran alrededor de las 32 y 34 semanas de gestación que es precisamente cuando la evidencia del S.D.R. disminuye rápidamente

MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

El S.D.R. se presenta en general en el niño pretérmino, especialmente pos debajo de las 32 semanas de edad gestacional. Los signos de dificultad respiratoria pueden comenzar desde los primeros minutos de vida, o después de algunas horas, y en general se hacen más intensos durante el primer día de vida.
El niño presenta un aumento progresivo de la frecuencia respiratoria y retracción intercostal y del esternón, mientras que el abdomen se expande. Durante la espiración se escucha frecuentemente un quejido producido por el cierre parcial de la glotis, luego puede aparecer aleteo nasal, cianosis, disminución del murmullo vesicular.
La evolución de la enfermedad sigue un curso característico. Hay una agravación progresiva, llegando a un máximo hacia el tercer día de vida. La mayoría de la muertes ocurren en este periodo. Pasadas las 72 o 96 horas que el cuadro comienza a mejorar paulatinamente a menos que surjan complicaciones, sin embargo el empleo precoz de CPAP o ventilación mecánica y especialmente el uso se surfactante pueden variar este curso o bien acortar la enfermedad.

 PREVENCIÓN.

El primer paso es la prevención del S.D.R., se logra evitando el parto prematuro inducido o espontáneo. Para esto es necesario tener una estimación exacta de la edad gestacional, en la que la ecografía juega un papel importante.
El uso de drogas que inhiben la contracción uterina también ha influido en la disminución del número de prematuros susceptibles al S.D.R.

La determinación de la madurez pulmonar mediante la medición de fosfolípidos como la esfingomielina en el líquido amniótico, es posible predecir con bastante certeza el riesgo de S.D.R. en el niño y por tanto planificar la conducta obstétrica de acuerdo con esto.
La determinación de la madurez pulmonar mediante la medición de la concentración de fosfolípidos como es la esfingomielina en el líquido amniótico, es posible predecir con bastante certeza el riesgo de S.D.R. en el niño y por tanto planificar la conducta obstétrica de acuerdo con esto.
Mediante el manejo adecuado de la embarazada y del recién nacido de alto riesgo, en centros prenatales especializados, se ha logrado disminuir la incidencia del S.D.R. en los recién nacidos de menos de 2.500 gr. A menos del 15%.

TRATAMIENTO

•  Prenatal

· Control prenatal.
· Derivación de embarazada a A.R.O. o centros especializados.
· Prevención y manejo del parto prematuro.
· Determinación de madurez fetal según el caso.
· Aceleración de la madurez pulmonar fetal, con el uso de corticoides. El efecto de los esteroides se observa solamente cuando la madre recibe la droga entre 24 horas y 7 días antes del parto y cuando la gestación está entre las 30 y 37 semanas.

• Perinatal

· Prevención y tratamiento de la asfixia perinatal.

• Neonatal

· Prevención o terapia con instilación de surfactante. Existen dos tipos, los naturales obtenidos de líquido amniótico y los sintéticos.

Depresión Cardiorespiratoria

• Asociado a distocias en trabajo de parto.
  Asociado a fármacos administrados a la madre.
• Trabajo de parto prolongado.

Síndrome Aspirativo Meconial SAM

Incidencia 2%

Más frecuente cercano al término y post término

Etiopatogenia:

• LA con meconio, alteración de latidos, depresión CR al nacer. Impregnado con meconio.
• Signos de dificultad respiratoria  polipnea, quejido, aleteo nasal, retracción, tórax abombado.
• Cianosis
• Otras complicaciones:  asfixia, EHI, IRA, shock cardiogénico, alteraciones en la coagulación.

Enfermedad de Membrana Hialina EMH

• Asociada a inmadurez pulmonar por insuficiente surfactante.
• Presente desde el nacimiento
• Máximo a las 48 – 60 horas
• Retracción costal, quejido, aleteo nasal, disminución diámetro antero-posterior tórax

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Cuidados de Enfermería en los Principales Problemas Respiratorios

Vida fetal -> intercambio gaseoso es efectuado por la placenta
nacimiento -> pulmón realizar este intercambio.

Nacimiento: evento de mayor riesgo de la vida de una persona.

Luego de nacer -> importantísimos cambios fisiológicos en el área cardiorespiratoria como transición de la vida fetal a la Neonatal -> “adaptarse” a la vida extrauterina.

Circulación Materno Fetal

Intercambio gaseoso -> espacio intervelloso de la placenta.

Arterias y vena uterina: función análoga a la de las vías aéreas.

Arterias umbilicales -> sangre no oxigenada del feto a la placenta.

Vena umbilical -> sangre oxigenada de la placenta a la circulación fetal.

Sangre oxigenada -> hígado por el conducto venoso -> cava inferior -> aurícula derecha -> foramen oval -> aurícula y ventrículo izquierdo -> aorta (irrigar cabeza y extremidades superiores).

Transición

El feto humano tiene movimientos respiratorios superficiales y episódicos.

Posible ensayo prenatal para la respiración posterior.

Ayuda -> desarrollo de estructuras alveolares y bronquiales

Relacionado con la síntesis, liberación y distribución del factor tensoactivo

Oclusión del cordón umbilical o desprendimiento la placenta -> el sistema respiratorio del RN asume el intercambio gaseoso.

Estímulos físicos -> descarga de impulsos que activan bulbo raquídeo.

↓ T °, luminosidad, estimulación táctil, auditiva, dolorosa y factores químicos (↑ PCO2 y ↓ PO2)

Al respirar -> expación pulmonar y ↑ O2 -> vasodilatación pulmonar.Foramen oval se cierra cuando la presión en la AI supera a la AD.

Conducto arterioso empieza a cerrarse cuando ↑ [O2] en sangre y ↓ Pg.

Vena umbilical y el conducto venoso se contraen.

Dilatación de arteriolas pulmonares

↑ del flujo sanguíneo pulmonar

Desarrollo del Pulmón
24 días -> esbozo pulmonar (aparece en forma de saco).

26 - 28 días -> bronquios principales.

6 semanas -> se forman bronquios segmentarios.

12 semanas -> lóbulos mayores.

24 semanas -> se forman los sacos alveolares.

26 - 28 semanas -> capilares en contacto directo con las paredes de los sacos alveolares. (Es posible el intercambio gaseoso extrauterino)
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