Proceso de enfermería en shock hipovolemico

Diagnostico

Potencial riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos relacionado con pérdida activa de volumen de líquidos

Objetivos
Paciente se mantendrá en una adecuada perfusión de líquidos.

Inte

rvenciones

- Control estricto de funciones vitales con en frecuencia cardiaca y respiración y presión arterial.
- Control estricto de funciones vitales con en frecuencia cardiaca y respiración.
- Canalización de vía periférica de grueso calibre, con catéter Nº16 ó 18
- Colocación de sonda Foley.
- Balance hídrico
- Valorar llenado capilar
- Valoración de pulso y respiración.
- Colocación de mascarilla de O2 según indicación.
- Valorar signos de cianosis distal.
- Administrar fluidos coloides, expan sores, plasmáticos segùn indicaciòn.

Riesgos
- Pérdida de conciencia
- Insuficiencia renal aguda

Evaluación
- Valores normales de exámenes sanguíneos, Hemodinamia, saturación y Glasgow 15

Proceso de enfermería para paciente diabético recién diagnosticado

Diagnostico de enfermería
Alto riesgo a inclumplimiento de la terapia relacionado con déficit de conocimientos.

Objetivo
El paciente y sus familiares recibirán información integral para el manejo de la enfermed

ad.

Intervenciones
- Valore motivo de la descompensacion de cuadro clínico (hiperglucemia o hipoglucemia)

- Incluya al paciente y familia en programa de educación individua lizada, resaltando aspectos preven tivos (control de glicemia, dieta uso de hipoglicemiantes etc).
- Evalúe el éxito de la educación

Complicaciones
- Crísis hipoglicémicas repetitivas
- Deficiente manejo de hipoglicemiantes

Evaluación
El paciente tendra conocimiento adecuado
Medidas preventivas, dietas terapia medicamentosa

Proceso de enfermería en patologia abdominal, primera parte

Diagnostico
Dolor relacionado con agente lesivos fisicos (inflamación peritoneal, alteración de la motilidad intestinal y postural)

Objetivo
El paciente referirá disminución del dolor

Intervencion

es
- Hacer que el paciente adopte una posición comoda
- Controle las funciones vitales
- Colocar catéter venoso periférico N°18 o 16
- Valore ruidos hidroaereos
- Administre analgésico antiespasmo- según indicación.
- Coloque sonda nasogastrica
- Agilice los examenes de laboratorio
- Administre terapia médicamentosa según indicación médica.

Riesgos
- Peritonitis
- Shock séptico.

Evaluacion
- Paciente refiere: alivio del dolor, a escala de EVA

Proceso de enfermería en paciente quemado


Diagnostico de enfermería

Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con obstruccion de las vias respiratorias superiores por inhalacion de tóxicos, alteración de la ventilación perfusión.

Objetivo

-El paciente mantendrá vía aérea permeable.

Intervenciones de enfermería

- Valore el patrón respiratorio (ritmo, frecuencia, profundidad y el uso de músculos accesorios).
- Identifique signos de disena, sibilancias y signos de angustía respiratoria.
- Ausculte ACP para valorar la presencia de roncantes, sibilantes. Y/o ruidos agregados.
tórax.
- Evalúe el estado de la piel, lechos ungueales y membranas mucosas .

- Inspeccione simetría; movimiento del tórax.
- Evalúe el estado de la piel, lechos ungueales y membranas mucosas .
- Coloque a l paciente en posición semifowler
- Administre oxígeno humidificado según prescripción
- Valore la eficacia de la oxígenoterapia identificando signos de hipoxia, inquietud, angustía, somnolencia, cianosis.
- Tome muestra de GA y valore los resultados.
- Valore la adecuación de oxígeno mediante la monitorización del Ph, Pa O2; Pa CO2.

Complicaciones
- IRA
- Hipoxemia
- Hipocapnea
- Acidosis respiratoria.

Evaluación
- Se evidencia:
FR: 18 – 20 x’
- No uso de musculos accesorios.
- El paciente evidenciará una saturación de Oxígeno entre 90-95%
- GA
PH: 7.35 – 7.40
Pa O2 = 80-95 mmHg.
Pa CO2 = 35-45 mmHg.
HCO3 = 22 – 26mEq

Proceso de enfermería en Parocardiorespiratorio III

Diagnóstico de enfermería

-Riesgo a daño neurológico relacionado a falta de oxigenación cerebral.

Objetivo

El paciente no presenta daño neurológico.

Intervenciones de enfermería

-Valore al paciente utilizando la escala Glasgow
- Monitorice reacción pupilar y reflejo corneal
- Realice monitoreo

neurológico.

Complicaciones
- Daño cerebral.
- Descerebración, decorticación
- Mantenga apoyo oxigenatorio según indicación medica

Evaluación
- Función cardiaca presente.
- Respuesta frente a estímulos presente.
- Pupilas Isocoricas y fotoreactivas
- Recuperación gradual de la conciencia hasta Glasgow 15 ptos.

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Proceso de enfermeria en paciente con crisis de angustia

Diagnostico
Alteración del equilibrio emocional relacionado a pérdida del autocontrol.

Objetivos
El paciente no evidenciara síntomas de ansiedad.

Intervenciones de enfermería
- Interactue con el paciente identificando sus temores, síntomas somatomorfos y causas que desencadenan sus crisis.
- Brinde consejería al paciente fortaleciendo la confianza en si mismo.
- Enseñe ejercicios de respiración lenta y profunda.
- Coloque una bolsa de oxígeno sobre la nariz y boca del paciente para que respire, y disminuir así la hiperventilación, según indicación médica.
- Administre psicofármacos según indicación médica.

Evaluación
El paciente controla sus emociones.

Proceso de enfermería en intoxicación por órganos fosforados

Diagnostico

Riesgo de aspiración R/C al incremento de secreciones, salivación, nauseas, vómitos, ausencia de reflejos y depresión del nivel de conciencia.

Objetivo

-El paciente no presentara signos de aspira

ción.
-Mantendrá vías respiratorias permeables.

Intervenciones de enfermería
- Mantenga vía aérea permeable.
- Realice apertura de la vía aérea a traves de la maniobra frente-mentón.
- Aspire secreciones, contenido gástrico, etc.
- Mantenga la abertura de la boca y evite la caída de la base la lengua.
- Extraiga el cuerpo extraño (de pre sentarse) mediante pinzas de magill.
- Mantenga al paciente en decúbito lateral izquierdo con la cabeza baja (trendelemburg) evitando la caída de la lengua y permitiendo el drenaje de secreciones o vomito fuera de la boca.
- Verifique la saturación de oxígeno.

Complicaciones
- Hipoxia
- Arritmias

Evaluación
- Campos pulmonares libres de estertores.
- Saturación de oxigeno > 95%.
- FR: 16-20x
- No evidencia cianosis.

Proceso de enfermeria en Glaucoma

Diagnostico
Dolor ocular intenso relacionado con aumento de la presión ocular.

Objetivo
-Mantener la presión intraocular dentro de un rango de normalidad.

Intervenciones de enfermería
- Va

lore el nivel del dolor.
- Realice Control inicial de Presión Intraocular.
- Evalúe la agudeza v

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isual.
- Administre medicación antiglaucomatosa vía oral: Acetazolamida de 250 mg. 2 tab, Glicerina de 30cc 2 frascos con jugo de naranja, Timolol 1 gota en ojo afectado; según prescrpición médica.
- Excluye la glicerina en diabéticos. – Controle náuseas y vómitos.
- Si el paciente no tolera vía oral, administre antiemético según indicación médica.
- Realice monitoreo de Presión intraocular.
- De ser necesario administre nuevamente cóctel antiglaucomatoso.
- En caso de seguir con presión intraocular alta, inicie tratamiento endovenoso según prescripción médica.
- Administre Manitol al 20% vía endovenoso segùn indicaciòn mèdica.
- Realice balance hídrico.
- Controle funciones vitales.
- Evalúe problema relacionados con evacuación vesical y presencia de globo vesical.
- Monitoreo de presión intraocular cada hora.
- En caso que tratamiento anterior no haya sido efectivo, prepare al paciente para cirugía.

Riesgos
- Daño del nervio óptico
- Perdida progresiva de la visión
- Expulsión del globo ocular.

Evaluación
Paciente mantendrá presión intraocular dentro de 12 a 20 mmhg.

Cuidados de enfermería en intoxicación, quinta parte

Diagnostico
Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con cambios sobre la membrana alveolo capilar, aspiración de contenido gástrico, insuficiencia de los músculos respiratorios, hipo ventilación y/o bronco espasmo.

Objetivo
Paciente será capaz de mantener una función respiratoria óptima.

Intervenciones de enfermería
- Permeabilice vía aérea.
- Administre oxígeno suplementario e instale oximetro de pulso
- Efectúe monitoreo de FR.
- Evalúe criterios de incubación:
- Apnea o depresión respiratoria profunda.
- Coma profundo.
- Hipo ventilación progresiva y acidosis respiratoria: PaCO2 mayor de 50mmHg sin patología previa.
- Incapacidad de mantener PaO2 superior a 60 mmhg con FiO2 de 0,5 o superior.
- Fracaso respiratorio inminente: FR inferior a 10 o superior a 30-40x’ fatiga muscular respiratoria.
- Tome Muestra de Gases.
- Realice ventilación mecánica si se presenta insuficiencia respiratoria.

Evaluación
- Parámetros vitales normales.

Manejo de enfermería de Catéter con Reservorio

Luego de un largo tiempo de ausencia hemos vuelto. no sin antes recurrir a ustedes para que nos envíen cualquier material que consideren que es útil para compartir con el resto, pueden ser documentos, enlaces, tweets, paginas de facebook cualquier co

sa que consideren un aporte para la comunidad de estudiantes y enfermeros. Solo así lograremos mantener el sitio con publicaciones continuas, estudiantes que quieran enviarnos sus trabajos, aquí serán bien recibidos y seguro que no irán al tacho de la basura pues a otros también les servirán.
Ahora pasamos a ver el ,manejo de enfermería para catéteres con reservorio, muy utilizado en pacientes oncológicos.

Material y equipo

1. Riñón o bandeja estéril
2. Guantes estériles
3. Paño estéril perforado
4. Gasas estériles
5. Antiséptico
6. Jeringa L0cc
7. Aguja tipo Huber o Gripper
8. Ampolla suero fisiológico
9. Tela micropore
10. Tegaderm
11. Llave de tres pasos con o sin alargador
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Proceso de enfermería en diabetes cuarta parte

Diagnostico de enfermería

Alteración de la Nutrición por defecto relacionado con efectos catabólicos de la deficiencia de la insulina, exceso de hormonas de estrés manifestado por disminución masa muscular.

Objetivo.

El paciente restablecerá el metabolismo normal de carbohidratos, grasas y proteínas.

Intervenciones de enfermería
- Controle glucosa seriada.
- Administre insulina en bomba de infusión. Según indicaciones medica y/o escala móvil
- Cambie esquema y tratamiento según indicación (a insulina subcutánea 1 a 2 horas antes de interrumpir la infusión continua de insulina para prevenir recidivas).
- Cuantifique cetonas en orina.
- Proporcione alimentos y líquidos tolerados.
- Controle el peso al paciente, si es posible.
- Balance hídrico estricto.

Complicaciones
- Astenia o Desnutrición
- Infecciones sobre agregadas.

Evaluación
El paciente mantendra unpeso corporal de acuerdo a promedio.
Piel con aspecto de buen estado nutricional.

Proceso de enfermería en diabetes

Diagnostico de enfermería

Riesgo de Lesión: Hipoglicemia relacionado con disparidad entre la glucosa y las cifras circulantes de insulina, uso de agentes farmacológicos antagonista de insulina. Consumo calórico insuficiente y aumento de la actividad física.

Objetivo
El paciente evidenciara un restablecimie nto y mantenimient o de las cifras de glucosa plasmática.

Intervenciones de enfermería
- Verifique estado de conciencia y permeabilidad de la vía aérea control de funciones vitales: PA, pulso, respiración y saturación de O2.
- Determine los valores de glicemia.
- Coloque una vía endovenosa periférica de grueso calibre y administre glucosa al 33%. seg

ún prescripción médica.

- Observe estrechamente al paciente hasta que se recupere.

- Monitoree la glicemia 20 a 30 minutos posterior al tto, y luego cada 2-4-6 hrs.

- Valore el sistema neurológico y cardiovascular durante y después de la crisis.

- Revalore el estado nutricional y de líquidos.

- Realice BHE estricto y registre caracteristica de ingesta de líquidos o alimentos.
- Suministre posteriormente Dextrosa al 10 % según indicación médica.

- Solicite evaluación por el endocrinólogo de turno.

- Instruya al paciente y familia sobre causas, síntomas, tratamiento y prevención de la hipoglucemia.

Evaluación

El paciente obtendrá cifras de glucosa en sangre >80mg/dl

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Blog del autor Torulas de Papel