Hoy leyendo el ACLS llegue a un punto del que siempre me he preguntado…
¿Que hacer con la familia cuando un paciente esta en paro?
Mi experiencia me dice que la familia es lo ultimo en lo que se piensa, en el hospital y en el prehospitalario, en este ultimo es más probable que los familiares asistan y presencien las maniobras que realiza el equipo, en cambio en el hospital se les pide que esperen afuera.
En cierto forma es comprensible que el personal de un hospital pida a la familia que espere afuera o tras las cortinas mientras uno trabaja realizando un procedimiento (en una fleboclisis por ejemplo), en parte porque uno se siente más relajado trabajando sin ojos que lo presionen y también porque estos ojos muchas veces se vuelven ásperos y molestos con sus criticas, criticas que están evidentemente influencias por la subjetividad y por la preocupación en la salud de la persona.
Personalmente, debo reconocer, que en ciertas ocasiones me molestan los familiares en el caso que haya un procedimiento en el que no me siento seguro, y la mayoría de las veces en las que uno no se siente seguro es cuando son su primera vez.
Una vez que uno se ha interiorizado y ya es diestro en ciertas cosas, no molestan para nada los familiares, eso me ocurre a mi, es labor del personal de salud y de cada uno manejar también el ambiente. Yo lo hago a base de humor y carisma, y si la cosa se complica por diferentes razones y el familiar se altera, es deber de uno conservar la calma y controlar la situación, ya sea explicando o pidiendo que colabore para que se interiorice. Es lo que más me ha facilitado el trabajo.
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En un AVE, o en cualquier patología en la que este en riesgo el cerebro, puede ser un aneurisma nuestra misión sera mantener el encefalo en un estado normal en la medida de lo posible.
Para ello debemos conservar evidentemente la presión en rangos normales y realizar medidas que nos aseguren que el riegue sanguineo y por consiguiente de oxigeno se mantengan intactos.
Para ello podemos realizar ciertas acciones:
Normotensión (p. ej. PAM 90 a 100 mmHg o nivel sistólico normal para el paciente): ajuste líquidos y agentes vasoactivos si es necesario.
• Ventilación adecuada (Pco2 arterial, aproximadamente 35 mmHg).
• Mantenga una adecuada saturación de oxígeno (Po2 arterial 80 a 100 mmHg): utilice la mínima presión positiva al final de la espiración posible.
• pH arterial = 7,3 a 7,5.
• Inmovilización (parálisis neuromuscular), si es necesario.
• Sedación (p. ej. morfina o diazepam), si es necesario.
• Anticonvulsivos (p. ej. diazepam, fenitoína o barbitúricos), si es necesario.
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Una vez que aplicamos la escala de Cincinnati y no tenemos resultados evidentes podemos basar nuestras sospechas en otra serie de signos clínicos que controlaremos de acuerdo a criterios como:
Criterios
1. Edad >45 años
2. Ausencia de antecedentes de convulsiones o epilepsia
3. Duración de los síntomas <24 horas
4. Al inicio, el paciente no está en silla de ruedas ni postrado en la cama
5. Glucemia entre 60 y 400
6. Asimetría evidente (derecha frente a izquierda) en cualquiera de las siguientes 3 categorías de evaluación (debe ser unilateral):
Sonrisa/gesticulación facial Observar simetrías
Prensión: Prensión débil - Sin prensión
Fuerza del brazo: desciende lento o cae rápidamente.
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En más de alguna ocasión nos llegara un paciente comprometido termicamente y sistemicamente.
Y esto es lo primero que debemos hacer ante un caso de descenso excesivo de la temperatura.
Para ello debemos manejar los conceptos de hipotermina
La hipotermia se define como la condición en la cual la temperatura central está por debajo de los 36,5ºC.
Y sus limites:
Hipotermia leve : 34 - 36,5ºC
Hipotermia moderada : 30 – 34ºC
Hipotermia grave : < 30ºC
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Quienes disfruten de urgencia, sabrán que también existe otro manual muy apetecido por los enfermeros, así como lo es el APHA, también existe la Guía de atención cardiovascular de emergencia conocido como Advanced Cardiovascular Life Support ACLS.
He encontrado un link para su descarga y lo paso a compartir con ustedes.
Recuerden que este libro contiene material de:
Guías Internacionales 2005
Soporte vital básico para el personal
del equipo de salud
Soporte vital básico pediátrico
Soporte vital avanzado pediátrico
Resucitación en neonatos
Soporte vital cardiovascular avanzado
Recomendaciones del ILCOR
Guías para el tratamiento del SCA
del ACC y la AHA (2002-2004)

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También puede visitar el blog de un colega amigo con el que trabaje durante una de mis practicas: donde esta este libro y un par de simuladores más.

Siempre se utiliza el termino sujeción en vez de amarrar, pues suena más lindo y para la familia es menos traumatico saber que su paciente esta con una sujeción antes que amarrado.
Aplicación de diversos aparatos de sujeción al paciente.
OBJETIVO:
• Conseguir limitar la movilidad del paciente para su seguridad y la de los demás
RECURSOS HUMANOS:
• Varias personas según las características del paciente.
RECURSOS MATERIALES:
• Barandillas.
• Sujeciones.
• Vendas de algodón y elásticas.
• Sábanas.
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Hace unos días Marisa de la Rica Escuín enfermera de España quiso compartir con nosotros un trabajo que realizo ella sobre la utilización de la vía subcutánea. A continuación pongo dicho trabajo que me fue gentilmente donado.

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Es la limpieza y/o cambio de cánula de traqueostomía bajo las técnicas establecidas.

OBJETIVO:

• Mantener la permeabilidad de la vía aérea del paciente y favorecer el intercambio gaseoso.

RECURSOS HUMANOS:

• Enfermera y Auxiliar de Enfermería

RECURSOS MATERIALES:

• Guantes estériles.
• Cánulas de traqueostomía nº correspondiente.
• Apósito especial.
• Sistemas de vacío.
• Sondas de aspiración nº 10 y 12.
• Caudalímetro conectado a toma de oxígeno.
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