Un comentario de un enfermero profesional sobre el parto

El otro día recibí un mail de Don Leopoldo un enfermero mexicano con una basta experiencia que me hizo un comentario respecto al parto natural.
Lo encontré de tanto valor que decidí publicarlo para compartirlo con todos -le pedí permiso para hacerlo obviamente-, ahora los dejo con su mensaje… de paso los invito a todos a enviar sus comentarios de esta forma tan valiosa y no solo a pedirme tareas que de paso les informo que no hago, también soy estudiante y tiempo tengo el mismo que ustedes.
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Importancia de la Lactancia materna

En el Centro de Salud donde estoy haciendo mi internado se celebro la semana de la Lactancia Materna, diversas actividades se realizaron para festejar y promover esta actividad tan sana para la madre, el hijo, la familia y toda la sociedad.
Los beneficios son innumerables, pero es más curioso aun lo mucho que se desconoce en las mujeres sobre dar pecho.
Por eso es que pongo este video, uno de los tantos que me toco difundir.
En el se habla de la importancia y el como extraer leche, también de su duración y como almacenarla.

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Síndrome de Newcastle neonatal

SÍNDROME DE SHOCK HEMORRÁGICO Y ENCEFALOPATÍA

Enfermedad extraordinariamente rara que se caracteriza por la aparición aguda de un shock grave, encefalopatía y otros síntomas en un niño previamente normal, que conduce a la muerte o que deja secuelas neurológicas catastróficas.

El síndrome de shock hemorrágico y encefalopatía (SSHE) afecta fundamentalmente a niños de 3 a 8 meses de edad (edad media 5 meses), aunque se ha descrito en un niño de 15 años.

Etiología y anatomía patológica

La causa es desconocida. Se ha sugerido que este síndrome es una forma de golpe de calor debido al excesivo abrigo de los lactantes con enfermedades febriles. Sin embargo, raras veces se ha observado en el período neonatal, y el antecedente de un exceso de abrigo no es una constante descrita en todos los casos. Se han propuesto otras teorías, como una reacción a toxinas intestinales, una toxina ambiental, la liberación de tripsina por el páncreas o un virus o bacteria no identificados. Existen informes sobre un aumento de las proteasas y disminución de sus inhibidores en el plasma, pero no se sabe si este descenso es primario (por un defecto en su síntesis o liberación) o secundario (por su mayor utilización o desactivación).
En los estudios necrópsicos se encuentra siempre un edema cerebral difuso con herniación y hemorragias focales e infartos en la corteza cerebral y otros órganos. Se han descrito otros hallazgos inespecíficos como tumefacción irregular y degeneración de los hepatocitos, pero sin degeneración grasa compatible con el síndrome de Reye.

Síntomas y signos

En la mayoría de los pacientes se observa un cuadro prodrómico con fiebre, síntomas del aparato respiratorio alto, o vómitos y diarrea. Las características más importantes consisten en la instauración aguda de una encefalopatía (que se pone de manifiesto por convulsiones, coma e hipotonía) y un shock grave. Otras manifestaciones frecuentes son hiperpirexia (hasta 43,9 °C de temperatura rectal), CID, edema cerebral, diarrea sanguinolenta, acidosis metabólica, elevación de las transaminasas hepáticas, insuficiencia renal aguda, trombocitopenia y disminución brusca del
Hto. La afectación pulmonar o miocárdica primaria es poco frecuente. Los estudios analíticos suelen mostrar leucocitosis, hipoglucemia, hipercaliemia con amonio sérico normal. Los cultivos bacterianos y víricos son negativos.

Diagnóstico y pronóstico

El diagnóstico se realiza por los hallazgos clínicos y analíticos antes descritos. El diagnóstico diferencial incluye el shock séptico, el síndrome de Reye, el síndrome de shock tóxico, el síndrome hemolítico-urémico, el golpe de calor y las fiebres víricas hemorrágicas. Todas estas enfermedades pueden descartarse por su evolución clínica o por los hallazgos analíticos.
En todas las series, la mayor parte de los pacientes (>60%) fallecieron y alrededor del 70% o más de los que lograron sobrevivir sufren graves secuelas neurológicas.

Tratamiento

El tratamiento es únicamente de sostén. Para mantener una circulación adecuada, es necesario administrar soluciones isotónicas y hemoderivados (hasta 300 ml/kg) junto con inotropos (dopamina, adrenalina). El aumento de la presión intracraneal como consecuencia del edema cerebral requiere intubación e hiperventilación. A menudo, la CID progresa pese a la administración de plasma fresco congelado

Feliz dia de la madre enfermeras

Se que muchas de ustedes son madres, por eso un saludo para todas ustedes mis esforzadas colegas.

Un video de un parto natural en agua para celebrar el marketing que rodea este día y por su puesto para recordar aquel bello día en que sus vidas cambiaron para siempre.

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Sindrome de abstinencia del Recien Nacido

En un mundo donde las drogas son combatidas para no ser prohibidas, el inconsciencia y la adicción parecen ser problemas de otro mundo en seres racionales, aunque no lo sea así la educación ofrece una barrera intelectual contra este peligro, a pesar de eso, una vez iniciado en las drogas, muchos no pueden puede resistirse a la tentación.

SÍNDROME ALCOHÓLICO FETAL

El abuso materno de alcohol durante el embarazo es la causa más importante de teratogénesis por drogas. La consecuencia más grave es el retraso mental profundo, debido al desarrollo alterado del encéfalo, lo que se cree forma parte de la teratogénesis del alcohol, dado el número de hijos de mujeres alcohólicas que sufren retraso mental. Los RN con afectación grave presentan retraso del crecimiento y microcefalia. Pueden encontrarse malformaciones como microftalmía, fisuras palpebrales cortas, hipoplasia mediofacial, pliegues palmares anormales, cardiopatías congénitas y contracturas articulares; no existe ningún signo que sea, por sí solo, patognomónico, y en los casos leves el diagnóstico suele ser difícil, pues su expresión puede no ser completa.

El diagnóstico suele establecerse en los RN hijos de madres alcohólicas crónicas que bebieron grandes cantidades durante el embarazo. Los grados menores de abuso de alcohol causan manifestaciones menos graves del síndrome.
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Características Respiratorias del Recién Nacido

Cuidados de Enfermería en los Principales Problemas Respiratorios

Vida fetal -> intercambio gaseoso es efectuado por la placenta
nacimiento -> pulmón realizar este intercambio.

Nacimiento: evento de mayor riesgo de la vida de una persona.

Luego de nacer -> importantísimos cambios fisiológicos en el área cardiorespiratoria como transición de la vida fetal a la Neonatal -> “adaptarse” a la vida extrauterina.

Circulación Materno Fetal

Intercambio gaseoso -> espacio intervelloso de la placenta.

Arterias y vena uterina: función análoga a la de las vías aéreas.

Arterias umbilicales -> sangre no oxigenada del feto a la placenta.

Vena umbilical -> sangre oxigenada de la placenta a la circulación fetal.

Sangre oxigenada -> hígado por el conducto venoso -> cava inferior -> aurícula derecha -> foramen oval -> aurícula y ventrículo izquierdo -> aorta (irrigar cabeza y extremidades superiores).

Transición

El feto humano tiene movimientos respiratorios superficiales y episódicos.

Posible ensayo prenatal para la respiración posterior.

Ayuda -> desarrollo de estructuras alveolares y bronquiales

Relacionado con la síntesis, liberación y distribución del factor tensoactivo

Oclusión del cordón umbilical o desprendimiento la placenta -> el sistema respiratorio del RN asume el intercambio gaseoso.

Estímulos físicos -> descarga de impulsos que activan bulbo raquídeo.

↓ T °, luminosidad, estimulación táctil, auditiva, dolorosa y factores químicos (↑ PCO2 y ↓ PO2)

Al respirar -> expación pulmonar y ↑ O2 -> vasodilatación pulmonar.Foramen oval se cierra cuando la presión en la AI supera a la AD.

Conducto arterioso empieza a cerrarse cuando ↑ [O2] en sangre y ↓ Pg.

Vena umbilical y el conducto venoso se contraen.

Dilatación de arteriolas pulmonares

↑ del flujo sanguíneo pulmonar

Desarrollo del Pulmón
24 días -> esbozo pulmonar (aparece en forma de saco).

26 – 28 días -> bronquios principales.

6 semanas -> se forman bronquios segmentarios.

12 semanas -> lóbulos mayores.

24 semanas -> se forman los sacos alveolares.

26 – 28 semanas -> capilares en contacto directo con las paredes de los sacos alveolares. (Es posible el intercambio gaseoso extrauterino)
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Sindrome del pulmon neonatal humedo y Apnea del recien nacido

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TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO

Distrés (sufrimiento) respiratorio con respiraciones rápidas e hipoxemia causado por un retraso de la reabsorción del líquido presente en los pulmones fetales y que requiere O2 suplementario.
Los niños afectados suelen ser nacidos a término o cerca de él. Es probable que hayan nacido por cesárea y pueden haber tenido un sufrimiento perinatal. El trastorno puede afectar también a prematuros con SDR. Las respiraciones rápidas, el quejido y las retracciones empiezan poco después del nacimiento, y la cianosis es frecuente. La radiografía de tórax muestra unos pulmones hiperinsuflados, con una densa trama perihiliar que hace que la imagen del borde cardíaco aparezca deshilachado, mientras que la periferia de los pulmones es clara. A menudo se observa líquido en las fisuras.
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Distres Respiratorio del recien nacido

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(Enfermedad de la membrana hialina)
Síndrome causado por la deficiencia de surfactante y que se manifiesta clínicamente por distrés (sufrimiento) respiratorio en los RN prematuros.

Epidemiología y fisiopatología
El síndrome de distrés respiratorio (SDR) afecta casi siempre a lactantes nacidos antes de la semana 37 de gestación; cuanto mayor sea la prematuridad, mayores serán las probabilidades de que se desarrolle el SDR. Es más frecuente en hijos de madre diabética y menos, sea cual sea la edad gestacional, en los niños que muestran signos de retraso del crecimiento fetal o cuando la madre ha sufrido toxemia o hipertensión. La rotura prematura de membranas también parece proteger en cierto modo frente al SDR.
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Diarrea Neonatal Infecciosa Aguda

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Síndrome, causado generalmente por bacterias o virus, que se caracteriza por deposiciones frecuentes de heces líquidas y, a menudo, vómitos.

La diarrea y los vómitos neonatales obedecen a múltiples causas (anatómicas, metabólicas, enzimáticas o inflamatorias), de las cuales las más frecuentes son las infecciosas.
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Infeccion Nosocomial Neonatal

Infección adquirida en el parto a partir de la madre (infección de origen materno) o tras el ingreso en el hospital (infección hospitalaria).

Las tasas de infección nosocomial varían según el tipo de centros obstétricos y del peso del niño al nacimiento. En los niños a término, suelen ser <1%, mientras que en las maternidades con cuidados especiales oscilan entre 1,4 y 56%. Las más frecuentes son la septicemia y la neumonía. Las tasas globales de mortalidad se aproximan a 33%: en el caso de los RN con peso <1.000 g, oscilan de 18 a 45%, mientras que en los de peso >2.000 g estas cifras disminuyen a 2-12%.

Infección en los recién nacidos a término
Aunque son muchas las bacterias que pueden colonizar a los lactantes y provocar infecciones hospitalarias, la más frecuente y que produce infecciones más graves es Staphylococcus aureus.
Colonización por S. aureus. En las maternidades, la colonización por este microorganismo oscila entre <10% y ³70%. Como la virulencia puede ser muy distinta según las cepas, la probabilidad de enfermedad también es muy variable, y la colonización por una cepa no agresiva puede interferir con la colonización por otras con mayor tendencia a provocar enfermedad. Como la mayor parte de estas infecciones se manifiestan cuando el lactante ha abandonado ya la maternidad, el pediatra debe poder comunicar las infecciones que ocurren durante el primer mes de vida a los centros de su zona.
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Técnicas Básicas y Cuidados del Lactante

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TÉCNICA DE MUDA DEL LACTANTE
a. Definición: Limpieza de la zona perineal y glúteos del niño y cambio de pañales.
b. Objetivos:
- Realizar aseo de la piel en contacto con deposiciones y orina.
- Prevenir lesiones irritativas de piel.
- Proporcionar confort al niño.
- Preparar la piel para exámenes de toma de muestras y cateterización
c. Materiales y Equipos:
• Pañales.
• Tórulas de algodón y agua.
• Jabón líquido neutro (para examenes).
• Par de guantes de procedimiento.
• Bolsas de desechos.
• Pomada protectora de la piel (opcional).
d. Precauciones y Consideraciones:
- El aseo y muda se realiza en una superficie plana y firme.
- La piel sana actúa como barrera contra la entrada de microorganismos.
- La dermatitis del pañal o “cocedura” se debe a la eliminación por la orina, de la urea convertida en amoníaco. Es muy irritante.
- El aseo genital siempre se realiza de adelante hacia atrás para evitar que gérmenes del ano se movilicen hacia los genitales y meato urinario.
- Antes de eliminar el pañal observar las características de orina y deposiciones.
- Nunca perder de vista al niño, ya que puede rodar y caer.
e. Procedimiento:
1.- Lávese las manos, reúna el material y colóquese los guantes.
2.- Ubicar al niño en decúbito supino, en una superficie plana. Suelte los pañales que lleva el niño y antes de retirarlos se observa las características de la orina, al igual que las condiciones en que se encuentra la piel de ésta zona.
3.- Tomar al niño por los tobillos y flexionarle las piernas para exponer la zona genitoanal. Si el niño presenta deposición, con uno de los extremos más limpios del pañal sucio, puede retirarse al máximo las deposiciones de la piel. El pañal sucio se enrolla y en lo posible se elimina de inmediato, teniendo la precaución de observar las características de éstas previamente.
4.- Asear la zona del pañal con una pequeña cantidad de jabón (si el aseo es previo a la toma de muestra de orina) el que puede ser efectuado de preferencia bajo el chorro de agua o en la misma cama o mudador mojando la piel con un rociador o usando tórulas de algodón humedecidas. El aseo se realiza siempre en dirección desde los genitales a la región anal, así se disminuye el riesgo de infección urinaria por arrastre de deposiciones hacia el meato urinario.
5.- En el caso de una niña es recomendable revisar y limpiar prolijamente entre los labios mayores y menores, utilizando tórulas con agua, vaselina o aceite crudo. Debe utilizarse repitiendo la operación las veces que sea necesario usando un algodón limpio cada vez.
En el caso de los niños se debe retraer suavemente el prepucio sin forzarlo y asear el glande, ya que la retracción forzada del prepucio puede producir rupturas de las adherencias fisiológicas dejando cicatrices finas que predisponen a la fimosis.
Este aseo debe efectuarse por lo menos una vez al día para evitar que restos de deposiciones, pomadas o secreciones acumuladas, erosionen o infecten la zona.
6.- Una vez realizado el aseo, se secan prolijamente los pliegues y genitales, se puede aplicar alguna pomada protectora para favorecer la indemnidad de la piel. Luego se coloca el pañal y ropa restante.
7.- Si se usa pañales de tela el mayor problema esta en el cuidadoso lavado y enjuage que se requieren para evitar que sustancias irritantes produzcan dermatitis en el lactante.
Existen diversas maneras de doblar y poner un pañal de pendiendo de la edad y sexo del niño, del tamaño del pañal y preferencia de la madre. Lo importante es colocar la parte gruesa donde pueda acumularse mas cantidad de orina, sin que quede demasiado apretado ni limite los movimientos del niño.
8.- Es saludable, cuando sea posible, dejar al lactante sin pañales por algunos minutos ya que es agradable para él y beneficioso para su piel. Si el niño no presenta deposiciones en la noche es preferible no cambiar los pañales para favorecer el sueño.
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Convulsiones del Recien Nacido.

Descargas eléctricas anormales del SNC del RN que suelen manifestarse por una actividad muscular estereotipada o por alteraciones del sistema autónomo.

Las convulsiones son un problema neonatal frecuente y a veces grave. Pueden acompañar a cualquier enfermedad que afecte de forma directa o indirecta al SNC y requieren un estudio inmediato para establecer su causa específica y su tratamiento.

En el RN, el tipo de la convulsión no permite distinguir si obedece a lesiones focales del SNC o a un problema metabólico. La naturaleza focal típica de la mayoría de las convulsiones neonatales podría deberse a la falta de mielinización, a la naturaleza fundamentalmente inhibitoria de la corteza del RN o a la formación incompleta de dendritas y sinapsis en el encéfalo a esta edad.
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Blog del autor Torulas de Papel