Catecolamina Endógena sintetizada en medula suprarrenal.
Precursora de la adrenalina con efecto vasopresor y inotropico potente.
Potente Vasoconstrictor renal y esplénico y puede deteriorar la hemodinámica renal si hay Hipovolemia.
ALFA Adrenérgico (Principal Efecto)
Aumenta la PA x Vasoconstricción con disminución del flujo sanguíneo (Renal, Cutáneo, Músculo Esquelético)
BETA Adrenérgico (Menor Efecto):
-β1 Inotropismo (+)
-Cronotropismo (+)
-Broncodilatación.
-Poco cambio en las RVS
-No tiene efecto β2 agonista.

Dosis
-2-8 ug/min (Asociado a Dopamina)
-Mantenimiento 2-4 ug/min
-Infusión 8-12 ug/min
-Máxima 40 ug/min

Indicaciones
-No es un fármaco que se utilice de primera elección en las situaciones de inestabilidad hemodinámica, pero es muy útil a dosis alfa estimulante cuando se desea un efecto vasopresor.
-Hipotensión con Resistencias Periféricas disminuidas.
-Shock Séptico (algunos como 1ra linea)
-Shock Cardiogénico postinfarto agudo de miocardio.

Vida Media y Metabolismo
-Vida Media 2 a 2.5 min.
-Metabolizada por enzimas hepáticas y renales.
-Dilución 8mg/100cc ClNa0.9% o Dext5%AD indistintamente.
Efectos Secundarios:
-Agitación, ansiedad, irritabilidad, insomnio, desorientación, cefalea, disnea, apnea.
-Altamente arritmogeno CVP, arritmias ventriculares, palpitaciones atribuido a efecto B1.
–Angor, disnea atribuido a efecto alfa.
Contraindicaciones
-Pacientes con Trombosis Periférica o Mesentérica ya que puede agravar la isquemia.
-Contraindicado Relativo en enfermos hipotiroideos.
Precauciones
En situaciones de isquemia miocárdica puede aumentar el consumo de O2 . La Hipoxia, hipercapnea ,acidosis disminuyen su efectividad y aumentan el riesgo de arritmias.

Interacciones
-Su uso concomitante con B-bloqueantes antagoniza su efecto.
-Su asociación con Oxitocina y antihistaminicos aumenta el efecto vasopresor..
-La atropina bloquea la bradicardia refleja y aumenta el efecto vasopresor.
-Precaución con antidepresivos ocasiona hipertensión.

Cuidados de Enfermería
-Monitoreo continuo de la presión arterial – PAI
-Evaluar en busca de signos de hipoperfusión.
-Evaluar presencia de pulsos.
-Utilizar preferentemente CVC para evitar el riesgo de extravasación en tejido subcutáneo puede producir NECROSIS.
-Infusión continua, no en bolos.
-Retirar de forma gradual y ajustar según PAM objetivo.

163 Comments
Archivado en : Administracion de Medicamentos, Cuidados de Enfermeria, Drogas, Medicamentos de UCI, Procedimientos

Son fármacos de uso cotidiano en el tratamiento de la inestabilidad hemodinámica del paciente crítico y por lo tanto es imprescindib

le conocer bien sus efectos cardiovasculares.
Las diferencias en el metabolismo de los fármacos son mas pronunciadas en el paciente crítico (modificación del volumen de distribución, disfunción de órganos que metabolizan el fármaco)

Además en un mismo paciente la respuesta puede variar frente a cambios de la situación clínica. La respuesta hemodinámica a un mismo fármaco y a una misma tasa de infusión depende del estado cardiovascular ; la respuesta no será la misma en situaciones tales como hipovolemia, disfunción cardiaca, uso concomitante de otros fármacos.

En el SHOCK, el fármaco puede no llegar adecuadamente a los sitios activos debido a una pobre perfusión de los órganos.

La acidemia (en particular cuando el pH < 7.30) puede interferir con el efecto de las catecolaminas a nivel cardiovascular.
En un paciente en tratamiento con estos fármacos es necesario evaluar con frecuencia la situación hemodinámica y ajustar periódicamente la titulación de los mismos a los efectos de lograr el efecto hemodinámica deseado.
Continua Leyendo »

154 Comments
Archivado en : Administracion de Medicamentos, Cuidados de Enfermeria, Drogas, Medicamentos de UCI, Procedimientos

Diagnostico de enfermería
Alto riesgo a inclumplimiento de la terapia relacionado con déficit de conocimientos.

Objetivo
El paciente y sus familiares recibirán información integral para el manejo de la enfermed

ad.

Intervenciones
- Valore motivo de la descompensacion de cuadro clínico (hiperglucemia o hipoglucemia)

- Incluya al paciente y familia en programa de educación individua lizada, resaltando aspectos preven tivos (control de glicemia, dieta uso de hipoglicemiantes etc).
- Evalúe el éxito de la educación

Complicaciones
- Crísis hipoglicémicas repetitivas
- Deficiente manejo de hipoglicemiantes

Evaluación
El paciente tendra conocimiento adecuado
Medidas preventivas, dietas terapia medicamentosa

2 Comments
Archivado en : Cuidados de Enfermeria, Diagnostico de Enfermeria, Proceso de Enfermería

Proceso de enfermería
Déficit de líquidos relacionado con Diuresis osmótica manifestado por vómito, déficit de ingesta de líquidos.

Objetivo

El paciente evidenciará una adecuada hidratación.

Intervenciones de enfermería

- Valore hidratación del paciente.
- Controle funciones vitales.
- Administre líquidos endovenosas como salinos o coloide, según indicación.
- Monitorice las funciones vitales cada hora, luego cada 4 horas, de acuerdo a la evolución.
- Pese al paciente si es posible.
- Pruebe tolerancia oral con líquidos caso contrario coloque sonda nasogástrica.
- Monitoree diuresis horaria.
- Prevea cualquier alteración de la integridad cutánea.
- Monitoree electrolitos cada 6 horas.
- Coordine con laboratorio para que los exámenes sean rápidos y seriados.

Evaluación
Paciente mantiene un aspecto hidratado, piel y pliegues cutáneos normales.
Volemia normal.

2 Comments
Archivado en : Cuidados de Enfermeria, Diagnostico de Enfermeria, Proceso de Enfermería

Diagnostico de enfermería

Riesgo de Lesión: Hipoglicemia relacionado con disparidad entre la glucosa y las cifras circulantes de insulina, uso de agentes farmacológicos antagonista de insulina. Consumo calórico insuficiente y aumento de la actividad física.

Objetivo
El paciente evidenciara un restablecimie nto y mantenimient o de las cifras de glucosa plasmática.

Intervenciones de enfermería
- Verifique estado de conciencia y permeabilidad de la vía aérea control de funciones vitales: PA, pulso, respiración y saturación de O2.
- Determine los valores de glicemia.
- Coloque una vía endovenosa periférica de grueso calibre y administre glucosa al 33%. según prescripción médica.

- Observe estrechamente al paciente hasta que se recupere.

- Monitoree la glicemia 20 a 30 minutos posterior al tto, y luego cada 2-4-6 hrs.

- Valore el sistema neurológico y cardiovascular durante y después de la crisis.

- Revalore el estado nutricional y de líquidos.

- Realice BHE estricto y registre caracteristica de ingesta de líquidos o alimentos.
- Suministre posteriormente Dextrosa al 10 % según indicación médica.

- Solicite evaluación por el endocrinólogo de turno.

- Instruya al paciente y familia sobre causas, síntomas, tratamiento y prevención de la hipoglucemia.

Evaluación

El paciente obtendrá cifras de glucosa en sangre >80mg/dl

15 Comments
Archivado en : Cuidados de Enfermeria, Diagnostico de Enfermeria, Proceso de Enfermería

Diagnóstico de enfermería

-Riesgo a daño neurológico relacionado a falta de oxigenación cerebral.

Objetivo

El paciente no presenta daño neurológico.

Intervenciones de enfermería

-Valore al paciente utilizando la escala Glasgow
- Monitorice reacción pupilar y reflejo corneal
- Realice monitoreo neurológico.

Complicaciones
- Daño cerebral.
- Descerebración, decorticación
- Mantenga apoyo oxigenatorio según indicación medica

Evaluación
- Función cardiaca presente.
- Respuesta frente a estímulos presente.
- Pupilas Isocoricas y fotoreactivas
- Recuperación gradual de la conciencia hasta Glasgow 15 ptos.

16 Comments
Archivado en : Cuidados de Enfermeria, Diagnostico de Enfermeria, Proceso de Enfermería