Diagnostico

Potencial riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos relacionado con pérdida activa de volumen de líquidos

Objetivos
Paciente se mantendrá en una adecuada perfusión de líquidos.

Inte

rvenciones

- Control estricto de funciones vitales con en frecuencia cardiaca y respiración y presión arterial.
- Control estricto de funciones vitales con en frecuencia cardiaca y respiración.
- Canalización de vía periférica de grueso calibre, con catéter Nº16 ó 18
- Colocación de sonda Foley.
- Balance hídrico
- Valorar llenado capilar
- Valoración de pulso y respiración.
- Colocación de mascarilla de O2 según indicación.
- Valorar signos de cianosis distal.
- Administrar fluidos coloides, expan sores, plasmáticos segùn indicaciòn.

Riesgos
- Pérdida de conciencia
- Insuficiencia renal aguda

Evaluación
- Valores normales de exámenes sanguíneos, Hemodinamia, saturación y Glasgow 15

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Diagnostico
Dolor ocular intenso relacionado con aumento de la presión ocular.

Objetivo
-Mantener la presión intraocular dentro de un rango de normalidad.

Intervenciones de enfermería
- Va

lore el nivel del dolor.
- Realice Control inicial de Presión Intraocular.
- Evalúe la agudeza v

isual.
- Administre medicación antiglaucomatosa vía oral: Acetazolamida de 250 mg. 2 tab, Glicerina de 30cc 2 frascos con jugo de naranja, Timolol 1 gota en ojo afectado; según prescrpición médica.
- Excluye la glicerina en diabéticos. – Controle náuseas y vómitos.
- Si el paciente no tolera vía oral, administre antiemético según indicación médica.
- Realice monitoreo de Presión intraocular.
- De ser necesario administre nuevamente cóctel antiglaucomatoso.
- En caso de seguir con presión intraocular alta, inicie tratamiento endovenoso según prescripción médica.
- Administre Manitol al 20% vía endovenoso segùn indicaciòn mèdica.
- Realice balance hídrico.
- Controle funciones vitales.
- Evalúe problema relacionados con evacuación vesical y presencia de globo vesical.
- Monitoreo de presión intraocular cada hora.
- En caso que tratamiento anterior no haya sido efectivo, prepare al paciente para cirugía.

Riesgos
- Daño del nervio óptico
- Perdida progresiva de la visión
- Expulsión del globo ocular.

Evaluación
Paciente mantendrá presión intraocular dentro de 12 a 20 mmhg.

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Diagnostico
Ansiedad/temor relacionado con la separación del sistema de apoyo habitual, ambiente hospitalario desconocido, procedimientos invasivos.

Objetivo
El paciente manifestara disminución de la ansiedad

Intervenciones de enfermería
- Valore el nivel de ansiedad del paciente.
- Dé seguridad al paciente.
- Acompañe al paciente y familia permitiendo que exprese todas sus angustías, temores con apoyo emocional.
- Tranquilice al paciente adoptando una actitud firme y comprensiva.

Riesgo
- Crisis reactiva situacional.
Evaluación
- Evidencia de disminución del temor, comunicación efectiva, aceptación a procedimientos.

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Diagnostico
Alteración de la nutrición por defecto relacionado con nauseas, vómito y dolor.

Objetivo
El paciente no evidenciara mayores perdidas nutricionales y recibirá dieta según evolución y requerimiento

Intervenciones de enfermería.
- Controle el peso actual del paciente y antecedente de reciente perdida de peso
- Observe y anote la relación entre la ingesta y la aparición de nauseas y vómitos (tolerancia oral ).
- Administre terapia médicamentosa según prescripción médica
- Proporcione educación referente a la importancia del reposo gástrico
- Controle estrictamente los ingresos y egresos del paciente.

Complicaciones.
- Deshidratación.
- Hipoglicemia.

Evaluación
- El paciente presentara una buena tolerancia oral.

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Diagnostico
Alteración del patrón respiratorio relacionado con dolor, fiebre, mala posición, ansiedad.

Objetivo
El paciente conservará patrón respiratorio estable.

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