En la profesión de cualquier agente de la salud en mas de una ocacion toca enfrentarse a la muerte y al orden de no resucitar.
¿Que hacer ante la muerte de un paciente? Como saber si ha cesado su trabajo neurológico?
La muerte se puede esconder muchas veces y otras una condicion nos puede hacer cometer un error grave al confundir la muerte.
Según la ley italiana n. 578, 29/12/1993 y el D.M. n.582, 22/8/1994 esta se puede comprobar segun estos criterios científicos, para así no caer en un vacío ético.

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En algunos lugares aun se debate lo que en otros se ha dejado de debatir hace mucho tiempo, el aborto, licito o no, comienza a ganar terreno. Aqui en Chile se esta peleando por la legalidad o no de la píldora Levonorgestrel.
Yo solo los dejo con esta reflexión usada por muchos políticos eruditos:
La mujer es dueña de su cuerpo, y puede decir lo que hace con el.
Cierto, pero no es dueña de la vida de otro ser vivo. O yo puedo decidir cuando matar o terminar con la vida de un hombre.

Otra cosa que dicen, los sabiondos:
Solo un pequeño porcentaje puede causar aborto.
Cierto, así como si yo tomo una pistola y le disparo a alguien parado a 100 metros, el que no le apunte al blanco no deja de hacer de la pistola un arma para matar.

Según la embriología y biología actuales, la vida humana comienza en el instante de la fecundación (Lagman)
Es decir, desde el momento en que se unen el óvulo y el espermatozoide, comienza la vida del hombre
El resultado de la fecundación es un ser vivo, sexuado, completo y en crecimiento, diferente a las células que lo originaron.
Esta vida que se inició en el momento de la concepción es un continuo hasta la muerte.
Este ser puede reproducir sus propias células y desarrollarse de acuerdo con un patrón bien definido.
El crece por si mismo.
Además es humano, distinguible completamente de otros seres vivos en todas sus características, incluyendo en sus 46 cromosomas.
La individualidad del embrión también se manifiesta por su capacidad de alterar el cuerpo de la madre, como por ejemplo, impedir su menstruación y formar la placenta.
Produce sus propias proteínas
Por último, está completo, nada se le agregará. Después de la unión del espermatozoide con el óvulo, hasta su muerte, solo habrá un desarrollo de aquello que está desde el principio. Todo lo que requiere es tiempo para desarrollarse y madurar.
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Sabemos que la realidad física de un paciente, mas bien el de una persona, tiene que ver con su estado integral, ese es el enfoque que la medicina aplicada al cliente debe tener como esencia. Pero también debe tener un aspecto espiritual el cuidador, pues ligado a este aspecto emocional y metafísico está lo corpóreo de la persona. Somos cuerpo y alma, pensamiento y carne, así pues logrando entender esto y respetando, sabiendo respetar la idea de un paciente trascendente podemos volcar nuestro cuidado a sus áreas más sensibles. No olvidar que el paciente, es un concepto que involucra a la persona enferma y a su entorno. Por todo aquello pongo un extracto del libro ‘EL ENFOQUE HUMANISTA EN LA ATENCIÓN AL ENFERMO’

La deshumanización del hospital y su asistencia, puede ser en parte consecuencia de que entre el enfermo y la enfermera existe una barrera intelectual y afectiva que comporta el desconocimiento del enfermo en todos los aspectos de su personalidad. La enfermera, unas veces por miedo, otras por falta de formación psicológica adecuada, puede refugiarse en los cuidados físicos del paciente, evitando en gran manera el encuentro interpersonal global. La esencia de la enfermería como profesión, habrá de ser necesariamente cuidar al hombre no sólo por lo que tiene, sino también por lo que es. Pero esto no ha sido siempre así, ni lo será con todas sus consecuencias, en tanto en cuanto, no se conciencie al personal sanitario acerca de la importancia de la Psicología en el seno del hospital, al mismo tiempo que se puedan potenciar estos conocimientos al nivel adecuado.
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La clonación humana se incluye en el proyecto del eugenismo y, por tanto, está expuesta a todas las observaciones éticas y jurídicas que lo han condenado ampliamente. Como ha escrito Hans Jonas, es “en el método la forma más despótica y, a la vez, en el fin, la forma más esclavizante de manipulación genética: su objetivo no es una modificación arbitraria de la sustancia hereditaria, sino precisamente su arbitraria fijación en oposición a la estrategia dominante en la naturaleza” (cf. cloniamo un uomo: dall`ingenieria genética. En Técnica, medicina de ética Einaudi, Turín 1997, pp. 12 - 124, 136).
Es una manipulación radical de la relacionalidad y complementariedad constitutivas, que están en la base de la procreación humana, tanto en su aspecto biológico como en el propiamente personal. En efecto, tiende a considerar la bisexualidad como un mero residuo funcional, puesto que se requiere un óvulo, privado de su núcleo, para dar lugar al embrión-clon y, por ahora, es necesario un útero femenino para que su desarrollo pueda llegar hasta el final. De este modo se aplican todas las técnicas que se han experimentado en la zootecnia, reduciendo el significado específico de la reproducción humana.
En esta perspectiva se adopta la lógica de la producción industrial: se deberá analizar y favorecer la búsqueda de mercados, perfeccionar la experimentación y producir siempre modelos nuevos.
Se produce una instrumentación radical de la mujer, reducida a algunas de sus funciones puramente biológicas (prestadora de óvulos y de útero), a la investigación sobre la posibilidad de crear úteros artificiales, último paso para la producción “en laboratorio” del ser humano.
En el proceso de clonación se pervierten las relaciones fundamentales de la persona humana: la filiación, la consanguinidad, el parentesco y la paternidad o maternidad. Una mujer puede ser hermana gemela de su madre, carecer de padre biológico y ser hija de su abuelo. Ya con la FIVET se produjo una confusión en el parentesco, pero con la clonación se llega a la ruptura total de estos vínculos.
Como en toda actividad artificial se “emula” e “imita” lo que acontece en la naturaleza, pero a costa de olvidar que el hombre no se reduce a su componente biológico, sobre todo cuando éste se limita a las modalidades reproductivas que han caracterizado sólo a los organismos más simples y menos evolucionados desde el punto de vista biológico.
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Como enfermeros debemos ponernos en el lugar de la persona y de la familia, este estado no es algo que afecte netamente al individuo también conlleva un papel fundamental la enfermería en los cuidado paliativos, ante esto siempre se debe reflexionar.
1) El estado vegetativo es un estado en el que el individuo no tiene capacidad de respuesta; actualmente se define como una condición caracterizada por: estado de vigilia, alternancia de ciclos de sueño y vigilia, ausencia aparente de conciencia de sí y del ambiente circunstante, falta de respuestas de comportamiento a los estímulos del ambiente, mantenimiento de las funciones autonómicas y de otras funciones cerebrales.
2) El estado vegetativo debe distinguirse de la muerte encefálica, del coma, del síndrome “locked-in” y del estado de conciencia mínima.
El estado vegetativo tampoco puede identificarse simplemente con la muerte cortical, teniendo en cuenta que en los pacientes que se encuentran en estado vegetativo pueden seguir funcionando islas, incluso muy amplias, de tejido cortical.
3) Por lo general, el paciente en estado vegetativo no necesita ayuda técnica para mantener sus funciones vitales.
4) Al paciente en estado vegetativo de ningún modo se le puede considerar un enfermo terminal, dado que su condición puede prolongarse de forma estable incluso durante períodos de tiempo muy largos.
5) El diagnóstico de estado vegetativo permanece hasta el momento eminentemente clínico y requiere una atenta y prolongada observación, realizada por personal especializado y experto, mediante el uso de instrumentos de valoración aptos para este tipo de pacientes, en un ambiente adecuadamente controlado. En efecto, en lo escrito sobre esta materia quedan documentados errores de diagnóstico en un porcentaje de casos bastante alto. Por esta razón, si fuera preciso, se podrían utilizar todas las técnicas modernas disponibles para ayudar al diagnóstico.
6) Las técnicas modernas de imaging han permitido documentar en los pacientes que se hallan en estado vegetativo la persistencia de algunas funciones corticales y la respuesta a algunos tipos de estímulos, entre ellos el dolor. Sin embargo, aunque no sea posible conocer la calidad subjetiva de esas percepciones, parecen posibles algunos procesos elementales de discernimiento entre estímulos significativos y no significativos.
7) Actualmente, ningún método determinado de investigación puede permitir predecir, en un caso concreto, cuál de los pacientes en estado vegetativo se recuperará y cuál no podrá lograrlo.

8.) Hasta ahora, las valoraciones de pronóstico de tipo estadístico sobre el estado vegetativo se han obtenido mediante estudios limitados en cuanto al número de casos y a la duración de la observación. Por eso, se recomienda renunciar definitivamente a términos equívocos como el de estado vegetativo “permanente”, limitándose más bien a la indicación de la causa y la duración del estado vegetativo.
9) Reconocemos que todo ser humano posee dignidad de persona, sin discriminación de raza, cultura, religión, condiciones de salud o situación socioeconómica. Esa dignidad, fundada en la misma naturaleza humana, constituye un valor inmutable e intocable, que no puede depender de las circunstancias existenciales concretas, ni puede subordinarse al juicio de nadie. Aun reconociendo como deber propio de la medicina, al igual que de la sociedad, la búsqueda de la mejor calidad de vida posible para todo ser humano, consideramos que no puede y no debe constituir el criterio definitivo de juicio sobre el valor de la vida de un hombre.
Reconocemos que la dignidad de toda persona puede expresarse también a través del ejercicio de opciones autónomas; sin embargo, la autonomía personal nunca puede llegar a justificar decisiones o actos contra la vida humana propia o ajena, pues sin vida no puede haber libertad.
10) Sobre la base de estas premisas, sentimos el deber de afirmar que el paciente en estado vegetativo es persona humana y, en cuanto tal, tiene derecho al pleno respeto de sus derechos fundamentales, el primero de los cuales es el derecho a la vida y a la tutela de la salud.

En particular, el paciente en estado vegetativo tiene derecho a:
- una valoración correcta y profunda de diagnóstico, con el fin de evitar posibles errores y orientar del mejor modo posible las intervenciones de rehabilitación;
- una asistencia fundamental, que abarque hidratación, alimentación, calefacción e higiene;
- la prevención de las posibles complicaciones y el control de cualquier signo de recuperación;
- un adecuado proceso de rehabilitación, prolongado en el tiempo, que favorezca la recuperación y el mantenimiento de los objetivos alcanzados;
- ser tratado como cualquier otro paciente, con la debida asistencia y con un trato afectuoso.

Eso requiere que se renuncie a decisiones de abandono fundadas en juicios de tipo probabilista, dada la insuficiencia y la incertidumbre de los elementos de pronóstico disponibles hasta hoy.
La posible decisión de suspender la alimentación y la hidratación, cuya suministración al paciente en estado vegetativo es necesariamente asistida, tiene como consecuencia inevitable y directa la muerte del paciente. Por tanto, constituye un auténtico acto de eutanasia, por omisión, moralmente inaceptable.

Del mismo modo, rechazamos cualquier forma de ensañamiento terapéutico en el ámbito de la reanimación, que puede constituir una causa sustancial de estado vegetativo post-anóxico.
11) A los derechos del paciente en estado vegetativo corresponde el deber, por parte de los agentes sanitarios, de las instituciones, y más en general de la sociedad civil, de asegurar todo lo necesario para su tutela, incluso a través de la garantía de suficientes recursos económicos y la promoción de una investigación científica orientada a la comprensión de la fisio-patología cerebral y de los mecanismos sobre los que se basa la plasticidad del sistema nervioso.
12) Es preciso prestar atención especial a las familias en las que uno de sus miembros se halla en estado vegetativo. Sinceramente cercanos a su sufrimiento diario, afirmamos su derecho a la ayuda de todos los agentes sanitarios, a un adecuado apoyo humano, psicológico y económico, que les permita salir del aislamiento, sintiéndose parte de una red de relaciones humanas solidarias.
13) Además, es necesario que las instituciones organicen modelos de asistencia especializados para la atención de estos pacientes (centros de recuperación y de rehabilitación), esparcidos por el territorio, y garanticen la formación de personal competente y especializado.

14) Al paciente en estado vegetativo no se le puede considerar una “carga” para la sociedad; más bien, debería reconocérsele como una llamada a la realización de modelos de asistencia sanitaria y de solidaridad social nuevos y más eficaces.

Academia Pontificia para la Vida
REFLEXIONES SOBRE LOS PROBLEMAS CIENTÍFICOS Y ÉTICOS RELATIVOS AL ESTADO VEGETATIVO

Muchos utilizan el termino ensañamiento terapéutico para acceder a la muerte asistida, siendo esto un asesinato más de la vida humana. La eutanasia es la acción u omisión de algo que procura la muerte, cuyo fin, el fin es lo más mal justificado es aliviar el dolor. Pero para juzgar una eutanasia como tal es importante tener presente la intensión del equipo o del sujeto terapéutico.
Se dice que continuar con la terapia en alguien que no tiene una muerte encefálica por un tiempo prolongado es ensañarse terapéuticamente. Otros justifican la eutanasia en el ejemplo de los opiáceos. Se dice que los opiáceos acortan la vida, la razón usada entonces es que estos constituyen también eutanasia terapéutica. La diferencia entre el uso de los opiáceos y la eutanasia es que, estos medicamentos no se usan para acortar la vida, sino que son administrados para tratar el dolor del paciente, al contrario de usar una droga muy potente sabiendo que causara más daño. El uso de opiáceos no es eutanasia.
El dolor.
El sentido del dolor humano tiene relación con la angustia y el sufrimiento, existen miles de formas para controlar y tratar un dolor, lo correcto o no de estas acciones tiene que ver en que si para evitar el dolor se llega a la muerte caemos en lo incorrecto en cambio si usamos terapias con el objetivo único de curar no es dar paso a la muerte en forma voluntaria.

Existen países que utilizan el aborto genético, esto consiste en eliminar aquellos gametos que contengan genes dañados para que así la vida a comenzar en la fecundación no tenga un desarrollo “POTENCIAL” con la enfermedad. Recordando a Hitler , el aberrado Hitler por su idea de eliminar a los indeseados a sido condenado a lo largo de los años, por millones de personas. Aquel ambicioso alemán, no hizo ninguna innovación con sus actos bélicos, pues sus ideologías tienen el mismo punto de partida. En EEUU y en los países escandinavos mucho antes que Hitler aflorara con sus ideas, ya se experimentaba con la genética, eliminando a aquellos embriones o fetos que fueran potencialmente peores que nosotros. Es decir el ser humano no esta avanzando por una perfección en la división genética, al contrario, esta involucionando y seleccionando a los más aptos de vivir. Podemos inferir: Hay individuos que no conviene que existan ósea “hijo de delincuente es futuro delincuente, a la cárcel o la muerte”. Actualmente en Inglaterra se eliminan embriones con gen que desarrollaran el cáncer de mama, que le podemos decir entonces a nuestras madres, a tías o abuelas, a alguna persona que vive cerca de nosotros: Mejor que no hubieras existido.
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La muerte humana
Para empezar debemos tener en cuenta que cuando se habla de una muerte moralmente aceptada. La muerte encefálica o muerte cerebral como es conocida en los medios por los periodistas es el objetivo que se debe constatar, esta no es un estado, es la evidencia que el individuo dejo de existir en nuestra vida terrenal.
Es el principal criterio diagnostico usado, aunque no es completamente exacto puede también ser un error, a través de este se busca la certeza moral de la muerte, primer paso antes de la extracción de los órganos.
La muerte del encéfalo en el adulto, es la muerte total, porque este sistema es el controlador del todo, cuando muere el encéfalo se pierde unidad, no es la muerte de un órgano, pues entendemos como encéfalo a un sistema compuesto, no es simplemente daño cerebral. Y como sabemos sin encéfalo el cuerpo no hace nada.

Papel de enfermería ante la muerte

Es el cuidado, evitando el abandono y el descuido, pues es en el hospital y en las ultimas etapas de la vida es donde merecen la mayor atención, la mejor calidad, es el termino de sus vidas. A una persona agonizante actualmente en los hospitales se les hace pensar que su vida no tiene sentido.

Actualmente se habla de estado vegetativo persistente, el que seria un síndrome clínico, pues no hay correlación entre condición análoga y patología. Se dice que es el estado que se prolonga más de un año. La diferencia entonces con el estado vegetal permanente es…ninguna. Hablar de estado vegetal no significa que una persona este enchufado a tubos es en realidad pensar que aquella persona requiere cuidados básicos, al mismo nivel que una persona inconsciente, pero lo más importante requieren interés pro ellos.

Pues ellos escuchan todo, pero no pueden hacer nada. Se hizo un experimento, consistía en medir la actividad cerebral en personas vegetal y en personas sanas, se les pedía a ambos grupos imaginar algo que ellos recordaran como momentos agradables en su niñez. El resultado fue que se activaron los mismos sectores cerebrales en ambas muestras. Imagínense a una persona que escucha: no vale la pena, dejémoslo morir. El objetivo es entonces no darlos por pacientes terminales.

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Tipos de aborto
Espontáneo
Procurado
Si el aborto es provocado, se realiza o bien matando al hijo en el seno materno o bien forzando artificialmente su expulsión para que muera en el exterior
El aborto procurado
Definición
Muerte del feto mediante su destrucción mientras depende del ambiente materno o por su expulsión prematuramente provocada para que muera, tanto si no es viable como si lo es.

Formas de practicar el aborto
Los métodos más utilizados son:
Aspiración
Legrado
Histerotomía (”mini cesárea”)
Inducción de contracciones
Inyección intraamniótica
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