Característica del paciente Geriátrico:
• Pluripatología
• Formas atípicas
• Complicaciones frecuentes
• Cronicidad e incapacidad
• Pérdida de función
• Polifarmacia
• Dificultad en diagnóstico
• Frecuente agravamiento

El equipo de enfermería tiene la capacidad de…
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Es un proceso natural, continuo, acumulativo e irreversible que implica cambios celulares, tisulares, orgánicos y funcionales consideradas como normales.

Influenciada por factores ambientales como por la capacidad de adaptación del individuo.

Comienza entre los 20 a 30 años con la madurez del organismo, cambiando la morfología y fisiología de la persona.

Se manifiesta individualmente ( piel v/s cerebro).

Los cambios del envejecimiento son:
Universales
Progresivos
Declinante
Intrínsico
Irreversible
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TALLER OXIGENOTERAPIA
Introducción
El objetivo de la oxigenoterapia es mantener unos niveles de oxigenación adecuados que eviten la hipoxia tisular. Esto se consigue cuando la presión parcial de O2 en sangre arterial alcanza valores superiores a los 60 mmHg, lo cual corresponde a una saturación de la hemoglobina del 90% aproximadamente. La oxigenoterapia se puede emplear en situaciones de hipoxia aguda o crónica.
Indicaciones en situaciones de hipoxia aguda
Son las siguientes:
• Hipoxemia arterial. Es la indicación más frecuente. Se presenta en casos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma, atelectasia, neumonía, mal de altura, neumonitis intersticial, fístulas arteriovenosas, tromboembolismo pulmonar, etc.
• Hipoxia tisular sin hipoxemia. Sucede en casos de anemia, intoxicación por cianuro, estados hipermetabólicos, hemoglobinopatías, hipotensión marcada, etc.
• Situaciones especiales (en las que está recomendado el uso de O2): infarto agudo de miocardio, fallo cardiaco, shock hipovolémico e intoxicación por monóxido de carbono.
Material para la administración de oxígeno en situaciones agudas
Para poder administrar el oxígeno adecuadamente debemos disponer de los siguientes elementos:
• Fuente de suministro de oxígeno.
• Manómetro y manorreductor.
• Flujómetro.
• Humidificador.
Fuente de suministro de oxígeno.
Es el lugar en el que se almacena el oxígeno y a partir del cual se distribuye. El O2 se almacena comprimido con el fin de que quepa la mayor cantidad posible en los recipientes. Esta gran presión a la que está sometido el gas ha de ser disminuida antes de administrarlo, ya que si no dañaría el aparato respiratorio. Las fuentes de O2 pueden ser:
• Central de oxígeno. Se emplea en los hospitales, donde el gas se encuentra en un depósito central (tanque) que está localizado fuera de la edificación hospitalaria. Desde el tanque parte un sistema de tuberías que distribuye el oxígeno hasta las diferentes dependencias hospitalarias (toma de O2 central).
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Obviando las Ulceras hay otros factores que se ven influenciados en el adulto mayor.

Debilidad muscular, baja de peso y osteoporosis. Los ejercicios graduados y deambulación temprana son efectivos aun en los pacientes con más años y más frágiles. A nivel del músculo esquelético se produce una reducción de la cantidad de ATP y glicógeno celular, la velocidad de degradación proteica aumenta y tanto la fuerza como la velocidad de acortamiento de las miofibrillas disminuye. Es frecuente encontrar hipercalcemia en estos pacientes, la cual se revierte con el ejercicio.

Acortamientos y retracciones musculares. Estas pueden ser evitadas por la temprana instalación de ejercicios para mantener o mejorar rangos de movilidad articular. Cambiar al paciente inmóvil desde su cama a una silla no es suficiente, pues se puede producir acortamiento de los músculos isquiotibiales en 90º o más de rodillas; es necesario agregar ejercicios de extremidades inferiores y ejercicios generales en cama en forma progresiva.

Trombosis venosa. Tiene especial interés, por la altísima morbi-mortalidad que acarrea. La presencia de trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar puede darse en pacientes por el solo hecho de estar inmóviles y en mucho mayor medida en aquellos que tienen factores congénitos condicionantes para estas enfermedades (déficit de proteína C activada por mutación del Factor V de Leyden, mutación 20210 del gen de protrombina, déficit de proteína C y S, déficit de antitrombina III, etc). Las medidas para evitar estas complicaciones, junto al ejercicio físico, son la utilización de heparina profiláctica, ya sea no fraccionada o de bajo peso molecular o el vendaje intermitente de extremidades inferiores.

Incontinencia urinaria y fecal. Es frecuente que estos pacientes sufran incontinencia fecal secundaria a impacto fecal con pseudodiarrea y luego incontinencia urinaria por fecaloma. Por lo tanto, debe realizarse tacto rectal frente a la sospecha de este cuadro y manejarse una dieta rica en fibra, líquido abundante y uso de prokinéticos, para prevenir la aparición de constipación y sus consecuencias.

Ya hablamos de las ulceras venosas ahora es el turno de las arteriales.

Las úlceras arteriales suelen deberse a la aterosclerosis. Aparecen en piernas, tobillos y pies, y se caracterizan por palidez, moteado azulado-purpúreo en placas de la piel y piel fría y sudorosa. La ausencia de pulsos arteriales y la deformación de las uñas de los dedos de los pies (onicogriposis) también son signos clínicos de este tipo de úlceras. Son más pequeñas que las venosas, tienen límites definidos y suelen quedar expuestos el músculo y los tendones. El tratamiento va dirigido a reducir los factores de riesgo de enfermedad vascular periférica.

Hay que insistir en el abandono del tabaco, ya que el ácido nicotínico provoca constricción arterial. Deben controlarse la hipertensión, la diabetes mellitus, la hiperlipidemia y la obesidad. Es fundamental el meticuloso cuidado de los pies, remitiendo al paciente a un podólogo para el tratamiento de durezas, callos y distrofias ungueales. Las almohadillas para los pies pueden ser necesarias para evitar las lesiones.

Extracto de Enfermería gerontológica: cuidados integrales del adulto mayor

 

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Las úlceras venosas se producen cuando la sangre venosa se acumula en las extremidades inferiores, lo que provoca lesiones cutáneas e infecciones (fig. 8-10). La causa más frecuente en adultos mayores es la insuficiencia venosa. La incidencia de úlceras ven osas se calcula en el 0,2-0,4% entre la población general; es posible una incidencia superior en el grupo de adultos mayores. Estas úlceras se localizan por lo general en la cara medial de la pierna, mientras que las causadas por la insuficiencia arterial lo hacen en la lateral o en los maléolos (tobillos). Estudios de investigación han demostrado alteraciones con la difusión del intercambio de nutrientes tras la aparición de presión venosa no aliviada.
El tratamiento preventivo incluye la educación sobre el cuidado esmerado de los pies y el empleo de técnicas asépticas. Se recomiendan también las estrategias dirigidas a mejorar la circulación y a mantener la nutrición celular, como la elevación de los pies y el uso de medias de compresión para reducir el edema. «La compresión debe alcanzar una
presión de 30 mm Hg por debajo de la rodilla y de 40 mm Hg a nivel del tobillo. Las medias no deben utilizarse en pacientes con insuficiencia arteria!. Los aparatos de compresión sucesiva neumática pueden ser muy útiles» (Tierney y cols., 1995). Cuando se producen las úlceras, el tratamiento va dirigido a corregir los factores que impiden la cicatrización.
Entre ellos se encuentran el tratamiento nutricional, con especial insistencia en la vitamina C y el cinc, si el paciente presenta malnutrición. Es fundamental el control de las enfermedades sistémicas, como anemia, insuficiencia cardíaca congestiva y diabetes mellitus. Las úlceras se limpian, se tratan con pomadas de esteroides y se cubren con un apósito oclusivo o uno de espuma de poliuretano, y se aplica una bota de pasta de cinc Unna (que se cambia semanalmente).

La úlcera debe curar en 2- 3 meses; si no lo hace, pueden ser necesarios injertos. En algunos pacientes en los que otros tratamientos no han obtenido éxito se están utilizando técnicas más modernas, como los injertos de células epidérmicas cultivadas (Tierney y cols.,1995). El tratamiento antibiótico suele evitarse, a no ser que existan signos de celulitis. Si existen, puede ser necesaria la hospitalización o los cuidados domiciliarios especializados para la administración de antibióticos por vía intravenosa. Dado que muchos pacientes presentan alergias, el personal de enfermería debe
tener precaución a la hora de seleccionar y utilizar los preparados tópicos y los de efecto sistémico, debido al riesgo de dermatitis de contacto, que determina prurito y eritema y retrasa aún más la cicatrización. Los apósitos oclusivos sintéticos para las úlceras venosas son útiles para reducir el dolor y estimular el tejido de granulación. Este tipo de tratamiento permite también controlar al paciente de modo ambulatorio. Los apósitos oclusivos pueden llegar a empaparse de exudado, por lo que el mal olor es frecuente; a pesar de ello, casi siempre se dan instrucciones al paciente para que no retire el apósito. El apósito se suele dejar colocado durante 2 o 3 semanas, tras las cuales se retira y se sustituye por uno estándar. Si la piel de alrededor está muy frágil o existe dermatitis extensa, no es posible utilizar
apósitos oclusivos. Si el paciente no puede cambiarse los apósitos, se pueden utilizar botas Unna para tapar las úlceras; estas botas sólo se cambian una vez a la semana y constituyen una forma de tratamiento oclusivo.

Extracto de Enfermería gerontológica: cuidados integrales del adulto mayor

Indicador del nivel de salud del anciano y de su calidad de vida.

Dependencia: es la necesidad de atención y cuidado que precisan las personas que no pueden hacer por sí mismas las actividades de la vida diaria.

Principales causas de dependencia.
• Patologías crónicas o invalidantes.
• Patologías cardiovasculares (ACV, ICC)
• Patologías en el aparato locomotor (Artritis, osteoporosis)
• Enfermedades neurológicas (Alzheimer, demencia)
• Patologías que afecten los órganos de los sentidos (cataratas, sordera)

Síndrome geriátrico.
• Caídas
• Incontinencia urinaria
• Inmovilidad
• Proceso infeccioso
• Delirio
• Enfermedades bucodentales
• Alimentación y nutrición
• Demencias
• Depresión.Síndrome de inmovilización.
Descenso de la capacidad para desempeñar actividades de la vida diaria por deterioro o alteración de las funciones motoras.
Se puede evitar, incluso durante una enfermedad grave.

>65 años 18% problemas para movilizarse sin ayuda
>75 años 50% dificultad para salir
20% confinados al domicilio.

Clasificación:

Aguda:
Los pacientes pasan 3 días en cama o en sillón. Un 33% de las inmovilizaciones son causas de muerte posteriores a tres meses y un 58% al año.

Etiología de la inmovilización.
• Dolor y rigidez
• Causa cardiovasculares y pulmonares
• Causas neurológicas
• Debilidad general
• Causas metabólicas
• Enfermedad mental
• Costumbre
• Falta de apoyo (sin andador, bastón o burrito)
• Alteración de la visión y la audición
• Inestabilidad y miedo a las caídas
• Incontinencia urinaria y fecal
• Iatrogenia (fármacos, inmovilización)
• Barreras arquitectónicas
• Enfermedad de los pies.

Complicaciones.

• Trombosis
• Tromboembolismo
• Neumonías
• Deshidratación
• Desnutrición
• Osteoporosis
• Hipotermia
• Confusión
• Depresión
• Privación y aislamiento
• UPP
• Rigidez y contracturas
• Pérdida de la fuerza muscular
• Estreñimiento e implantación
• Retención e incontinencia
• Inestabilidad y caídas