Proceso de enfermería en paciente quemado | Compendio de Enfermeria

Proceso de enfermería en paciente quemado




Diagnostico de enfermería

Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con obstruccion de las vias respiratorias superiores por inhalacion de tóxicos, alteración de la ventilación perfusión.

Objetivo

-El paciente mantendrá vía aérea permeable.

Intervenciones de enfermería

- Valore el patrón respiratorio (ritmo, frecuencia, profundidad y el uso de músculos accesorios).
- Identifique signos de disena, sibilancias y signos de angustía respiratoria.
- Ausculte ACP para valorar la presencia de roncantes, sibilantes. Y/o ruidos agregados.
tórax.
- Evalúe el estado de la piel, lechos ungueales y membranas mucosas .

- Inspeccione simetría; movimiento del tórax.
- Evalúe el estado de la piel, lechos ungueales y membranas mucosas .
- Coloque a l paciente en posición semifowler
- Administre oxígeno humidificado según prescripción
- Valore la eficacia de la oxígenoterapia identificando signos de hipoxia, inquietud, angustía, somnolencia, cianosis.
- Tome muestra de GA y valore los resultados.
- Valore la adecuación de oxígeno mediante la monitorización del Ph, Pa O2; Pa CO2.

Complicaciones
- IRA
- Hipoxemia
- Hipocapnea
- Acidosis respiratoria.

Evaluación
- Se evidencia:
FR: 18 – 20 x’
- No uso de musculos accesorios.
- El paciente evidenciará una saturación de Oxígeno entre 90-95%
- GA
PH: 7.35 – 7.40
Pa O2 = 80-95 mmHg.
Pa CO2 = 35-45 mmHg.
HCO3 = 22 – 26mEq


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