Oxigenoterapia en pacientes | Compendio de Enfermeria

Oxigenoterapia en pacientes



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TALLER OXIGENOTERAPIA
Introducción
El objetivo de la oxigenoterapia es mantener unos niveles de oxigenación adecuados que eviten la hipoxia tisular. Esto se consigue cuando la presión parcial de O2 en sangre arterial alcanza valores superiores a los 60 mmHg, lo cual corresponde a una saturación de la hemoglobina del 90% aproximadamente. La oxigenoterapia se puede emplear en situaciones de hipoxia aguda o crónica.
Indicaciones en situaciones de hipoxia aguda
Son las siguientes:
• Hipoxemia arterial. Es la indicación más frecuente. Se presenta en casos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma, atelectasia, neumonía, mal de altura, neumonitis intersticial, fístulas arteriovenosas, tromboembolismo pulmonar, etc.
• Hipoxia tisular sin hipoxemia. Sucede en casos de anemia, intoxicación por cianuro, estados hipermetabólicos, hemoglobinopatías, hipotensión marcada, etc.
• Situaciones especiales (en las que está recomendado el uso de O2): infarto agudo de miocardio, fallo cardiaco, shock hipovolémico e intoxicación por monóxido de carbono.
Material para la administración de oxígeno en situaciones agudas
Para poder administrar el oxígeno adecuadamente debemos disponer de los siguientes elementos:
• Fuente de suministro de oxígeno.
• Manómetro y manorreductor.
• Flujómetro.
• Humidificador.
Fuente de suministro de oxígeno.
Es el lugar en el que se almacena el oxígeno y a partir del cual se distribuye. El O2 se almacena comprimido con el fin de que quepa la mayor cantidad posible en los recipientes. Esta gran presión a la que está sometido el gas ha de ser disminuida antes de administrarlo, ya que si no dañaría el aparato respiratorio. Las fuentes de O2 pueden ser:
• Central de oxígeno. Se emplea en los hospitales, donde el gas se encuentra en un depósito central (tanque) que está localizado fuera de la edificación hospitalaria. Desde el tanque parte un sistema de tuberías que distribuye el oxígeno hasta las diferentes dependencias hospitalarias (toma de O2 central).

• Cilindro de presión. Es la fuente empleada en atención primaria, aunque también está presente en los hospitales (en las zonas donde no haya toma de O2 central o por si esta fallara). Son recipientes metálicos alargados de mayor o menor capacidad (balas y bombonas respectivamente).
Manómetro y manorreductor.
Al cilindro de presión se le acopla siempre un manómetro y un manorreductor . Con el manómetro se puede medir la presión a la que se encuentra el oxígeno dentro del cilindro, lo cual se indica mediante una aguja sobre una escala graduada. Con el manorreductor se regula la presión a la que sale el O2 del cilindro.
En los hospitales, el oxígeno que procede del tanque ya llega a la toma de O2 con la presión reducida, por lo que no son necesarios ni el manómetro ni el manorreductor.

 

Flujómetro o caudalímetro.
Es un dispositivo que normalmente se acopla al manorreductor y que permite controlar la cantidad de litros por minuto (flujo) que salen de la fuente de suministro de oxígeno. El flujo puede venir indicado mediante una aguja sobre una escala graduada o mediante una “bolita” que sube o baja por un cilindro que también posee una escala graduada.

 

Humidificador.
El oxígeno se guarda comprimido y para ello hay que licuarlo, enfriarlo y secarlo. Antes de administrar el O2 hay que humidificarlo para que no reseque las vías aéreas. Ello se consigue con un humidificador, que es un recipiente al cual se le introduce agua destilada estéril hasta aproximadamente 2/3 de su capacidad .

 

Sistemas para la administración de oxígeno en situaciones agudas
Mediante los sistemas de administración de oxígeno se consigue introducir el gas en la vía aérea. En el mercado existen varios de ellos, distinguiéndose según su complejidad, coste y precisión en el aporte de O2. En general, se dividen en dos grandes grupos:
• Sistemas de bajo flujo (bigotera o naricera y mascarillas simples de oxígeno).
• Sistemas de alto flujo (mascarillas tipo Venturi, mascarilla de alto flujo).

SISTEMAS DE FIO2 VARIABLES

 

Con ellos no podemos conocer la verdadera concentración de O2 del aire inspirado (FiO2*) por el paciente, ya que ésta depende no sólo del flujo de oxígeno que estamos suministrando, sino también del volumen corriente y de la frecuencia respiratoria que tenga el individuo en ese momento. Por esta razón no se deben de emplear en los pacientes con hipoxemia e hipercapnia, en los que la FiO2 a suministrar ha de ser precisa.
* FiO2 = Fracción inspiratoria de O2 (ó concentración de O2 inhalado). Puede expresarse en tanto por 1 o en tanto por ciento.
Bigotera o naricera.
Es el sistema más usado para administrar oxígeno a bajos flujos. Es barato, fácil de usar y en general muy bien tolerado. Permite hablar, comer, dormir y expectorar sin interrumpir el aporte de O2. El flujo de oxígeno que se consigue con este dispositivo oscila entre 1-4 litros por minuto, lo que equivale a una FiO2 teórica de 24-35%.

 

La Bigotera consiste en unos tubos plásticos flexibles que se adaptan a las fosas nasales y que se mantienen sobre los pabellones auriculares. El procedimiento para su colocación es como sigue:
• Tenga el material preparado: bigotera, fuente de oxígeno, pañuelos de papel.
• Lávese las manos.
• Informe al paciente de la técnica que va a realizar y solicite su colaboración.
• Pídale que se suene.
• Conecte el extremo distal de la bigotera a la fuente de oxígeno.
• Introduzca los dientes de la bigotera en las fosas nasales.

 

• Pase los tubos de la bigotera por encima de las orejas del paciente y ajuste la cánula con el pasador, de manera que éste quede por debajo de la barbilla. (Los tubos deben adaptarse a la cara y el cuello del paciente sin presiones ni molestias).

 

• Seleccione en el flujometro el flujo de oxígeno prescrito.
• Cuidados posteriores: Controle regularmente la posición y el ajuste de la bigotera, ya que puede soltarse fácilmente. Compruebe que las fosas nasales del paciente están libres de secreciones. Si no fuese así, retire la bigotera e indíquele que se suene. Vigile las zonas superiores de los pabellones auriculares y la mucosa nasal (lubrique los orificios nasales si es necesario).
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR BIGOTERA
• A 1 lpm. en el flujómetro, el 24% del flujo inspiratorio contendrá oxígeno al 100% y el 76% restante será de aire ambiente.
• A 2 lpm. en el flujómetro, el 28% del flujo inspiratorio contendrá oxígeno al 100% y
72% será aire ambiente.
• A 3lpm., el 32% será oxigeno al 100% y 68% será aire ambiente.
• A 4lpm., el 36% será oxígeno al 100% y 64% será aire ambiente.
• A 5lpm. , 40% será oxígeno al 100% y 60% será aire ambiente.
• A 6lpm. (solo con dispositivos que son un poco más gruesos), el 44% será de oxígeno al 100% y 56% será de aire ambiente.

 

Ventajas
• Tiene buena tolerancia por parte del paciente
• Constituye un dispositivo ideal para aportar bajas FIO2
• Permite al paciente hablar y comer sin interrumpir la oxigenoterapia
• Es un dispositivo económico
• Es ideal para largos períodos de tiempo de oxigenoterapia

 

Desventajas
• La FIO2 que aporta es variable dependiente del flujo inspiratorio que genere el paciente
• Puede moverse fácilmente y salir del lugar ideal durante el sueño
• No permite el aporte de flujos superiores a 6 lpm, ni FIO2 superiores a 40%
• Si no se lubrica adecuadamente puede ocasionar graves molestias

 

Mascarillas simples de oxígeno.
Son dispositivos que cubren la boca, la nariz y el mentón del paciente.
Permiten liberar concentraciones de O2 superiores al 50% con flujos bajos (6-10 litros por minuto). Interfieren para expectorar y comer y, al igual que la bigotera, se pueden descolocar (especialmente por la noche).
Las mascarillas son dispositivos de plástico suave y transparente. Aunque existen distintos tipos, en general poseen los siguientes elementos:
• Perforaciones laterales. Por ellas sale el aire espirado.
• Cinta elástica. Sirve para ajustar la mascarilla.
• Tira metálica adaptable. Se encuentra en la parte superior de la mascarilla y sirve para adaptarla a la forma de la nariz del paciente.
El procedimiento para la colocación de la mascarilla simple se describe a continuación:
• Tenga el material preparado: mascarilla y fuente de oxígeno.
• Lávese las manos.
• Informe al paciente de la técnica que va a realizar y solicite su colaboración.
• Conecte la mascarilla a la fuente de oxígeno.
• Sitúe la mascarilla sobre la nariz, la boca y el mentón del paciente.
• Pase la cinta elástica por detrás de la cabeza del paciente y tire de sus extremos hasta que la mascarilla quede bien ajustada en la cara.
• Adapte la tira metálica al contorno de la nariz del paciente. Con ello se evitan fugas de oxígeno hacia los ojos y hacia las mejillas.
• Seleccione en el caudalímetro el flujo de oxígeno prescrito.
• Cuidados posteriores. Controle regularmente que la mascarilla está en la posición correcta. Compruebe que la cinta no irrita el cuero cabelludo ni los pabellones auriculares. Vigile que no haya fugas de oxígeno por fuera de la mascarilla (especialmente hacia los ojos). Valore las mucosas nasal y labial y lubríquelas si es necesario.
CONCENTRACION DEL O2 ADMINSTRADO POR MASCARA
Tasa de flujo Concentración aproximada
5 litros por minuto 40%
6 litros por minuto 50%
7 litros por minuto 60%

 

Ventajas
• Es un dispositivo económico y práctico
• Es capaz de ofrecer FIO2 hasta de 60%
• No es invasivo

 

Desventajas
• La FIO2 es variable dependiente del flujo inspiratorio del paciente
• Es menos tolerada que el bigote nasal
• El paciente no puede comer ni hablar cómodamente sin interrumpir la oxigenoterapia
• No puede aportar FIO2 inferiores a 40%
• Si se utilizan flujos inferiores a 5 lpm puede ocurrir reinhalación de CO2
• Puede ocasionar irritación en la piel.

 

Máscara de Reinhalación parcial

 

Este dispositivo no es mas que una variación de la máscara simple, en la cual,
reservorio es aumentado con la aplicación de una bolsa conectada a la parte inferior de máscara, en esta, se almacena el gas proveniente de la fuente, así, cuando el paciente inspira, gran parte del volumen inspirado proviene de la bolsa y una menor parte, del aire ambiente. Cuando el paciente espira, la primera porción del aire espirado es procedente del espacio muerto anatómico, razón por la cual, no ha tenido participación en el intercambio gaseoso y su contenido es esencialmente idéntico al aire inspirado, este volumen de aire es el que entra nuevamente en la bolsa, que una vez llena, no permite la entrada del resto del volumen espirado, que sale entonces hacia el ambiente a través de los orificios de máscara y el espacio comprendido entre el borde de la máscara y la cara del paciente. El hecho de que el paciente en el siguiente ciclo, inspire parte del aire espirado, es lo que le da el nombre de máscara de reinhalación parcial, que no quiere decir, que ésta
reinhalación sea de CO2, sino por el contrario es rica de oxígeno. El flujo requerido para este dispositivo es aquel que permita mantener la bolsa inflada permanentemente sin que se colapse durante la fase inspiratoria, generalmente este flujo esta entre 6 y 15 lpm y es capaz de ofrecer una FIO2 de 60 a 80%. Algunos autores mencionan que el aporte de este dispositivo es de 50 a 70%, de cualquier modo, el hecho de ser un dispositivo de tipo variable, que depende de la capacidad inspiratoria del paciente, no permite afirmar con exactitud el valor verdadero del aporte.

 

Ventajas
• Ofrece mayores FIO2 sin ser invasivo
• Resulta un recurso útil para situaciones de emergencia
• El reservorio garantiza un mejor aporte aun en pacientes con un volumen corriente
deteriorado.

 

Desventajas
• La FIO2 es variable dependiente de la capacidad inspiratoria del paciente
• El paciente no puede hablar y comer cómodamente sin suspender la oxigenoterapia
• El reservorio puede tener escapes inadvertidos
• Su uso incorrecto puede traer como consecuencia la reinhalación de CO2
• No puede suministrar FIO2 inferiores a 50%
• El reservorio puede contaminarse y ser lugar de cultivo para hongos y bacterias
• Requiere de estricta supervisión por parte del médico tratante y del terapeuta
respiratorio.

 

Máscara de no Reinhalación

 

Este dispositivo es una variable de la máscara de reinhalación parcial, a la cual, se le
agregó una serie de válvulas de una vía, que dirigen el aire de forma tal, que el gas
inspirado proviene casi en su totalidad del reservorio y el aire espirado solo se dirige hacia el medio ambiente.
Una de las válvulas se encuentra colocada entre la base de la máscara y el reservorio,
ésta, solo se abre hacia arriba, cuando el paciente inspira, crea una aceleración del flujo que produce una disminución de la presión a su alrededor, trayendo como consecuencia un gradiente de presión entre el reservorio y la máscara, que empuja a la válvula hacia arriba, dejando salir su contenido hacia la vía respiratoria del paciente, simultáneamente unos círculos de látex que cubren la parte externa de los orificios de la máscara impiden el acceso del aire ambiente, el cual logra penetrar solo por la pequeña separación que existe entre la máscara y la cara del paciente, de esta forma, la mayor parte del volumen inspirado proviene directamente del reservorio. Cuando el paciente espira, el aire empuja la válvula hacia abajo sellando el paso hacia el reservorio, el aumento de la presión dentro de la máscara empuja los círculos de látex que tapan los orificios permitiendo la salida hacia el ambiente del volumen espirado.El aire espirado, gracias a este sistema, no se mezcla con el contenido del reservorio, es por esta razón por la que se le ha dado el nombre de máscara de no reinhalación. Al igual que la máscara de reinhalación parcial, el flujo necesario para este dispositivo será el necesario para mantener inflada la bolsa sin que se colapse durante la fase inspiratoria, por lo general se utilizan flujos de 6 a 15 lpm según el caso y ofrece FIO2 entre 80 y 95%, aunque se ha afirmado que puede llegar a 100%.

 

Ventajas
• Ofrece altas concentraciones de forma no invasiva
• Representa un sistema de bajo flujo y alta concentración
• Puede ser muy útil en casos de emergencia.

 

SISTEMAS DE FIO2 NO VARIABLES
Mascarilla tipo Venturi.
Permiten obtener concentraciones del O2 inspirado de una forma más exacta, independientemente del patrón ventilatorio del paciente. Están especialmente indicados en enfermos con insuficiencia respiratoria aguda grave en los que es preciso controlar la insuficiencia de forma rápida y segura. Aquí se incluyen los pacientes con hipoxemia e hipercapnica, en los que debemos asegurarnos que aumentamos la presión arterial de O2 a un nivel tolerable (entre 50-60 mmHg) pero sin abolir la respuesta ventilatoria a la hipoxemia.
Dentro de los sistemas de alto flujo el más representativo es la mascarilla con efecto Venturi, la cual tiene las mismas características que la mascarilla simple, pero con la diferencia de que en su parte inferior posee un dispositivo que permite regular la concentración de oxígeno que se está administrando. Ello se consigue mediante un orificio o ventana regulable que posee este dispositivo en su parte inferior. En el cuerpo del dispositivo normalmente viene indicado el flujo que hay que elegir en el caudalímetro para conseguir la FiO2 deseada.

 

El funcionamiento de la mascarilla con efecto Venturi es como sigue: desde la fuente de oxígeno se envía el gas, el cual va por la conexión que une a la fuente con la mascarilla. Cuando el O2 llega a la mascarilla, lo hace en chorro (jet de flujo alto) y por un orificio estrecho lo cual, según el principio de Bernoulli, provoca una presión negativa. Esta presión negativa es la responsable de que, a través de la ventana regulable del dispositivo de la mascarilla, se aspire aire del ambiente, consiguiéndose así la mezcla deseada.
El procedimiento para la colocación de la mascarilla tipo Venturi es el siguiente:
• Tenga el material preparado: mascarilla y fuente de oxígeno.
• Lávese las manos.
• Informe al paciente de la técnica que va a realizar y solicite su colaboración.
• Conecte la mascarilla a la fuente de oxígeno.
• Seleccione en el dispositivo de la mascarilla la FiO2 que desea administrar.
• Sitúe la mascarilla sobre la nariz, la boca y el mentón del paciente.
• Pase la cinta elástica por detrás de la cabeza del paciente y tire de sus extremos hasta que la mascarilla quede bien ajustada en la cara.
• Adapte la tira metálica al contorno de la nariz del paciente. Con ello se evitan fugas de oxígeno hacia los ojos y hacia las mejillas.
• Seleccione en el caudalímetro el flujo de oxígeno que corresponde a la FiO2 prescrita.
• Cuidados posteriores. Controle regularmente que la mascarilla está en la posición correcta. Compruebe que la cinta no irrita el cuero cabelludo ni los pabellones auriculares. Vigile que no haya fugas de oxígeno por fuera de la mascarilla (especialmente hacia los ojos). Valore las mucosas nasal y labial y lubríquelas si es necesario.

 

Medidas de seguridad en el manejo del oxígeno
El oxígeno no es un gas inflamable, pero favorece que ardan otras materias. En el cilindro de presión, que es la fuente de suministro de O2 que normalmente se emplea en atención primaria, vienen especificadas las siguientes advertencias:
• El O2 acelera la combustión. Consérvese alejado de material combustible, no utilizar grasas ni aceite.
• Abrir el grifo lentamente.
• Cerrar el grifo cuando no se utilice la botella o esté vacía.
• No aproximar la botella al fuego, ni ponerla al sol.
• Evitar golpes violentos.
• Evitar el contacto con grasas o aceites.
• Mantener siempre el sombrerete de protección.


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