Uno de los cuidados más importantes de enfermería es el conjunto de los Correctos o Exactos, en algunas partes son 5 en otras más. En una de las aéreas más importantes, a mi entender, donde se debe estar atento y se debe valorar con toda atención al paciente y su entorno es cuando están con quimioterapias. Continuamos con nuestro paso por esta ahora estudiaremos las vías de administración de las QMT junto con los cuidados específicos.

Vías de administraciónVía tópica y Cuidados de Enfermería
• Tratamiento de neoplasias de la piel
• Se aplica sobre la zona afectada
• Manipular con guantes
• Observar reacciones adversas (quemaduras, reacciones alérgicas)

Vía oral y Cuidados de Enfermería

• Administrar con leche, jugos o comida medicamentos irritantes gastrointestinales siempre y cuando no interfieran con la absorción del medicamento (ej. purinetol)
• Si el paciente vomita dentro de los primeros 10 minutos de administrado el medicamento, repetir

• Observar al paciente mientras toma el medicamento
• Pulverizar en cabina de seguridad biológica con flujo laminar vertical
• Manipular con guantes, mascarilla y lavarse las manos antes y después de dar el medicamento
• Antineoplásicos orales usados: Purinetol, Lomustina, Corticoides, CCNU, Tioguanina, Busulfán.

Vía intramuscular y Cuidados de Enfermería

• Por esta vía no se pueden administrar drogas vesicantes
• Aplicar hielo local antes de la punción
• Comprimir por 5 a 10 minutos después de la punción con compresas frías para disminuir el dolor y evitar la formación de hematomas
• Antineoplásico utilizado por esta vía: L-Asparaginasa, Metotrexato.

Vía subcutánea y Cuidados de Enfermería
• Aplicar hielo local antes de la punción
• Comprimir después de la punción
• Rotar sitio de punción (abdomen, brazo, muslo)
• Antineoplásicos subcutáneos utilizados: Citarabina, Metrotrexato

Vía intratecal/intraventricular y Cuidados de Enfermería
• Administración es responsabilidad del médico oncólogo
• Para la administración el paciente debe estar sedado o bajo anestesia general (de acuerdo a normativa local)
• Luego del procedimiento el paciente debe permanecer tendido por 30 minutos a 1 hora
• Drogas utilizadas por esta vía: Metrotrexato, Citarabina, Dexametasona.
NUNCA deben diluirse con solventes que contengan alcohol bencílico como preservante.

Vía endovenosa y Cuidados de Enfermería
• Seleccionar acceso venoso apropiado: Periférico, Central.
• Previo a la administración de la droga comprobar el retorno venoso y asegurarse que el acceso venoso no
está filtrando
• Los antineoplásicos se deben administrar por vía exclusiva.

Vía endovenosa y Cuidados de Enfermería
• Se pueden administrar en bolo directo, fraccionador o en minibolsas
• El tiempo de infusión está establecido por protocolo de infusión local pudiendo ser minutos, horas o en infusiones continuas de 24, 36 o 48 horas
• Al término de la infusión se debe lavar con solución salina
• Educación al paciente y familia

Daño tisular de los antineoplásicos y Cuidados de Enfermería
• No vesicante: No tienen toxicidad significativa en los tejidos blandos: Ciclofosfamida, Ifosfamida, Citarabina, Metotrexato, Etopósido, Melfalán, L- asparaginasa, Topotecán.
• Irritantes: Pueden producir inflamación y/o quemaduras de menor gravedad, sin causar necrosis del tejido:
Carmustina, Carboplatino, Cisplatino, Tiotepa
• Vesicantes: Causan quemaduras, necrosis y pueden causar daño irreversible al tejido: Actinomicina, Daunorrubicina, Doxorrubicina, Idarrubicina, Mitomicina, Vinblastina, Vincristina, Tenipósido, Dacarbazina, Bleomicina

Valoración general de pacientes con qumioterapia
Signos de extravasación
• Dolor
• Enrojecimiento o palidez de la piel
• Prurito
• Quemazón
• Edema
• Piel fría o caliente

Manejo de Extravasación
• Suspender INMEDIATAMENTE la infusión
• Sin sacar la vía, aspirar el máximo de sustancia posible
• Administrar antídoto (100/200mg de hidrocortisona diluida en 1 ó2cc de S.F por vía endovenosa o subcutánea)
• Aplicar hielo local, luego alternar con compresas frías por 20 minutos cada 2 horas por un día completo
• Calor seco : Vincristina , Vinblastina
• Evaluación permanente de la zona y derivar a cirujano cuando corresponda.

Para la administración de los distintos antineoplásicos se debe tener en cuenta la toxicidad específica de cada
droga.
Manejo de pacientes según acción especifica de droga
Antimetabolitos
Hiperhidratación
Alcalinización de orina (ph entre 7 y 8)
Leucovorina según función renal
Cuando se utiliza en altas dosis: Dexametasona en colirio (conjuntivitis)
Piridoxina (neurotoxicidad)

Alquilantes
Hiperhidratación
Alcalinización de orina (ph entre 7 y 8) cuando se usan en altas dosis
Uroprotector (MESNA)
Administración de anticonvulsivante
Iniciar 24 horas antes
Finalizar según protocolo local

Antibióticos antitumorales
Evaluación función cardiaca previa administración
Manejo extravasación

Inhibidores mitóticos
Controlar la presión arterial antes, durante y al finalizar la infusión
Uso de estimuladores del tránsito intestinal
Droga vesicante

Cuidados generales
Aplicar test de Asparaginasa (según normativa local)
Preparar drogas de emergencia (adrenalina, atropina) según normativa local
Monitorización hemodinámica del paciente durante la infusión (20-30% reacción alérgica)

Consideraciones de enfermería
• Algunas deben protegerse de la luz
• Las soluciones para la reconstitución y dilución deben ser isotónicas: SG5%, SF, SGS
• Esta contraindicado mezclar los fármacos
• Deben ser preparados y administrados por separados
• Verificar su estabilidad para el adecuado almacenamiento

Cuidados en la Administración
• Previo a la administración de cualquier droga antineoplásica, confirmar indicación en ficha según protocolo
• Revisar los 5 correctos/exactos
• Evaluar los exámenes de control

Recuerdo de los tipos de drogas:
Vesicantes
Amsacrina
Bisantreno
Cisplatino
Clormetina
Dactinomicina
Daunorubicina
Doxorubicina
Epirubicina
Estramustina
Estreptozocina
Idarubicina
Mitomicina
Mitoxantrona
Paclitaxel
Plicamicina
Vinblastina
Vincristina
Vindesina
Vinorelbina

Irritantes
Bleomicina
Carboplatino
Carmustina
Ciclofosfamida
Dacarbazina
Docetaxel
Etopósido
Fluorouracilo
Ifosfamida
Mitoguazona
Tenipósido
Tiotepa

No agresivos
Asparraginasa
Citarabina
Cladribina
Fludarabina
Gemcitabina
Irinotecán
Melfalán
Metotrexato
Pentostatina
Topotecán

Hay personas a las que les apasiona la oncología y hematología, otras que la ven como una parte más de la enfermería y otras a las que simplemente no les gusta. En Compendio de Enfermería abarcamos todo o tratamos de hacerlo, si en el último tiempo hemos publicado temas que no son de su interes favor mantener respeto por quienes si desean leerlos, eviten enviar mensajes al correo solo para reclamar. Utilicen el buscador del sitio probablemente lo que quieren ya esta publicado.

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