Hola a todos los que visitan el blog, he vuelto! Debo decirles que estoy feliz porque ya culmine con éxito el internado rotatorio por cierto es bien agotador! Muchas veces no tenia tiempo de revisar sus comentarios! Les informo que me gusta estudiar  o soy masoquista! porque en dos semanas iniciare un diplomado en instrumentación. A continuación les dejo material sobre quemaduras en niños.

QUEMADURAS EN NIÑOS

Objetivo General:

·         Evaluar si existe compromiso o no de la vía aérea.

·         Frenar el proceso de la quemadura-

·         Comenzar la fase de resucitación (hidratación), de acuerdo a esquemas específicos.

INGRESO DEL NIÑO EN LA EMERGENCIA:

·         Uso  del ABC

·         Toma de vía periférica. Si el niño tiene grandes extensiones de quemaduras, se puede tomar vía en área quemada, ya que posteriormente se podrá abordar en áreas no quemadas. Si el niño es un gran quemado (mayor de 30 % SCT) se canaliza una vía de mayor calibre (femoral), para un mejor manejo de líquidos.

·         Medición de signos vitales, incluir el peso y superficie corporal.

·         Calculo de superficie corporal según el peso del niño:

Menor de 5 kg= (peso x 0,05)  + 0,05

        5 – 10 kg= (peso x 0,04)  + 0,01

       11 – 20 kg= (peso x 0,03)  + 0,02

Mayor de 20 kg= (peso x 0,02)  + 0,04

Preguntas que deben hacer:

·         Mecanismo de la quemadura: liquido, fuego directo, convección o eléctrica.

·         Lugar en que ocurrió el accidente:

·         Espacio abierto.

·         Espacio cerrado. Si es por fuego directo, pensar en quemadura en vía aérea, o en inhalación de humo.

·         Hora del accidente: importante. A partir de ese momento se comienza a contar el tiempo para resucitar al paciente. Se considera hora cero el momento en que ocurrió la quemadura.

EVALUACION DEL AREA DE LA QUEMADURA:

·         Evaluación del tipo de espesor de la quemadura:

*primer grado o espesor superficial: solo afecta la epidermis. Es el eritema observado en las quemaduras solares. No se contabilizan cuando este calculando la superficie corporal quemada.

*segundo grado o espesores parciales: son aquellas quemaduras que afectan la epidermis y una porción variable de la dermis. Se dividen en: espesor parcial superficial (EPS) son ampollas  o flictenas.  También son las que se observan rosadas brillantes, puntos rosados con menos de 1 milímetro de separación.

Espesor parcial profundo (EPP) aquí hay necrosis tisular que comprende  casi toda la dermis, dejando indemnes la base de folículos pilosos, de donde se regenera el resto de piel. Son de base, menos brillante, y con puntos rosados con más de 2 – 3 milímetros de separación.

*Tercer grado o espesor total: son las necrosis que abarcan epidermis, y dermis y llega hasta el tejido celular subcutáneo. Son blanquecinas, secas y de aspecto de “cuero”. Son indoloras.

*cuarto grado: son aquellas en donde la quemadura abarca hueso, musculo, articulaciones, etc. Se observan en quemaduras eléctricas por alto voltaje.

EVALUACION DE LA EXTENSION DE LA QUERMADURA:

Se realiza por medio de los normogramas o tablas de Lund-browder de superficie corporal para niños menores de 10 años. Para mayores de 10 años se aplica la regla de los 9. Como regla practica, la palma de la mano del niño  corresponde al 1 % de la superficie corporal.

   Las quemaduras de primer grado no son tomadas en cuenta la hora de totalizar la superficie corporal quemada.

ESQUEMA DE HIDRATACION:

*se usara en quemaduras menores de 10 % SCT en menores de un año, u 15 mayores de 15% SCT en mayores de 1 año.

*objetivo general: lograr una diuresis  efectiva de 0.5 – 105 cc/kg/hora

*pendiente evaluar glucosuria c/3 horas, ya que pudiera deshidratarse el paciente.

*esquema a usar: esquema de Carvajal, que nos da una idea del liquido a administrar.

* Primeras 24 horas: 5000 cc /mt2 SC quemada, + 2000 cc/mt2 SCT.

* Ejemplo: 4 años, 18 kg, quemaduras EPP 25% SCT

*calculo SCT: (18 x 0.03) + 0.2= 0.74 mt2

Calculo SC quemada: 0.74 x 25 / 100 = 0.185 %

Calculo de líquidos: (5000x 0.185) + (2.000 x 0.74) = 2.405 cc a pasar en 24 horas.

*paso de líquidos: en las primeras 8 horas de administra el 50 % del volumen calculado. Se considera hora 0 la hora que ocurrió el accidente.  A partir de ese momento es cuando se comienzan a calcular las primeras 8 horas. Lo importante es que en esa primera etapa pase la mayor cantidad de líquido según lo calculado, para evitar el shock hipovolémicos. El resto del líquido se pasa en las 16 horas restantes.

*liquido a usar: Ringer lactato. El las primeras 24 – 48 horas no se usan soluciones glucosadas, al menos que los valores de glicemia estén dentro del rango normal – bajo.

*coloides: generalmente se puede colocar a las 9 horas posteriores al evento. Se usa en quemaduras mayores de 30% SCT, y se puede infundir a 0.5 gr/kg,  o a 12,5 gr. /lt de solución.

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Escrito en 31/05/2009.
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Tags: esquema de hidratacion, evaluacion del area quemada, ingreso del niño a la emergencia, objetivo general, quenaduras en niños