Como actuar y el manejo de una Hipotermia | Compendio de Enfermeria

Como actuar y el manejo de una Hipotermia



En más de alguna ocasión nos llegara un paciente comprometido termicamente y sistemicamente.
Y esto es lo primero que debemos hacer ante un caso de descenso excesivo de la temperatura.
Para ello debemos manejar los conceptos de hipotermina
La hipotermia se define como la condición en la cual la temperatura central está por debajo de los 36,5ºC.
Y sus limites:
Hipotermia leve : 34 – 36,5ºC
Hipotermia moderada : 30 – 34ºC
Hipotermia grave : < 30ºC

Diversos tipos de pacientes.
35-32,5ºC: disartria, escalofríos intensos, vaso constricción periférica, paciente consciente y más tarde obnubilado, piel pálida.
31-32,5ºC: estado estuporoso, disminución de la FR y de la FC.
29-28,5ºC: respuesta a órdenes simples conservada, hipertonía extremidades superiores, disminución creciente de la FR y de la FC.
28,5 ºC: riesgo de fibrilación ventricular.
27-26,5ºC: coma profundo, trismus, abolición de los reflejos fotomotores, midriasis bilateral arreactiva sin valor pronóstico. bradipnea y bradicardia, presión arterial difícil de monitorizar.
<25,5ºC: piel lívida, fría, de aspecto cadavérico, edema subcutáneo duro, hipertonía muscular, coma profundo, abolición de los reflejos corneales; estado de muerte aparente. ECG:alargamiento de PR, QT y del QRS. Onda de Osborne, es decir, engrosamiento de la rama descendente de R con sobre elevación del punto de angulación J.

¿Que hacer?

• Quite las prendas de vestir húmedas
• Proteja contra la pérdida de calor y el viento frío (utilice
mantas y equipo aislante)
• Mantenga a la víctima en posición horizontal
• Evite el movimiento brusco y la actividad excesiva
• Controle la temperatura central
• Controle el ritmo cardiaco

Luego, evalúe si hay respuesta, respiración y pulso.

a). ¿Cuál es la temperatura central?
34°C a 36°C (93,2°F a 96,8°F)
Hipotermia leve
• Recalentamiento pasivo
• Recalentamiento externo activo

b). 30 °C a 34 °C (86 °F a 93,2 °F)
Hipotermia moderada
• Recalentamiento pasivo
• Recalentamiento externo activo sólo de regiones del tronco.

c). <30 °C (86 °F)
Hipotermia grave
• Secuencia de recalentamiento interno
activo (véase abajo)

d). Recalentamiento interno activo2
• Líquidos i.v. calientes (43 °C [109 °F])
• Oxígeno caliente y húmedo (42 °C a 46 °C [108 °F a 115 °F])
• Lavado peritoneal (líquido sin KCI)
• Recalentamiento extracorpóreo
• Tubos de recalentamiento esofágico

Se debe continuar con el recalentamiento interno hasta:

• Temperatura central >35 °C (95 °F) o
• Retorno a la circulación espontánea o
• Suspensión de los esfuerzos de resucitación

En caso de que nuestro paciente no respire ni tenga pulso:
Inicie la RCP
• Administre 1 descarga
— Desfibrilador manual bifásico: específica para cada dispositivo (típicamente 120 a 200 J) Si no conoce la dosis, utilice 200 J
— DEA, específica para cada dispositivo
— Desfibrilador monofásico: 360 J
• Reanude inmediatamente la RCP
• Intente colocar un dispositivo avanzado para vía aérea, confirme, asegúrelo
• Ventile con oxígeno humidificado tibio (42°C a 46°C [108°F a 115°F])2
• Establezca un acceso i.v.
• Infunda solución fisiológica normal tibia (43°C [109° F])

Si la temperatura no logra elevarse a 30 °C (86 °F)
Continúe la RCP
• No administre medicación i.v.
• Para FV/TV, límítese a administrar una descarga
• Traslade al hospital
Y pasamos a trabajar según pacientes de t menores a 30°

Si la temperatura logra elevarse a >30 °C (86 °F)
Continúe la RCP
• Administre medicaciones i.v. segúnesté indicado (pero con intervalos más prolongados que los habituales entre dosis)
• Repita la desfibrilación para FV/TV a medida que aumenta la temperatura central

Notas:
Muchos expertos consideran que estas intervenciones sólo se deben realizar en el hospital, aunque la práctica varía.
Los métodos son: dispositivos de calentamiento eléctrico o a carbón, botellas de agua caliente, almohadillas térmicas, fuentes de calor radiante y camas y mantas térmicas.
Bibliografia: Apha 2006 y ACLS


Busquedas relacionadas:

  • Que hacer en caso de hipotermia
  • acciones de enfermeria en caso de hipotermia
  • intervenciones de hipotermia
  • Proceso enfermero con pacientes con hipotermia
  • trismus e hipotermia