Problemas Respiratorios en lactantes y recien nacidos | Compendio de Enfermeria

Problemas Respiratorios en lactantes y recien nacidos



Depresión Cardiorespiratoria

  • Asociado a distocias en trabajo de parto.
    Asociado a fármacos administrados a la madre.
  • Trabajo de parto prolongado.

Síndrome Aspirativo Meconial SAM

Incidencia 2%

Más frecuente cercano al término y post término

Etiopatogenia:

  • LA con meconio, alteración de latidos, depresión CR al nacer. Impregnado con meconio.
  • Signos de dificultad respiratoria  polipnea, quejido, aleteo nasal, retracción, tórax abombado.
  • Cianosis
  • Otras complicaciones:  asfixia, EHI, IRA, shock cardiogénico, alteraciones en la coagulación.

Enfermedad de Membrana Hialina EMH

  • Asociada a inmadurez pulmonar por insuficiente surfactante.
  • Presente desde el nacimiento
  • Máximo a las 48 – 60 horas
  • Retracción costal, quejido, aleteo nasal, disminución diámetro antero-posterior tórax



Enfermedad de Membrana Hialina EMH

  • Taquipnea Transitoria o Pulmón Húmedo
  • Más frecuente en RNT y cesárea.

Ocurre por demora de la reabsorción del líquido pulmonar fetal.

Taquipnea benigna y autolimitada (1-2 días) con requerimientos O2 bajos (FiO2 < 0,4).
Hipertensión Pulmonar Persistente
Persistencia elevada de las resistencias vasculares pulmonares y vasorreactividad pulmonar elevada  shunt derecha-izquierda a nivel de canal arterial o del foramen oval  hipoxemia arterial crítica que responde mal al O2 inspirado y/o a los fármacos vasodilatadores  fallo en los mecanismos responsables del descenso de las resistencias pulmonares después del nacimiento.

Ductus Arterioso Persistente DAP

  • Conducto que en la vida fetal conecta la aorta con la arteria pulmonar y se cierra normalmente durante la primera semana de vida en RNT y algo más tarde en prematuros.
  • 10% de las cardiopatías congénitas, particularmente frecuente en los recién nacidos prematuros.
  • Presentación clínica: insuficiencia cardiaca descompensada hasta pacientes asintomáticos.
    Más sintomático cuanto más grande y en esos casos la reparación
    quirúrgica debe ser más precoz.
  • Confirmación diagnóstica se realiza con Ecocardiograma Doppler color que visualiza el DAP así como la cuantía y la dirección del shunt.
  • Cortocircuito de Izquierda a Derecha (Acianótico)

Bronconeumonia

Connatales: durante el trabajo de parto y nacimiento.
Adquiridas : nosocomiales.
Signos clínicos en los primeros 3 días de vida.
Signos de infección materna previa con lesiones inflamatorias de la placenta.
FR: parto prematuro, RPM > 18-24 horas, fiebre materna, y características anatómicas e inmunológicas (< diámetro árbol bronquial y escaso desarrollo del aparato ciliar, bajos niveles de IgM, complemento y opsoninas como menor función de linfocitos T, trauma de la vía aérea.

Hernia Diafragmática

Malformación esporádica relacionada con la presencia de hipoplasia pulmonar como a la coexistencia de otras malformaciones que afectan primariamente a las estructuras cardiovasculares debido a la íntima relación entre el desarrollo embriológico del pulmón y del corazón.

Presencia de una inmadurez pulmonar estructural y funcional.

Displasia Broncopulmonar
Descrita por Northway en 1966. La presentación clínica y gravedad se ha modificado en la actualidad. Bancalari y cols. en 1979 y en 2002 la redefinen con criterios diagnósticos más precisos.


Enfermedad crónica consecuencia del manejo del prematuro.

Un prematuro con requerimientos de oxígeno mayor de 21% durante 28 días o más es considerado comoportador de DBP.

Displasia Broncopulmonar

CLASIFICACIÓN

En el menor de 32 semanas al nacer:

DBP leve: sin necesidad de O2 a las 36 semanas de edad postconcepcional o al alta
DBP moderada: necesidad de l o menos de O2 a las 36 semanas de edad postconcepcional al alta.
DBP severa: necesidad de más de l de O2 y/o apoyo ventilatorio a la 36 semanas de edad postconcepcional o al alta.
Displasia Broncopulmonar
CLASIFICACIÓN

En el mayor de 32 semanas al nacer:

DBP leve: sin necesidad de O2 a los 56 días de vida o al alta.
DBP moderada: necesidad de menos de ½ litro o menos de O2 a los 56 días de vida o al alta.
DBP severa: necesidad de más ½ litro de O2 y/o apoyo ventilatorio a los 56 días de vida o al alta.
Proceso de Enfermería

  1. VALORACIÓN

Factores de riesgo: trastornos que pueden reducir el O2 del feto

Enfermedades cardiovasculares o respiratorias maternas
Anemia o hipotensión materna por cualquier causa
Contracciones uterinas tónicas o prolongadas
Desprendimiento prematuro de placenta
Formación de nudos, compresión o prolapso umbilical
Anemia fetal por eritroblastosis, hemorragia feto materna

  • Otros:
    Edad gestacional, peso
    Sexo
    Tipo de parto
    Características del líquido amniótico
    Drogas depresoras del sistema nervioso central
    Malformaciones
    Cardiopatías congénitas

Datos objetivos del Examen Físico:

Control de signos vitales
Actividad irritabilidad, tipo de llanto
Signos patognomónicos de dificultad respiratoria
Color de la piel, llene ungüeal
Posición
Auscultación pulmonar
Respuesta a estímulos

Valoración del ambiente:
Temperatura ambiental
Temperatura cuna de procedimientos
Presencia de corrientes de aire
Oxigenación y humedad

Valoración de los padres:
Grado de angustia
Información recibida
Presencia de los padres frente a los procedimientos

ACCIONES

Antes del parto:
Coordinar con equipo de obstetricia el nacimiento del niño.
Conocer todos lo antecedentes obstétricos y perinatales.
Preparación de la recepción del niño (materiales de atención inmediata)
Informar al resto del equipo: pediatras, enfermera UCI, especialistas.

Durante el nacimiento:

  • Aspiración si es necesario
    Valoración continua del estado del niño.
    Estimulación del niño.
    Aplicación test de Apgar
    Valorar signos de dificultad respiratoria
    Valorar necesidad de oxigeno
    Aspiración si es necesario.
    Saturación del niño.
    Abrigar al niño.
    Control de signos vitales.
    Coordinación y traslado del niño en caso de hospitalización.
    Información y apoyo a los padres.
    Valorar su grado de angustia guiarlos.

Hospitalización:

  • Preparación unidad de recepción del RN: cuna radiante o incubadora.
    Sistema de apoyo de oxígeno: Hood, bigotera, CPAP, T.E.T.
    Ambú o bolsa de anestesia conectado a red.
    Aspiración conectada y probada con sondas acorde.
    Material para atender al niño: para vía venosa, SOG, exámenes.
  • Regular Fio2 de acuerdo a necesidades de oxígeno.
    Control de parámetros vitales y sistema de aporte de oxigeno en forma horaria.
    Valorar en cada control: regresión o progresión de los signos de dificultad respiratoria y asociarlo a GSA y necesidad de oxigeno.
    Control de exámenes indicados: GSA, HMG, PCR, Hemocultivo, Rx, PL.
    Aspiración de secreciones según sea necesario.
  • Monitorización completa: FC, FR, PANI, PAI, SPO2.
    Favorecer la primera visita de los padres, informarlos y apoyo.
    Coordinar acciones con equipo medico.
    Coordinar información a los padres con equipo medico.
    Registro de todas las actividades y eventos de RN.
    Preparación para otro procedimiento: línea arterial, percutáneo.
    Prevención de infecciones cumpliendo normas de asepsia y antisepsia en los procedimientos realizados y lavado de manos estricto.

EVALUACIÓN

  • RN estabilizado y monitorizado.
    Indicaciones médicas y PAE establecido.
    Padres informados e idealmente acompañando a su niño.
    Tratamiento en curso y resultados de exámenes listos o en espera.

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