Atencion de enfermería en ICC | Compendio de Enfermeria

Atencion de enfermería en ICC



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INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
Enfermedades cardiovasculares.
Son la primera causa de muerte en la población Chilena.

 

Un porcentaje importante de las muertes por enfermedades cardiovasculares son evitables con un diagnóstico y tratamiento oportuno.
Anatomía Cardiaca
INSUFICIENCIA CARDIACA
Es la incapacidad del corazón para impulsar sangre suficiente con el fin de cubrir las necesidades de oxigeno y nutrientes a los tejidos
ETIOPATOGENIA
Enfermedades miocárdicas: Rigidez en sus paredes (hipertrofia ventricular izquierda) típica del hipertenso.
Daño en el propio músculo cardiaco por un infarto u otra enfermedad.
Enfermedad valvular y endocardica: Daño o defecto en las válvulas que comunican las aurículas y los ventrículos, si no se abren o cierran correctamente la sangre no sigue el camino adecuado.
Enfermedad del pericardio: Pericarditis.
Arritmias y enfermedades del sistema excitoconductor.

 

Causas más comunes de ICC
La hipertensión Arterial

 

Enfermedad coronaria, sobre todo en personas que han sufrido infarto agudo de miocardio o angina de pecho.

 

Otras causas son el alcoholismo, algunos virus y enfermedades de las válvulas cardiacas.

 

Distintas enfermedades pueden motivar una disminución de la eficacia contráctil del músculo cardíaco o miocardio y en consecuencia, la llegada de un menor aporte de sangre a los distintos tejidos del organismo, inferior a las necesidades metabólicas de éstos.
La insuficiencia cardiaca no es, por tanto, una enfermedad, sino la fase final de cualquier proceso que lesione al corazón y ocasiona una deficiencia en su capacidad de contracción.
Nueva clasificación de la insuficiencia cardiaca (según la AHA).
Etapa A: Pacientes en alto riesgo de desarrollar IC, sin anormalidad estructural aparente
Etapa B: Pacientes asintomáticos, con anormalidad estructural ( antecedentes de IAM, Baja Fracción de Eyección, Hipertrofia Ventricular Izquierda, Enf. Valvular Asintomática)
Etapa C: Pacientes sintomáticos, con anormalidad estructural
Etapa D: Pacientes sintomáticos, con anormalidad estructural, refractarios al tratamiento estándar.
ICC Izquierda
La evacuación defectuosa del ventrículo izquierdo (2) produce aumento de la presión de la aurícula izquierda (1), ensanchamiento en las venas pulmonares (3) y aumento de la presión en los vasos sanguíneos del pulmón.
ICC Derecha
El ventrículo derecho (3) tiene dificultades para enviar sangre venosa a los pulmones. La sangre retrocede a la aurícula (1) y a las venas cava superior (2) e inferior (4), produciendo dilatación, con retención de sangre y aumento de presión en las venas y el hígado.

 

Mecanismos compensatorios
Cuando la función del corazón decae, aparecen mecanismos compensatorios.Ellos son:

 

Taquicardia o aumento de la frecuencia de las contracciones: el corazón, al no poder expeler en cada contracción la cantidad normal de sangre, se contrae más veces por minuto.

 

Dilatación e hipertrofia de los ventrículos: las paredes de los ventrículos ceden un poco para incrementar su capacidad y se desarrollan para aumentar su fuerza contráctil.

 

La sangre se redistribuye, dando preferencia a los órganos vitales, en especial al corazón y al encéfalo, en desmedro de la piel, el riñón y las vísceras abdominales

 

Insuficiencia cardiaca congestiva
La insuficiencia cardiaca es un alteración “multisistemica”, que no solo afecta al corazón, órgano protagonista del síndrome, sino que compromete casi simultáneamente al sistema vascular, la función renal y los sistemas nerviosos autonómico, músculo esqueletico y neuro-endocrino
Compromiso cardiológico
Alteración de la contractilidad
Hipertrofia ventricular
Compromiso vascular
Congestión venosa.
Ingurgitación.
Elevación de la P/A
En las arterias se produce una vasoconstricción periférica
Compromiso Renal
Edema: Retención de Na y H2O

 

Calambres : Eliminación de K
COMPROMISO NEURO-VEGETATIVO
La activación crónica del Sistema simpático, que en un inicio fue compensatorio, tiene efectos negativos sobre la insuficiencia cardiaca, contribuyendo a la vasoconstricción, retención progresiva de sodio y agua, y alteraciones anatómicas del corazón.
COMPROMISO MÚSCULO-ESQUÉLETICO
La irrigación, estructura, metabolismo y función de los músculos (incluyendo la musculatura respiratoria) se alteran considerablemente en la insuficiencia cardiaca crónica, reduciéndose la masa muscular. Esto contribuye sustancialmente a la aparición de algunos de los síntomas de la insuficiencia cardiaca, como la falta de fuerzas y la dificultad respiratoria.
COMPROMISO NEURO-ENDOCRINOLÓGICO
El sistema renina-angiotensina-aldosterona

 

La hormona antidiurética (vasopresina).

 

Otros
Signos y Síntomas
Disnea.
Taquicardia.
Ortopnea.
Ingurgitación yugular.
Edema distal.
Ansiedad.
Oliguria.
Signos y Síntomas
Piel fría y pálida.
Ascitis.
Sibilancias asociadas al EPA.
Angina.

 

DISNEA
COMPLICACIONES
Trastornos en el ritmo del corazón (arritmias): Fibrilación auricular o ventricular, taquicardias, extrasístoles, ritmos lentos.

 

Trombosis venosa: Formación de coágulos sanguíneos (trombos) dentro de las venas.

 

Trastornos digestivos: Alteraciones de la digestión y mala función del Hígado.

 

Alteraciones Respiratorias: Son consecuencia de hipertensión en las venas y arterias pulmonares, y la debilidad de los músculos respiratorios.
Medidas Generales para la ICC.
Restricción de sal, aproximadamente 2 g NaCl diarios.
Restricción de agua, en pacientes hiponatrémicos.
Baja de peso.
Ejercicio, pude contribuir a disminuir síntomas como disnea y fatigabilidad, por medio de mejora del gasto cardiaco y el Volumen de O2.
Farmacología de la I.C.C.
Los fármacos a elección son los digitálicos, diuréticos y vasodilatadores.

 

Digitálicos: Mejoran la fuerza contráctil, aumentan el Gasto cardiaco, aumentan la diuresis, disminuyen la presión venosa y el volumen sanguíneo.

 

DIGOXINA.
Aumenta la contractilidad miocárdica, produce vasoconstricción de lechos vasculares, coronario y mesénterico.
Composición: Cada comprimido contiene, digoxina 0.25 mg, Excipientes c.s.

 

Acción terapéutica: Glucósido cardiaco.

 

Posología: Adultos: Digitalización rápida: 0.75 a 1.25 mg divididos en dos o mas tomas cada una y administrados cada 6 a 8 horas. Lenta 0.125 a 0.5 mg una vez al día durante 7 días. Mantenimiento. 0.125 a 0.5 mg una vez al día.

 

Contraindicaciones: Hipersensibilidad al principio activo o a otros preparados digitálicos, fibrilación ventricular, tratamiento concomitante con inyecciones de Calcio.
Precauciones: Pacientes con alteraciones cardiacas, ancianos, hipotiroidismo.
Presentación: Envase de 30 comprimidos.

 

DIURETICOS:
Se administran para mejorar la excreción renal de sodio y agua.
Los más utilizados son:
Hidroclorotiazida: Hipertensión arterial, diabetes insípida, tratamiento del edema secundario.
Posología: Adultos: 25 a 100 mg día, administrados uno o dos veces al día.

 

Efectos colaterales: Sequedad de la boca, arritmias, nauseas, vómitos, cansancio o debilidad no habituales, en raras ocasiones artralgias, dolor de garganta, fiebre, hemorragia o hematomas no habituales, anorexia.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las tiazidas, insuficiencia renal.
Presentación: Envase de 30 comprimidos.

 

Furosemida
Composición: Cada ampolla de 1 ml contiene, furosemida 20 mg.
Acción terapéutica: Diurético.
Indicaciones: Síndromes edematosos, insuficiencia cardiaca, Insuficiencia renal aguda, hipertensión arterial, E.P.A.

 

Posología: Vía de administración: IM, IV . La inyección EV, debe administrase lentamente en 1 a 2 minutos, Diurético; la dosis habitual es de 20 a 40 mg, como dosis única, por vía IV o IM. Antihipertensivo; En crisis hipertensivas en enfermos con función renal normal, de 40 a 80 mg por vía ev. En crisis HTA acompañadas de EPA o IRA, de 100 a 200 mg por vía ev.
Presentaciones. Caja con 100 ampollas.

 

AHORRADOR DE POTASIO.
Espironolactona:
Composición. Cada comprimido contiene espironolactona 25 mg.
Acción terapéutica. Diurético. Indicaciones: Trastornos edematosos.
Hiperaldosteronismo Primario.
Posología: Niños: 3 a 5 mg/Kg/día cada 6-8 horas. Adultos: 50-400 mg/Kg/día cada 6-8 horas.

 

Efectos colaterales: Pueden aparecer signos de hiperpotasemia(arritmias cardiacas), nauseas, vómitos, diarrea, torpeza, mareos, falta de energía, cefaleas. En raras ocasiones rash cutáneo y prurito.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la droga, Insuficiencia renal.
Presentaciones: Envase de 20 comprimidos.

 

INHIBIDORES DE LA E.C.A.
Captopril.
Composición: Cada comprimido contiene captopril 25 mg.
Indicaciones: Hipertensión arterial. Insuficiencia cardiaca congestiva.
Posología: En hipertensión arterial se sugiere comenzar con 25 mg 3 veces al día, dosis que puede aumentarse a 50 mg, 3 veces al día.
Presentaciones: Envase de 30 comprimidos.

 

VASODILATADORES: Disminuyen la poscarga, porque reducen la resistencia al vaciamiento ventricular. Entre los más utilizados están el nitroprusiato de sodio, hidralazina y la prazozina.

 

 


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