Diabetes y proceso de enfermeria | Compendio de Enfermeria

Diabetes y proceso de enfermeria



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Diabetes Mellitus
Es un grupo de trastornos metabólicos caracterizados por niveles elevados de glucosa en la sangre (hiperglicemia) ocasionados por defectos en la secreción de insulina, la acción de la insulina o ambas

 

La Insulina (producida por el páncreas) controla el nivel de glucosa en la sangre, al regular su producción y almacenamiento.
La ingesta de alimentos en una persona normal (azúcares, proteínas y grasas): Se digieren los alimentos en el estómago y se absorben en el intestino delgado, llegan al hígado, donde se transforma en glucosa que pasa al torrente sanguíneo y hace que el páncreas produzca insulina. La Insulina permite que la glucosa entre en las células y produzca calor y energía.

 

En el estado diabético las células dejan de responder a la insulina o el páncreas deja de producir insulina por completo. Esto conduce a hiperglicemia, lo cual causa complicaciones metabólicas agudas como cetoacidosis diabética y estado hiperglicémico hiperosmolar no cetósico.

 

Fisiopatología
La insulina es secretada por las células beta de los islotes de Langerhans en el páncreas. Esta hormona es anabólica o de almacenamiento.
Al ingerir alimentos, aumenta la secreción de insulina y hace que la glucosa pase de la circulación a músculos, hígado y adipocitos.

 

La insulina tiene los siguientes efectos:
Transporta y metaboliza la glucosa para la obtención de energía
Estimula el almacenamiento de glucosa en hígado y músculos (en forma de glucógeno)
Estimula el almacenamiento de la grasa dietaria en el tejido adiposo
Acelera el transporte de aminoácidos (derivados de las proteínas dietarias) a las células
Clasificación
Tipo I
Tipo 2
Diabetes mellitus relacionada con otros padecimientos o síndromes
Diabetes mellitus gestacional
Diabetes Mellitus tipo 1
Se caracteriza por destrucción de las células beta del páncreas que normalmente producen Insulina. Se considera que factores genéticos inmunitarios y ambientales contribuyen a la destrucción de dichas células.
5-10% de los diabéticos padece DM-1
Es de aparición repentina generalmente antes de los 30 años
Los pacientes requieren del uso de Insulina para preservar la vida. Dependiente de Insulina

 

F. Genéticos
Disposición genética. En el. 95% de las personas con DM1 tiene el. Antígeno Leucocitario Humano (HLA)
F. Inmunitarios
Respuesta autoinmunitaria (los anticuerpos atacan los tejidos normales del cuerpo como si fueran extraños, en este caso a los islotes y la insulina endógena
F. Ambientales
Ciertos virus o toxinas precipitan un proceso autoinmunitario que favorece dicha destrucción

 

Diabetes Mellitus tipo-2
Se caracteriza por presentarse una disminución en la sensibilidad de la célula a la insulina y una reducción en la producción de dicha hormona.
El 90 al 95% de los diabéticos presenta DM-2
La DM-2 aparece en mayores de 30 años y obesos, debido a que se asocia con intolerancia a la glucosa progresiva y lenta (x años)

 

En este tipo de diabetes se presentan principalmente 2 problemas: Resistencia insulínica y alteración de la secreción de insulina
Existe disminución de la sensibilidad de los tejidos a la insulina
La insulina es menos efectiva para estimular la captación de glucosa por parte de los tejidos.

 

Aunque se altere la secreción de insulina, existe la suficiente como para evitar la degradación de lípidos y producción de cuerpos cetónicos.
Por lo tanto en la DM-2 No se presenta cetoacidosis diabética. Pero en la DM-2 se puede presentar otro problema agudo llamado Estado Hiperosmolar No cetósico

 

Los síntomas pueden pasar por años desapercibidos: fatiga, poliuria, polidipsia, heridas cicatrizan mal, infecciones vaginales o visión borrosa (si la glicemia es muy alta)
En la mayoría de los pacientes la DM-2 se descubre de manera incidental.
El tratamiento básico consiste en que el paciente baje de peso. Ejercicio.

 

Si la dieta y el ejercicio no tienen éxito, se pueden utilizar Hipoglic. Orales. Si la dosis máxima de una sola categoría de Hipoglic.O. No reducen la glicemia a rangos satisfactorios, se añaden otros Hipoglic.O.
Es posible agregar Insulina al Tto. C/Hipog. O., o cambiar por completo a Insulina
Algunos pacientes requieren Insulina constante y otros en forma temporal durante periodos de estrés fisiológico agudo (enfermedad o cirugía)
SINTOMAS
Incluyen las “las tres P”:
Poliuria: Incremento de la micción.
Polidipsia: Incremento de la sed.
Polifagia: Incremento del apetito

 

TRATAMIENTO
Objetivo: Normalizar la actividad de la insulina y los niveles de glucosa en la sangre para reducir el desarrollo de complicaciones vasculares y neuropáticas.

 

Dieta
OBJETIVO:
Proporcionar todos los constituyentes esenciales de la dieta
Obtener y mantener el peso ideal
Satisfacer las necesidades energéticas
Prevenir grandes variaciones diarias en la glicemia y lograr concentraciones seguras y prácticas cercanas a la normalidad
Disminuir la concentración de lípidos en sangre si está elevada

 

DM-2
Individuos obesos.
Sobrepeso (IMC 25-30)
Obesidad:20% por arriba del peso corporal ideal o IBM mayor de 30
Necesidad de bajar de peso. Controlar el consumo de calorías y controlar los niveles de glucosa
La Dieta requiere que primero se determine el requerimiento calòrico del individuo.
Para reducir de 500gr. a 1 Kg. De peso, se le debe restar al total diario de ingesta calórica de 500 a 1000 calorías.
Se recomienda. 50-60% de las calorías derive de carbohidratos, el 20-30% de las grasas y el restante 10-20% de proteinas

 

Ejercicio
El ejercicio logra disminuir la glicemia al aumentar la captación de clucosa por los musculos y mejorar la utilización de la insulina.
Favorece la circulación y tono muscular.
Aumenta la concentración de lipoproteinas de alta densidad lo que reduce el colestrerol y trigliceridos.
Precauciones Generales para el ejercicio en Diabéticos
Usar zapatos adecuados y, de ser necesario, equipo de protección.
Evitar ejercicios a temperaturas extremas.
Revisar los pies diariamente después del ejercicio.
Evitar el ejercicio en periodos de descontrol metabólico.
Educación
Es importante entregar información sobre nutrición, efectos favorables y secundarios de los medicamentos, ejercicio, progresión de la enfermedad, estrategias de prevención, técnica de vidgilancia y ajuste de los medicamentos.
Eliminar mitos.
Forma de preparación y administración de medicamentos.
Farmacoterapia
Diabetes tipo I: Insulina exógena.

 

Diabetes tipoII: Dieta sola o dieta con hipoglicemiantes orales., pueden requerir. insulina de forma temporal durante enfermedades, infección, embarazo, etc.

 

Complicaciones de la insulinoterapia.
Reacciones alérgicas locales: eritema, inflamación, etc..
Reacciones alérgicas sistemas: Edema generalizado o Anafilaxia.
Lipodistrofia por insulina.
Resistencia a la insulina
Hiperglicemia matutina
Vigilancia
Complicaciones agudas de la Diabetes
Hipoglicemia
Es la concentración anormalmente baja de glucosa en la sangre en niveles menores de 50 a 60 mg/100ml.
Puede ser causada por exceso de insulina o hipoglicemiantes orales, falta de alimento a actividad física exagerada.
Manifestaciones clínicas de Hipoglicemia.

 

Hipoglicemia leve: Se estimula el sistema nervioso simpático, por lo que se secreta adrenalina. Esto origina síntomas tales como; diaforesis, temblores, taquicardia, palpitaciones, nerviosismo y hambre.

 

Hipoglicemia Moderada: La disminución de glicemia genera un descenso de su aporte a nivel cerebral, esto ocasiona disfunción del sistema nervioso central, lo que deriva en incapacidad para concentrarse, cefalea, mareos, confusión, lagunas mentales, entumecimiento de los labios y la lengua, balbuceo, coordinación deficiente, cambios emocionales, visión doble y somnolencia.

 

Hipoglicemia Grave: Desorientación, convulsiones, dificultad para despertarse y perdida de la consciencia.
Diagnostico de Hipoglicemia.
Examen físico.
Sintomatologia.
Valor de glicemia menor a 50 mg/dl
Tratamiento
Inicio de los síntomas se recomienda de 15g de carbohidratos simples tales como:
120 o 180 ml de jugo de fruta o refresco de soda.
6 a 10 caramelos.
Dos o tres cucharaditas de azúcar o miel.

 

En pacientes que no puedan deglutir se administra:
Glucagón 1 mg por vía subcutánea o intramuscular, luego de 20 minutos de recuperada la consciencia se debe dar azúcar simple, seguido de un refrigerio.
Administración de ampollas de suero glcosado al 30%, seguido de infusión de suero glucosa a l 10%
Cetoacidosis Diabética
Es causada por la falta de insulina o por una cantidad inadecuada de esta.

 

Esto conlleva a alteración del metabolismo de los carbohidratos, proteínas y grasas.
Manifestaciones clínicas
Hiperglicemia

 

Deshidratación y pérdida de electrolitos.

 

Acidosis.
Etiología
Disminución u olvido de la dosis de insulina.

 

Enfermedad o infección.

 

Diabetes no diagnosticada o tratada
Diagnóstico
Anamnesis
examen físico
glicemia de 300 a 800 mg/100 ml o bien en algunos casos superior a 1000 mg/100 ml
nivel bajo de bicarbonato 80-15 meq/L)
Ph bajo de 6.8 a 7.3
PCO2 baja de 10 a 30 mmhg(Resp. Kussmaul)
Deshidratación origina aumento de la cretinina, nitrógeno ureico, hemoglobina y Hematocrito.
Tratamiento
Hidratación
Electrolitoterapia
Insulina
Dieta
Coma Hiperglicemico o Hiperosmolar
Es muy grave, e involucra una hiperosmolaridad e hiperglicemia con alteraciones sensoriales
Falta de insulina eficaz, ocasiona hiperglicemia persistente que deriva en diuresis osmótica, la que conduce a pérdida de agua y electrolitos.
Existe glucosuria e hipernatremia se presenta en pacientes de edades avanzadas.
Manifestaciones Clínicas:
Hipotensión.
Deshidratación intensa.
Taquicardia.
Signos neurológicos variables(convulsiones, hemiparesia, etc.)
su mortalidad es de 5 a 30%.
Diagnóstico
Anamnesis
Examen físico.
Exámenes de sangre como glicemia, E.L.P., B.U.N., Hematocrito y gases arteriales.
Tratamiento
Reemplazo de líquidos.

 

Corrección de desequilibrio electrolítico.

 

Administración de insulina

 

 

PROCESO DE ENFERMERÍA
VALORACIÓN
Signos y síntomas de hiperglicemia prolongada.
Capacidad del paciente para sobrellevar su enfermedad
Observar la conducta general del paciente , para conocer su estado emocional.
Diagnósticos de Enfermería.
Nutrición alterada por desequilibrio de insulina, alimentos y actividad física.
Déficit de conocimientos por falta de información acerca de los cuidados de la diabetes.
Ansiedad por pérdida de control, temor a la incapacidad de tratar la diabetes , etc.
Riesgo de déficit de líquidos por poliuria y deshidratación.


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