Atencion de enfermeria en IAM | Compendio de Enfermeria

Atencion de enfermeria en IAM



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DEFINICIÓN
El infarto de miocardio es un trastorno del músculo cardíaco, producido como consecuencia de una disminución del riego sanguíneo, generalmente por una obstrucción de las arterias encargadas del transporte de sangre al corazón (arterias coronarias).
ETIOLOGIA
Aterosclerosis coronaria grave.
Embolia coronaria.
Vasculitis coronaria.
Vasoespasmo coronario.
Coronariopatía infiltrativa y degenerativa.
Oclusión del orifico coronario(anomalias congénitas)
Traumatismos.
Aumento de la necesidad de oxigeno del miocardio.
FISIOPATOLOGIA
Los síndromes coronarios se originan por rotura de una placa de ateromatosa inestable en un arteria epidardica, lo que genera una fisura que activa la agregación plaquetaria y formación del coagulo de fibrina.

 

CLASIFICACION
Angina estable

 

Angina Inestable

 

Infarto de miocardio sin ondas Q

 

Infarto de miocardio con ondas Q

 

Angina estable:Es un dolor o molestia en el pecho o en áreas adyacentes, ocasionado por insuficiente flujo sanguíneo al músculo cardíaco. Dicho dolor se alivia con reposo o con medicamentos dentro de un período de tiempo corto (generalmente 15 minutos). Su aparición esta relacionado con esfuerzo físico, stress, etc.

 

Angina Inestable: Es un síndrome que es intermedio entre la angina estable y el infarto de miocardio: un patrón en aceleración o “crescendo” de dolor torácico que dura más que la angina estable, se presenta con menos esfuerzo o en reposo o responde menos a los medicamentos.

 

Infarto de miocardio sin ondas Q: se originan cuando se libera un nivel anormal de marcadores séricos cardiacos, pero en el EKG solo se produce desviación del segmento ST o alteraciones de la onda T. Su tasa de mortalidad es menor

 

Infarto de miocardio con ondas Q: se diagnostican por el desarrollo de ondas Q anormales en trazos seriados. Los infartos con onda Q tienden a ser más extensos y se asocian a trombosis coronarias más extensas
Presentación clínica
Ejercicio: La mayoría de los IAM se producen en reposo o con una actividad física moderada.El ejercicio regular reduce el riesgo de IAM, en tanto el sedentarismo lo aumenta.

 

Actividad circadiana: Los síndromes coronarios se presentan con mayor incidencia entre las seis de la mañana y el mediodía, seguido por las primeras horas al anochecer.

 

Se presentan en forma mucho más frecuente los Lunes por la mañana y varían estacionalmente.
SINTOMAS DE LOS SINDROMES CORONARIOS AGUDOS
Dolor característico, que se irradia a la zona retroesternal, brazo izquierdo, cuello y mandíbula.
También puede presentarse menos frecuente dolor en la espalda, en el hemitórax derecho y en el abdomen.
Disnea.
Palpitaciones
Vómitos
Nauseas.
Sincope.
Sensación de muerte inminente, que deriva en angustia.
DOLOR PRECORDIAL
Se describe como subestrenal y aplastante, pesado, constrictivo y opresivo, que puede o no ser irradiado. Se puede presentar en el epigastrio, donde generalmente se confunde con trastornos GI.
Aspectos físicos del paciente con IAM.
Aspecto general: Hay palidez. Sudoración profusa, inquietud.
Signos vitales:
Aumento de la frecuencia cardiaca
Hipertensión inicial.
Frecuencia cardiaca aumenta inicialmente.
Puede presentar tos sibilancias y esputo espumoso(EPA)
Otros hallazgos del I.A.M.
Disminución de la amplitud del pulso.
Irregularidades en el ritmo.
Alteración del electrocardiograma.
Sistema de conducción
DIAGNOSTICO
Examen físico minucioso.
Considerar antecedentes mórbidos y factores predisponentes.
Electrocardiograma de 12 derivaciones.
Enzimas cardiacas.
Localización del infarto
ISQUEMIA: Se da cuando existe un desequiibrio entre la oferta y la demanda de oxigeno en el miocardio, se inicia a los segundos de la oclusión coronaria puede desaparecer rapidademente.
Los cambios electrocardiográficos son depresión del segmento ST y onda T invertida o picuda
ONDA T INVERTIDA

 

LESION: Se produce cuando la isquemia se prologa por más allá de unos minutos en 20 a 40 minutos.El dolor es intenso y aún no se liberan los marcadores séricos.
Los cambios electrocardiográficos son elevación del segmento ST

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SUPRA DESNIVEL S-T

 

INFARTO: Es la muerte de las células miocárdicas, entre las dos primeras horas, se empiezan a liberar enzimas miocárdicas.

 

Los cambios electrocardiográficos son Ondas Q anormales de mas de 20mm de ancho o superior a un 25% de R en esa derivación.

 

ONDA Q SIGNIFICATIVA
Arterias coronarias.
Arteria coronaria izquierda: Irriga el septum interventricular, el Haz de His y todo el ventrículo izquierdo, a través de sus ramas principales de la arteria descendente anterior izquierda y la arteria circunfleja.

 

Arteria coronaria derecha: Irriga el nodo AV, el ventrículo derecho y la región inferior y posterior del ventrículo izquierdo
Localización del IAM

 

TRATAMIENTO
ABC + MONITOR + Vía Venosa

 

MONA OXIGENO
ASPIRINA
NITROGLICERINA
MORFINA

 

TRATAMIENTO
Oxigeno.
El objetivo terapéutico es aumentar el aporte de oxigeno a los tejidos isquemicos.
Se debe utilizar siempre que se sospeche de infarto solo hay que tener cuidado con los pacientes LCFA.
Se puede administrar por naricera 4 l/m o por mascarilla.

 

Aspirina (160 a 325 mg, masticar y deglutir)
Objetivo: Inhibe la formación de trombos.
No usar preparados recubiertos por su mayor tiempo de absorción.
Contraindicado en úlcera péptica y en hipersensibilidad.

 

Nitroglicerina (0,6 mg inicial y repetir 3 veces si es necesario).
Objetivo:Vasodilatador coronario.
Venodilatador (disminuye la precarga).
De elección en pacientes con disfunción ventricular y congestión pulmonar, ayuda a aliviar el dolor y disminuir la presión arterial.
Contraindicada en pacientes con PA sistólica menor de 90 mm hg, o IAM de VD.

 

Morfina (2 a 4 mg cada 5 a 10 min. Hasta una dosis total de 25 a 30mg).
Fármaco de elección para el alivio del dolor asociado al IAM.
Efectos: Disminuye el dolor, Venodilatador ( disminuye la precarga),disminuye la resistencia vascular periférica ( la postcarga)
Precauciones: Puede causar hipotensión y depresión respiratoria.

 

Plavix (Clopidogrel 75 mg)
Indicaciones: Prevención de eventos vasculares isquemicos.
Vía de administración: Bolo de 300 mg.
Contraindicaciones:
Hemorragia activa.
Ulcera péptica.

 

Tratamiento trombolítico: Se utiliza para disolver el coagulo tan pronto como sea posible, para reabrir la artera bloqueada.
Hemorragia severa activa.
Antecedente de PCR traumático.
HTA grave persistente.
Antecedentes de AVE.

 

Agentes tromboliticos
Estreptoquinasa
Alteplasa
Uroquinasa.

 

Heparina: Evita la formación de nuevos trombos.
Dosificación:
5000UI en bolo.
1000U/h durante 24 a 48 horas.
Contraindicaciones.
Hemorragia activa.
Cirugía intracraneal, espinal u ocular.
Hipertensión grave.
Tendencias hemorrágicas.

 

Betabloqueantes:
Efectos:
Reducción de arritmias disminuyen las catecolaminas .
Reducción de la descarga del nódulo sinusal.reducción de la contractilidad del miocárdico.
Reducción del consumo de O2 del miocardio.reduce el tamaño del infarto

 

Indicaciones: IAM extenso con menos de 6 horas de dolor y dolor precordial refractario o con taquicardia.
Dosis: Propanolol 1 mg ev lento cada 5 minutos hasta un total de 5 mg.
Contraindicaciones:
ICC
Espasmo bronquial o antecedentes de asma.
Bradicardia menos de 50 x minuto.
Hipotensión sistólica.

 

Angioplastia transluminal percutanea:

 

Insuficiencia Cardiaca en el IAM.

 

La magnitud de la masa necrosada condiciona la aparición de insuficiencia cardíaca y es el principal factor de riesgo de mortalidad a corto y largo plazo.
Existe una clasificación funcional de los pacientes con infarto del miocardio, basado en el grado de Insuficiencia Cardíaca, que ofrece un muy buen valor pronóstico.

 

Proceso de atención de enfermería
Alto riesgo de alteración hemodinámica r/c isquemia miocárdica.
Objetivo: Disminuir el riesgo de alteración hemodinámica.
Intervenciones: control HDM constante durante el trayecto.
Observar el aspecto general del paciente.
Oxigenoterapia
Monitorización cardiaca y hemodinámica.
Saturometria

 

Toma de electrocardiograma.
Mantención VVP permeable
Administración de medicamentos según protocolo
Evaluación: El paciente mantiene HDM estable .
Dolor r/c hipoperfusión miocárdica m/p facie y verbalmente por el paciente.
Objetivo:
El paciente disminuye el dolor.

 

Intervenciones:
Identificar la percepción que tiene el paciente del dolor.
Identificar la localización e irradiación del dolor.
Determinar la calidad del dolor (aplastante u opresivo)
Aparición y duración del dolor.
Determinar factores desencadenantes.
Administrar medicamentos analgésicos según protocolos
Evaluación: El paciente disminuye dolor.

 

Ansiedad r/c cambio en estado de salud m/ verbalmente por paciente.
Objetivo: El paciente disminuirá la ansiedad .
Intervenciones: Tranquilizar al paciente, explicando todo los procedimientos a realizar.
Abstenerse de realizar comentarios sobre su estado de salud.
Aclarar dudas o inquietudes que el paciente presente.
Evaluación: El paciente disminuyó la ansiedad.


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