La Nefrostomía Percutanea se define como la derivación a piel mediante un catéter de la orina que produce un riñón.
OBJETIVO:
• Esta técnica esta indicada en uropatías obstructivas altas y severas, es decir gran obstrucción a nivel de pelvis renal o a nivel de uréter.
• También se utiliza para el tutelaje o reposo de estos segmentos urinarios tras cirugía. Permite un óptimo drenaje urinario y una larga duración si fuera necesaria.
RECURSOS HUMANOS:
Enfermero/a.
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DESCRIPCION:
Lavado de la vejiga, de forma continua, con suero fisiológico.
OBJETIVO:
• Lavar la vejiga.
• Favorecer la hemostasia posquirúrgica en intervenciones de vejiga o próstata. Aclarar la orina hematúrica.
• Evitar la formación de coágulos intravesicales,
• Mantener la permeabilidad de la sonda vesical.
RECURSOS HUMANOS:
• Enfermero/a.
RECURSOS MATERIALES:
• Sonda vesical de tres vías.
• Bolsa de suero fisiológico de 3000 cc.
• Sistema normal de sueroterapia.
• Soporte o portasuero.
• Bolsa colectora de gran capacidad.
TÉCNICA DE EJECUCION:
Preparación del material:
• Comprobar que estén todos los materiales necesarios.
• Colocarlos en una batea.
• Transportarlos a la habitación del paciente.
Preparación: del paciente:
• Colocarlo en la posición adecuada (decúbito supino).
• Asegurar la intimidad del paciente.
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Es el procedimiento mediante el cual se prestan cuidados de enfermería a pacientes con incontinencia fecal o urinaria.
OBJETIVO:
• Mantener a los pacientes incontinentes en las mejores condiciones higiénicas posibles.
RECURSOS HUMANOS:
• Enfermero/a y/o Auxiliar de enfermería.
RECURSOS MATERIALES:
• Pañal desechable.
• Colectores de orina y bolsas recolectoras.
• Guantes.
• Material necesario para la higiene del paciente.
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Definición
Se le define como un síndrome causado por déficit de insulina y/o desenfreno de las hormonas catabólicas, caracterizado por hiperglicemia, deshidratación, desequilibrio electrolítico y acidosis metabólica. Afecta de preferencia a los diabéticos insulino dependientes, pero no es infrecuente en los no dependientes en condiciones de stress metabólico.
Fisiopatología
La cetoacidosis es desencadenada por un déficit de insulina e incremento de las hormonas de contrarregulación . El déficit de insulina es una condición indispensable, aunque él puede ser absoluto o relativo. Las concentraciones séricas de glucagón, catecolaminas, cortisol y hormona de crecimiento están elevadas, ya que el diabético sobrerresponde al estrés con un mayor aumento de estas hormonas producto del déficit de insulina.
Esta alteración endocrina condiciona una serie de manifestaciones metabólicas:
1) Hiperglicemia: Secundaria a una menor utilización de la glucosa y a una mayor producción endógena, por incremento de la neoglucogenia y glicogenolisis. La hiperglicemia produce una hiperosmolaridad extracelular y deshidratación celular compensatoria, que a nivel encefálico se expresa con compromiso de conciencia.
2) Deshidratación: El incremento de la glucosa en el filtrado glomerular, aumenta la carga tubular superando la capacidad máxima de reabsorción. Como consecuencia de ello se produce glucosuria y diuresis osmótica, perdiendo agua entre 50-100 ml/kg de peso. En los casos más severos se desencadena un shock hipovolémico.
3) Desequilibrio electrolítico: Como consecuencia de la diuresis osmótica hay importantes pérdidas de electrolitos: 7 a 10 mEq de sodio, 3 a 5 mEq de potasio, 5 a 7 mEq de cloro, 1 mmol de fósforo y 0.5-0.8 mEq de magnesio, todos expresados por kg de peso. Pese a ello, las concentraciones plasmáticas pueden estar levemente bajas o normales, existiendo una correlación inversa entre los niveles de sodio y la glicemia. Los niveles del cloro son habitualmente normales. Las concentraciones plasmáticas de potasio y fósforo, electrolitos intracelulares, se encuentran normales o altas y ello se explica por su salida acompañando la movilización de los sustratos endógenos. En el caso del potasio, juega también un rol importante el mecanismo tampón celular para mantener el equilibrio ácido básico, ya que cuando hay acidosis la célula captura hidrogeniones y entrega potasio al extracelular.
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Metabolismo de la glucosa.
1) Menor captación de glucosa por el tejido muscular y adiposo: Por menor activación del transportador de la glucosa (Glut 4) en los tejidos dependientes, reduciendo su síntesis o interfiriendo con su translocación desde el citosol a la membrana. Se manifiesta por un menor número de moléculas en la membrana y por una menor captación y transporte de glucosa.
2) Reducción de la síntesis de glicógeno a nivel hepático y muscular: A nivel hepático la glucosa no requiere de transportador, pero la menor actividad de la glucokinasa (esencial para la fosforilación) y de la glicógeno sintetasa, limitan la síntesis de glicógeno. A nivel muscular, la menor actividad de la hexokinasa y de la glicógeno sintetasa, tienen igual efecto sobre la limitada cantidad de glucosa transportada.
3) Reducción de la glicolisis anaeróbica y aeróbica en tejidos dependientes de la Insulina: La menor actividad de la glucokinasa y hexokinasa, al limitar la fosforilación de la glucosa, inhiben la glicolisis anaeróbica. Adicionalmente, una menor actividad de la piruvatokinasa limitan la incorporación de la glucosa a la glicolisis aeróbica.
4) Mayor producción hepática de glucosa: Por acentuación de la glicogenolisis y neoglucogenia. Hay una menor frenación de las fosforilasas y se activa la glicogenolisis. La mayor actividad de la fosfoenolpiruvato carboxikinasa, de la piruvato carboxikinasa, de la fructosa 1-6 difosfatasa y de la 6-glucosa fosfatasa, aumentan la neglucogenia a partir de aminoácidos, lactato y glicerol. Esto lleva a la formación de glucosa 6-fosfato, que, en condiciones de déficit insulínico, no puede incorporarse en forma eficiente a la glicolisis o depositarse en forma de glicógeno, transformándose en glucosa libre.
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• Mejorar la hipoxemia.
• Disminuir el trabajo respiratorio.
• Reducir el trabajo del miocardio.
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Valores a nivel del mar:
Arteriales

• Presión parcial de oxígeno (PaO2) - 75 a 100 mm Hg
• Presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2) - 35 a 45 mm Hg
• pH de 7.35 a 7.45
• Saturación de oxígeno (SaO2) - 94 a 100%
• Bicarbonato - (HCO3) - 22 a 26 mEq/litro

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El otro día recibí un mail de Don Leopoldo un enfermero mexicano con una basta experiencia que me hizo un comentario respecto al parto natural.
Lo encontré de tanto valor que decidí publicarlo para compartirlo con todos -le pedí permiso para hacerlo obviamente-, ahora los dejo con su mensaje… de paso los invito a todos a enviar sus comentarios de esta forma tan valiosa y no solo a pedirme tareas que de paso les informo que no hago, también soy estudiante y tiempo tengo el mismo que ustedes.
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