Al enfermo le asiste el derecho de estar informado acerca de su padecimiento, sobre la propuesta de tratamiento y terapias alternativas.
Riesgos y probabilidad de resultados adversos, para poder tomar una decisión afirmativa.
Esto consta el la Ley 17.132 en los art. 896, 897, 902, 904, 905 del Código penal y la Ley 21.541 art. 16 del Código Civil, establece la obligación de informar al paciente y sus familiares más cercanos, los riesgos del tratamiento indicado.
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Funciones aparato digestivo:
Ingestión, absorción y asimilación de los alimentos para proporcionar nutrición al organismo

Efecto del envejecimiento sobre el sistema digestivo:
• En la boca los dientes viejos se vuelven más oscuros y pueden soltarse debido a la falta de encías o de apoyo óseo.
• Reducción de la circulación sanguínea de las encías.
• Disminución en la producción de saliva
• Disminución de la secreción de la mayoría de las enzimas digestivas y de la bilis, por lo tanto, disminuye la capacidad de digerir y absorber alimentos.
• Mayor flatulencia producto del aumento de los residuos, por la disminución de la digestión y absorción.
• Disminución de la motilidad intestinal
• Reducción del tono del esfinter anal

Trastornos gastrointestinales según función específica:
Trastornos de la Ingestión:
• Inflamaciones de la boca
• Trastornos esofágicos
• Cáncer de boca y esófago
Trastornos digestivos:
• Gastritis
• Ulceraciones del estómago y duodeno
• Cáncer de estómago
• Síndromes de mala absorción
Trastornos de la eliminación:
• Trastornos intestinales inflamatorios agudos
• Trastornos intestinales inflamatorios crónicos
• Íleo: paralítico, obstrucción intestinal
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Definición: Es toda aquella alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono que se detecta por primera vez durante el embarazo.

• Insuficiente adaptación a la insulino resistencia que se produce en la gestante.
• Incluye un pequeño grupo de embarazadas con diabetes mellitus tipo I o II no diagnosticadas previamente.
• La asociación de diabetes y embarazo tiene una frecuencia entre 1 y 5%, variando en relación a la población analizada, al área geográfica y a los criterios diagnósticos utilizados
• Representa alrededor del 90% de las embarazadas diabéticas y condiciona alto riesgo obstétrico cuando no es diagnosticada o no es tratada adecuadamente
Fisiología
Primer Trimestre:
• Hay hiperplasia de las cls. beta del páncreas y mayor sensibilidad de estas a la glucosa, por efecto de estrogenos y progesterona
• Aumento de sensibilidad a la acción de insulina a nivel periférico

Consecuencia: Disminución de la glicemia de ayuno y postprandial alejada

Fisiopatológica
• Gran resistencia a la insulina de igual magnitud en la embarazada normal y en la diabética, pero es tres veces mayor que la observada fuera del embarazo.
• Predominantemente localizada en el tejido muscular y es mediado por los efectos celulares producidos por las hormonas placentarias, especialmente el lactógeno placentario y el cortisol libre.
Diabetes Gestacional
Habitualmente es una enfermedad asintomática, por lo que debe buscarse dirigidamente.

Factores de riesgo
• Historia familiar de diabetes
• Diabetes gestacional previa
• Antecedente de muerte fetal sin causa aparente
• Antecedente de RNGEG o macrosomico
• Feto actual creciendo sobre p/90
• Polihidroamnios previo o actual
• Obesidad
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La relación entre el personal de salud y los pacientes puede ser comparada con el funcionamiento de los buscadores en internet. Un ente no logra nada guardándose toda la información sin distribuirla apropiadamente, pues la información sera útil a todos los que rodean y quieren llegar al objetivo, en eeste caso el paciente. Lo vital esta en una buena entrega de información, completa y clara, a todos los que estén al rededor del paciente, de esta forma cada cual manejara una idea clara y el enfermo obtendrá lo que quiere saber y no ideas diversas sobre lo que a el lo esta afectando.
La clave, probablemente, del fracaso terapéutico radica en la relación «enfermera-enfermo»; ésta nunca podrá lograr el grado de perfección deseada sin una comunicación eficaz entre el médico/ enfermera y el paciente. Tal como ha expresado Laín Entralgo: «Nada hay más fundamental y elemental en el quehacer del profesional que su relación inmediata con el enfermo»… «El encuentro personal entre la enfermera y el enfermo y la relación diagnóstico-terapéutica a él consecutiva son absolutamente imprescindibles para una práctica humana del arte de curar»…

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I.- Generalidades
A.- DEFINICIONES
1. Familia: grupo de personas que viven en una misma casa, que están unidas por lazos emocionales, que interactuan regularmente entre sí y que comparten las mismas preocupaciones y responsabilidades.
2. Tipos de familias:
a. Tradicional o nuclear: pareja casada con sus hijos naturales o adoptados.
b. Monoparenteral: un solo progenitor con sus hijos naturales o adoptados.
c. Mezclada: pareja casada o no, uno de cuyos miembros estuvo casado anteriormente, con los hijos de él, de ella o ambos.
d. Alternativa: personas con o sin lazos de sangre o maritales que viven juntas para alcanzar metas comunes.

3. Sistema: conjunto de elementos que presentan interacciones o relaciones recíprocas entre sí. Algunos tipos y conceptos relacionados son:

a.- Suprasistema: sistema mayor tamaño en el que funciona el sistema familiar(por ej. iglesia, colegio,vecindario, grupo cultural,etc,.).

b.- Subsistema: subconjunto más pequeño del sistema familiar (p.ej..hermanos, padres, padre-hijo, intergeneracional).

c.- Limites: parámetros que definen quién esta dentro y quién fuera del sistema y cuáles son las reglas del mismo: pueden ser abiertos, cerrados, difusos o confusos.

d.- Homeostasis: mantenimiento de la continuidad, la constancia y el equilibrio del sistema.

e.- Sinergia: cooperación entre los miembros de un sistema de forma tal que el conjunto sea mayor que la suma de las partes(por ej. pueden conseguirse mejores resultados mediante el esfuerzo unificado de la familia que a través del esfuerzo personal de cada uno de los miembros).
B.- SISTEMAS FAMILIARES
1. En una familia, todos los miembros actúan para mantener patrones característicos de conducta, roles y relaciones.
2. Las relaciones se caracterizan por un ciclo continuo de unteracciones (patron circular-no lineal-de causa y efecto).
3. El cambio de cualquier parte del sistema familiar provoca un cambio en todas las demás partes y en el propio sistema en su conjunto.
4. El sistema familiar de un individuo dado es probablemente el sistema, entre todos los demás sistemas que con él tienen que ver que para dicho individuo tiene mayores implicancias emocionales.
5. Las coaliciones que se forman entre miembros del sistema (p.ej..una díada entre dos personas) pueden resultar enormemente problemáticas. Por ejemplo, una díada intergeneracional puede entorpecer la comunicación intrageneracional.
6. Los triángulos también pueden resultar problemáticos. Algunos ejemplos son:
a) Tres personas
b) Dos personas y un tema concreto.
c) Dos personas y un grupo

C.- CUESTIONES RELATIVAS AL DESARROLLO DE LAS FAMILIAS
1. Las fases del desarrollo familiar (especialmente en las familias nucleares tradicionales y en las mezcladas) son:

a) unión de la pareja
b) nacimiento de los hijos
c) edad preescolar de los hijos
d) edad escolar de los hijos
e) adolescencia de los hijos
f) emancipación de los hijos
g) mediana edad
h) envejecimiento de los miembros de la familia.
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Este es uno de los motivos por el cual todos debemos mantener nuestras uñas cortas y bien cuidadas, si no lo hacen creo que ahora les quedara bien claro porque hacerlo.
Otro procedimiento con técnica estéril, bastante agradable de ver, pero que da cosquillas y dolor de solo imaginarse con el pie de uno en esa situación.
He aquí el porque los diabeticos han de cuidarse con una atención especial esas zonas, esa herida en un pie de una persona diabetica seria una catástrofe.
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EL FUNCIONAMIENTO NORMAL DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL PUEDE SER ALTERADO POR MÚLTIPLES CAUSAS:
• Por trastorno en la conducción de los estímulos
• Debida a procesos degenerativos.
• Por procesos vasculares.
• Causa infecciosa.
• De origen traumático.
• Por tumores.
1.- Trastornos en la conducción de estímulos nerviosos.
Epilepsia o crisis convulsivas: es un trastorno transitorio de la conciencia o de la función motora, sensitiva o vegetativa, con o sin pérdida de conciencia. Se debe a descargas eléctricas desordenadas, repentinas y en exceso en las neuronas del sistema nervioso central.
EPIDEMIOLOGÍA
Aunque el 10% de la población presenta en algún momento de su vida crisis epileptiformes, sólo entre el 1 a 3% desarrolla Epilepsia.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• La epilepsia que se inicia antes de los 18 años se considera de inicio temprano y se asocia a problemas de desarrollo. Las crisis tardías se asocian a problemas adquiridos (trauma, tumor, enfermedad vascular cerebral).
• El diagnóstico de la epilepsia obliga hacer un interrogatorio del paciente y de las personas que han sido testigos de sus crisis, para determinar una crisis parcial (focal), generalizada (difusa) o de inicio parcial secundariamente generalizada.
CONVULSIONES TÓNICO CLÓNICAS GENERALIZADAS
• La crisis comienza casi siempre sin previo aviso.
• Pérdida repentina de la conciencia y contracciones musculares tónicas generalizadas.
• Caída al suelo.
• Los maxilares se cierran de golpe.
• Exalación forzada del aire a través de las cuerdas vocales.
• Puede haber relajación de esfinter vesical y con menos frecuencia, de esfinter anal.
• El paciente entra en apnea con la consiguiente cianosis.
TODO ESTO CONSTITUYE LA FASE TÓNICA.
FASE CLÓNICA.
• Contracciones musculares rítmicas y violentas acompañadas de una hiperventilación fatigosa.
• La cara se contorsiona.
• Salivación excesiva.
• Sudoración profusa.
• Taquicardia.
• Disminución de las sacudidas clónicas.
CAMBIOS METABOLICOS
• Aumento del consumo de ATP en un 250 %.
• Aumento del consumo de O2 cerebral en un 60 %.
• Aumento del flujo sanguíneo cerebral en un 250 %.
• Las neuronas se quedan sin O2 ni glucosa.

Aumento del lactato en los tejidos cerebrales.

Acidosis e hipoxia secundaria.

Lesión y destrucción de los tejidos cerebrales
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TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
• DIETÉTICO.
• FARMACOLÓGICO.
• SUSTITUTIVO.
TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
SUSTITUTIVO: Trasplante renal
Diálisis: -Diálisis peritoneal
- Hemodiálisis
QUE ES DIÁLISIS?
ES LA ELIMINACION DE SUSTANCIAS TOXICAS DE LA SANGRE Y SECUNDARIAMENTE DE LOS TEJIDOS, POR UN PROCESO DE DIFUSION A TRAVES DE UNA MEMBRANA SEMIPERMEABLE NATURAL O ARTIFICIAL.
CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LA TERAPIA

• Todo paciente debe tener el derecho de elegir el tipo de tratamiento
• Edad del paciente
• Estado vascular para confección de un acceso vascular optimo
• Lejanía del centro o ruralidad
• Enfermedad de base
• Estado hemodinámica
• Por ultimo el medico decidirá el tipo de terapia mas conveniente
HEMODIALISIS
Es una técnica que utiliza una membrana artificial semiper- meable (extracorpórea), que pone en contacto la sangre del paciente con el liquido de diálisis para lograr la depuración de sustancias toxicas.
HEMODIALISIS QUE SE NECESITA
• Paciente con criterios de diálisis
• Monitores (riñón artificial)
• Acceso vascular
• Circuito extracorpóreo
• Membrana de diálisis
• Planta de tratamiento de agua
• Anticoagulacion
• Concentrados ácidos y básicos
• Recursos humanos
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