El tratamiento con el paciente moribundo varía según la percepción social que se tenga del mismo.
Sudnow (1971) pudo comprobar que el tipo de atención médica y los cuidados de enfermería variaban en función del nivel cultural, de la clase social y de la edad. En efecto, se ha podido comprobar mayores esfuerzos reanimadores en el servicio de urgencias del hospital a pacientes con aparente muerte clínica de clase social elevada. Igualmente se ha comprobado una mayor atención a los pacientes muertos en los hospitales privados que en los públicos (Sudnow, 1971). En cualquier caso, la relación con el paciente moribundo no es fácil. Con relativa frecuencia, los pacientes se vuelven muy irritables y se establecen conflictos con médicos, enfermeras, celadores, amigos, etc. El comportamiento se vuelve agresivo, desesperado, etc., pero es normal que así sea, tiene muchas razones para rebelarse contra la separación de su mundo; su enfermedad crece, le envuelve
y le obsesiona; cualquier contrariedad le puede abatir y sumergir en la desesperación; las reacciones coléricas (crisis de cólera) tampoco las puede controlar. Este perfil de conducta hace que las diversas formas de comunicación sean realmente muy complejas y difíciles, en particular, cuando el médico y la enfermera desconocen los mecanismos psicológicos propios de este tipo de pacientes.
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Los acontecimientos que giran en torno al enfermo agonizante y a su muerte no tienen ya lugar únicamente en el espacio doméstico, sino que como consecuencia del desarrollo y de los cambios en la significación de las instituciones hospitalarias, el espacio del morir se ha desplazado hacia éstas. Pocas personas mueren ya en su lecho lúcidas, rodeadas de sus seres más queridos. El moribundo de hoy suele ser un «objeto» comatoso, intubado, conectado a varios monitores, drogado, inconsciente, etc. Morir hoy es una desgracia que sucede sólo a los demás; es un hecho ajeno, a menudo indiferente, que afecta a la gente perseguida por la fatalidad, pero que no es de recibo en el triunfador, en el vitalista. Pensamos que la «muerte» es evitable en cualquier circunstancia, no un fenómeno cotidiano o natural como fuera anteriormente. Antes de morir podemos ser o somos asistidos, y entre las distintas modalidades de asistencia, la hospitalaria es actualmente importante, aunque realmente no la única.
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¿Qué sentido tiene nuestro ser? La muerte es la posibilidad propia, es el acto esencial de la existencia; el hombre es un «ser-ahí-en-el-mundo-para-la-muerte». Precisamente, por esta condición inexorable surge la angustia y ello nos revela el hecho de que nuestro ser es la «nada». Heidegger aborda el tema de la angustia distinguiéndola expresamente del miedo; miedo se siente por alguna cosa frente a algo; en cambio, la angustia es por «nada». Lo que constituye el traumatismo de la muerte es la conciencia de que puede desaparecer el YO individual, la idea de la destrucción de la vida como despliegue en el mundo de la propia identidad. La muerte aparece como el desorden fundamental, algo que desde fuera rompe brutalmente la armonía y plenitud de las manifestaciones de la vida. La muerte, en fin, rompe los elementos que constituyen la persona e introduce, indudablemente, desajustes en las relaciones del grupo familiar y social más amplio (Thomas-Luneau, 1975).
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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA ASOCIADOS A ENFERMEDADES DES TRACTO URINARIO.

Alto riesgo de infecciones.
Alteración de la eliminación urinaria.
Incontinencia urinaria por tensión.
Incontinencia urinaria refleja.
Incontinencia urinaria por urgencia.
Incontinencia urinaria funcional.
Retención urinaria.
Exceso de volumen de líquidos corporales.
Déficit de volumen de líquidos corporales.
Alto riesgo de déficit de volumen de líquidos corporales.
Deterioro de la integridad de los tejidos.
Alteración de la función sexual.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA ASOCIADOS A ENFERMEDADES DEL SISTEMA MÚSCULO ESQUELETICO.

Riesgo de lesión.
Riesgo de traumatismo.
Riesgo de síndrome de desuso.
Deterioro de la integridad de los tejidos.
Deterioro de la movilidad física.
Riesgo de disfunción neurovascular periférica.
Intolerancia a la actividad.
Fatiga.
Riesgo de intolerancia a la actividad.
Incapacidad del adulto para mantener su desarrollo.
Déficit de autocuidados: alimentación.
Déficit de autocuidados: baño e higiene.
Déficit de autocuidados: vestido y arreglo.
Déficit de autocuidado: uso WC.
Trastorno de la imagen corporal.
Alteraciones sensoperceptivas (especificar.)
Dolor.
Dolor crónico.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA ASOCIADOS A ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO.

Deterioro del intercambio gaseoso.
Limpieza ineficaz de las vías aéreas.
Patrón respiratorio ineficaz.
Dificultad para mantener la ventilación espontánea.
Respuesta disfuncional al destete respiratorio.
Riesgo de asfixia.
Riesgo de aspiración de secreciones.
Deterioro de la comunicación verbal.
Fatiga.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA ASOCIADOS A ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO.

Disreflexia (trastorno de la respuesta refleja autónoma).
Termorregulación ineficaz.
Hipertermia
Hipotermia.
Incontinencia fecal.
Alteración de la eliminación urinaria.
Incontinencia urinaria refleja.
Incontinencia urinaria funcional.
Incontinencia urinaria total.
Retención urinaria.
Patrón respiratorio ineficaz.
Dificultad para mantener la ventilación espontánea.
Riesgo de lesión.
Riesgo de asfixia.
Riesgo de traumatismos.
Riesgo de aspiración
Riesgo de síndrome de desuso.
Alteración de la protección.
Deterioro de la integridad de los tejidos.
Deterioro de la comunicación verbal.
Deterioro de la interacción social.
Aislamiento social.
Alteración del desempeño del rol.
Alteración de la función parenteral.
Sufrimiento espiritual.
Deterioro de la movilidad física.
Riesgo de disfunción neurovascular periférica.
Intolerancia a la actividad.
Fatiga.
Riesgo de intolerancia a la actividad.
Alteración del patrón del sueño.
Privación del sueño.
Déficit de actividades recreativas.
Déficit de autocuidados: alimentación.
Deterioro de la deglución.
Déficit de autocuidados: baño e higiene.
Déficit de autocuidado: vestido y arreglo.
Déficit de autocuidado: uso de WC.
Trastorno de la imagen corporal.
Alteración sensoperceptivas ( especificar)
Desesperanza.
Impotencia.
Riesgo de autolesiones.
Riesgo de síndrome postraumático.
Alteración de los procesos del pensamiento.
Dolor.
Nauseas.
Ansiedad.
Temor.
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Siempre es importante tener a mano un recordatorio de lo que se necesita a la hora de hacer una ficha clínica, sobre todo si eres nuevo en el servicio y no estas al tanto de las las que ahí se tengan con respecto a su completacion. Pues no vamos a negarlo todos los hospitales y servicios tienen sus propias costumbres en cuanto a muchas actividades, llenar la ficha clínica de un paciente no es la excepción.
a. En el caso de una hospitalización:
1. Anamnesis o historia clínica.
2. Examen físico (general y segmentario).
3. Diagnósticos.
4. Fundamentos de los diagnósticos y plan a seguir.
5. Evoluciones diarias de la situación del paciente.
6. Indicaciones y tratamientos (debe anotarse cada día).
7. Exámenes efectuados con sus resultados.
8. Epicrisis o Resumen de Egreso al momento del alta del paciente.
b. En el caso de consultas o controles en la consulta:
0. Resumen del motivo de la consulta.
1. Hallazgos positivos del examen físico.
2. Hipótesis diagnósticas.
3. Resultado de exámenes.
4. Indicaciones para la casa.
c. Otra documentación:
0. Hojas de estadística del hospital.
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Creatinfosfoquinasa o creatinkinasa (CK):
Aumento: IAM ( aumento máximo a las 24 hrs. si no hay reperfusión, si la hay es a las 12 hrs.).Traumatismos, cirugía, trastornos miopáticos (miocarditis, polimiositis, dermatomiositis) distrofia de Duchenne, síndrome de Reye, hipotermia prolongada, hipotiroidismo, drogas (etanol, carbenozolona, halotano y succinilcolina administrados juntos, intoxicación por barbitúricos.)

Creatinkinasa Isoenzima: (CK-MB):
La CK total es desdoblada en 3 isoenzimas específicas: la CK-BB (cerebral), CK-MM (muscular) y la CK-MB (miocárdica).
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Rcto Plaquetas o Trombocitos
Tercera parte en el bazo y el resto en la sangre.

Aumentado: hemorragias, anemia hemolítica, anemia ferropénica, tuberculosis, trastornos mieloprliferativos.
Disminuido: púrpura trombocitopénica, leucemia aguda, anemia megaloblástica, consumo de aspirina e indometacina.
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EDTA:
- Respeta morfología eritrocitaria y leucocitaria.
( Frotis hasta en 2 hrs.)
- Conservación de elementos sanguíneos durante 24 hrs. ( a 4° C).
- Inhibe aglutinación de las plaquetas, facilita su rcto.
Tiene efecto quelante sobre el Ca.

Citrato de Na:
- Precipita el Ca.
- Caldo cultivo para hongos y levaduras (refrigerar)
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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA ASOCIADOS A TRASTORNOS DERMATOLÓGICOS.

• Alto riesgo de infecciones.
• Alto riesgo de lesiones.
• Alteración de la protección.
• Deterioro de la integridad de los tejidos.
• Alteración de la mucosa oral.
• Deterioro de la integridad cutánea.
• Alto riesgo de la integridad cutánea.
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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA ASOCIADOS AL SISTEMA CARDIOVASCULAR.

• Alteración de la irrigación de los tejidos.
• Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos.
• Exceso de volumen de líquidos.
• Déficit de volumen de líquidos.
• Riesgo de déficit de volumen de líquidos.
• Disminución del gasto cardiaco.
• Deterioro del intercambio gaseoso.
• Alto riesgo de disfunción neurovascular periférica.
• Intolerancia a la actividad.
• Fatiga.
• Alto riesgo de intolerancia a la actividad.
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I. Intercambio.

Alteración de la nutrición: por defecto.
Alteración de la nutrición: por exceso.
Alteración potencial de la nutrición: por exceso.
Alto riesgo de infección
Alto riesgo de alteración de la temperatura corporal.
Hipotermia.
Hipertermia.
Termorregulación ineficaz
Disrreflexia.
Estreñimiento.
Estreñimiento subjetivo.
Estreñimiento crónico.
Diarrea.
Incontinencia fecal
Alteración de la eliminación urinaria.
Incontinencia urinaria de esfuerzo.
Incontinencia urinaria refleja.
Incontinencia urinaria de urgencia.
Incontinencia urinaria funcional.
Incontinencia urinaria total.
Retención urinaria.
Alteración de la perfusión tisular. ( especificar tipo: renal, cerebral, cardiopulmonar, gastrointestinal, periferica)
Exceso de volumen de liquidos
Déficit de volumen de liquidos.
Riesgo de déficit de volumen de liquidos.
Reducción del gasto cardiaco.
Alteración del intercambio gaseoso.
Limpieza ineficaz de la vía aérea.
Patrón respiratorio ineficaz.
Dificultad para mantener la ventilación espontánea.
Respuesta disfuncional al destete del ventilador
Riesgo de lesión.
Riesgo de asfixia.
Riesgo de intoxicación.
Riesgo de traumatismo.
Riesgo de aspiración.
Riesgo de síndrome de desuso.
Alteración de la protección.
Alteración de la integridad tisular.
Alteración de la mucosa oral.
Alteración de la integridad cutánea.
Riesgo de alteración de la integridad.
Capacidad de adaptación disminuida: intracraneal.
Alteración del campo de energía.
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