Enfermería puede clasificar el pie diabetico para así distribuir y planificar mejor su atención y cuidado, según su etiopatogenia, las úlceras o lesiones del pie diabético las podemos clasificar en:
• Ulcera Neuropática
Definida como la existencia de ulceración en un punto de presión o deformación del pie, presenta tres localizaciones prevalentes: primer y quinto metatarsiano en sus zonas acras, y calcáneo en su extremo posterior.
Son ulceraciones de forma redondeada, callosidad periulcerosa e indoloras.
La perfusión arterial es correcta, con existencia de pulsos tibiales

• Ulcera Neuro-Isquémica
Necrosis inicialmente seca y habitualmente de localización latero-digital, que suele progresar de forma rápida a húmeda y supurativa si existe infección sobreañadida .
Generalmente los pulsos tibiales están abolidos y existe una neuropatía previa asociada.

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La vía intraósea es un acceso vascular de urgencia para la infusión de fármacos y líquidos.
Su utilización se basa en el hecho de que la cavidad medular de los huesos largos está ocupado por una rica red de capilares sinusoides que drenan a un gran seno venoso central, que no se colapsa ni siquiera en situación de PCR, pasando los fármacos y líquidos a la circulación general con una rapidez similar a como lo harían por cualquier otra vena periférica.
Indicaciones
Niños de 6 años o menos de edad en situaciones de urgencia vital con necesidad de fármacos y /o líquidos, en los que no se ha podido canalizar vía venosa en 90 segundos o después de tres intentos.
Constituye una medida temporal mientras no se obtiene otro acceso venoso.
Es excepcional su utilización en adultos donde en caso de no ser posible la canalización de una vía venosa central o periférica, será preferible la instilación de fármacos por vía endotraqueal.
Contraindicaciones
· Celulitis u osteomielitis en el sitio de aplicación.
· Fractura en la extremidad.
· Osteopetrosis u osteogénesis imperfecta.
· Huesos de las extremidades inferiores en los pacientes con traumatismo abdominal grave.
· Punción previa

Material
· Agujas de punción intraósea que serán por orden de preferencia:
o Agujas intraóseas especiales con estilete, bisel corto y
multiperforadas 15G-18G.
o Trocar para punción de médula ósea 13G-16G.
o Agujas de punción lumbar 18G-20G.
o Agujas hipodérmicas 18G-20G.
o Agujas epicraneales 16G-18G.
Existen además dispositivos automáticos de inserción de agujas intraóseas-BIG (Bone Inyection Gun), que según los autores ofrece un acceso rápido y seguro al sistema vascular.
· Jeringas de 5, 10, 20 ml y agujas convencionales.
· Anestésico local.
· Solución antiséptica.
· Guantes estériles.
· Suero fisiológico.
· Sistema de perfusión.
· Llave de tres pasos.
· Gasas.
· Pinza Kocher.
· Vendas.
· Esparadrapo.
La extremidad proximal de la tibia es el lugar recomendado en los menores de 6 años, a partir de esa edad, debe utilizarse el maléolo tibial interno que conserva médula roja en su cavidad durante toda la vida. Otras alternativas son: la cara posterior de la metáfisis del radio, cara anterior de la cabeza humeral, cóndilo humeral, esternón y crestas ilíacas.
En el adulto los únicos sitios accesibles son la cresta ilíaca, el esternón y la tibia distal.

La técnica estará en una segunda parte.

Hiperglucemia.
El control glucémico ha demostrado disminuir la aparición y progresión de las complicaciones microvasculares y neuropáticas (la neuropatía distal es el factor que más contribuye al desarrollo del pie diabético y posterior amputación). Por otro lado, la hiperglucemia produce un aumento de la glicosilación del colágeno, lo que favorece la formación de callos y la disminución de la movilidad de las articulaciones, ambos predictivos de la formación de úlceras.
Tabaquismo.
Es un factor de riesgo para la aparición de vasculopatía periférica en pacientes diabéticos. El abandono del hábito tabáquico es la modificación más importante en la conducta de un diabético que va a contribuir a disminuir el riesgo de aparición de enfermedad cardiovascular. Sin embargo, el hábito tabáquico solo es predictivo de amputación cuando el inicio de la diabetes es antes de los 30 años.
Hipertensión.
Los pacientes diabéticos que tienen hipertensión tienen 5 veces más riesgo de desarrollar vasculopatía periférica, aunque aún no hay evidencias de que el buen control de la tensión arterial consiga reducir el número de amputaciones.
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E

• Ectropión: eversión del párpado, especialmente el inferior; las lágrimas no logran drenar por el canalículo y el ojo lagrimea constantemente (epífora).

• Edema: acumulación excesiva de líquido seroalbuminoso en el tejido celular, debida a diversas causas (p.ej.: aumento de la presión hidrostática, disminución de la presión oncótica o del drenaje linfático, aumento de la permeabilidad de las paredes de los capilares).

• Efélides: corresponde a las pecas.

• Egofonía: “voz de cabra”; es una variedad de broncofonía caracterizada por su semejanza con el balido de una cabra. Sinónimo: pectoriloquia caprina.

• ELECTROCARDIOGRAMA: Representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón

• EMESIS: Vómito

• Empiema: exudado purulento en la cavidad pleural. Colección de pus en una cavidad orgánica. Por ejemplo: empiema vesical o empiema pleural

• ENDÓGENO: Que es desarrolla desde adentro

• ENDOSCOPIA: Examen que permite visualizar el esófago, estomago y duodeno con un instrumento luminoso.

• ENEMA: Líquido que se inyecta por el recto

• Enfermedad: es una alteración o desviación del estado fisiológico en una o varias partes del cuerpo, que en general se debe a una etiología específica, y que se manifiesta por síntomas y signos característicos, cuya evolución es más o menos previsible (p. ej., enfermedad reumática).

• Enoftalmos o enoftalmía: globo ocular más hundido en la cavidad de la órbita.

• ENTERICO: Que pertenece a los intestinos o relativo a ellos

• Entropión: condición en la que los párpados están vertidos hacia adentro y las pestañas irritan la córnea y la conjuntiva.

• Enuresis: micción nocturna, involuntaria, después de los 3 años de edad.

• Epicanto: es un pliegue vertical en el ángulo interno del ojo. Se ve en algunas razas asiáticas y en personas con síndrome de Down (mongolismo).

• Epididimitis: es una inflamación del epidídimo.

• Epiescleritis: es una inflamación de la epiesclera que es una capa de tejido que se ubica entre la conjuntiva bulbar y la esclera; se debe habitualmente a una causa autoinmune.

• Epífora: lagrimeo constante de un ojo.

• Epistaxis: hemorragia de las fosas nasales.

• EQUIMOSIS: Extravasación de sangre hacia los tejidos

• Eritema: es un enrojecimiento de la piel, en forma de manchas o en forma difusa, que se debe a vasodilatación de pequeños vasos sanguíneos y que desaparece momentáneamente al ejercer presión.

• Erupción o exantema: corresponde a la aparición relativamente simultánea de lesiones (p.ej., máculas, vesículas o pápulas), en la piel o en las mucosas.

• ESCALOFRIO: La actividad muscular es aumentada en forma de estremecimientos que pueden variar en intensidad desde la sola sensación de tener frío, con ligero temblor hasta contracciones musculares violentas

• Escama: laminilla formada por células epidérmicas que se desprenden espontáneamente de la piel.

• Escara: placa de tejido necrosado que se presenta como una costra negra o pardusca y que alcanza hasta planos profundos de la dermis.
• Escotoma: es una pérdida de la visión en un área limitada del campo visual.

• ESFINTER: Músculo anular que cierra un orificio natural

• Esmegma: material blanquecino y maloliente que se puede acumular en el surco balanoprepucial en hombres con fimosis o que no se efectúan un buen aseo.

• Esotropía o esoforia: es un estrabismo convergente; el ojo desviado mira hacia el lado nasal, mientras el otro ojo está enfocando hacia adelante.

• ESPASMO: Contracción involuntaria de un músculo o de un grupo de músculos.

• Espermatocele: formación quística en el epidídimo que contiene espermatozoides.

• ESPICULA = trozo de uña que se separa del cuerpo ungueal y que se clava en la piel
• Esplenomegalia: bazo de gran tamaño.

• ESPUTO: secreciones de los pulmones

• Esteatorrea: deposiciones con exceso de grasa o aceites; habitualmente son de aspecto brilloso y dejan en el agua del escusado gotas de grasa.

• Estenosis: estrechez patológica de un conducto.

• Estereognosis: es la capacidad para identificar un objeto por el tacto, teniendo los ojos cerrados (p.ej.: un lápiz, una llave, y hasta el lado de una moneda, como “cara” o “sello”). Cuando esta habilidad se pierde se habla de astereognosis (o astereognosia).

• Estertor traqueal: ruido húmedo que se escucha a distancia en pacientes con secreciones en la vía respiratoria alta.

• ESTERIL: ausencia de toda clase de MO (microorganismo), incluido esporas

• ESTERILIZACION: Destrucción por calor o sustancia química de todas las formas de bacteriana, esporas,
hongos y virus

• Estomatitis angular o queilitis angular: inflamación de la comisura bucal con formación de grietas, que habitualmente se conoce como “boquera”.

• Estomatitis: inflamación de la mucosa de la boca.

• Estrabismo: falta de alineación de los ejes visuales de los ojos, de modo que no pueden dirigirse simultáneamente a un mismo punto.

• EUPNEA: Cantidad de respiraciones normales por minuto, regular y sin esfuerzo

• Eventración abdominal: es la protrusión de tejidos u órganos intraabdominales a través de zonas débiles de la musculatura abdominal de una cicatriz quirúrgica, pero que quedan contenidas por la piel. Dan origen a hernias incisionales.

• Evisceración abdominal: salida de asas intestinales fuera del abdomen por dehiscencia de la sutura de una laparotomía o a través de una herida traumática.

• Excoriaciones: son erosiones lineales derivadas del rascado.

• Exoftalmos o exoftalmía: protrusión del globo ocular.

• EXÓGENO: Que se desarrolla desde afuera

• EXOSTOSIS = crecimiento exagerado de una porción ósea, es también un tumor óseo benigno

• Exotropía: es un estrabismo divergente; el ojo desviado mira hacia el lado temporal, mientras el otro ojo está enfocando hacia adelante.

• EXPECTORAR: expulsar el moco (secreciones) de los pulmones y árbol bronquial

• Expectoración hemoptoica: esputo sanguinolento.

• Expectoración: secreciones provenientes del árbol traqueo-bronquial.

• EXTRAVASACION: Escape de sangre desde un vaso hacia los tejidos

• EXUDADO: Sustancia producida en un tejido a causa de una enfermedad o de un proceso vital.

La celulitis es una inflamación, no contagiosa, de la piel y el tejido debajo de ella, como resultado de una infección bacterial. Aunque la celulitis se presenta más comúnmente en la cara y la parte baja de las piernas, cualquier otra área del cuerpo puede ser afectada.
La celulitis se trata con antibióticos, los cuales se prescriben con el propósito de eliminar la infección. Es importante que termine los antibióticos de la manera en que fueron prescritos, aún cuando los síntomas hayan desaparecido rápidamente. Si no se trata, la celulitis puede ser una condición que amenaza la vida. Se pueden prescribir analgésicos para el control del dolor. La severidad de la celulitis puede determinar el que se requiera hospitalización o el tratamiento se haga de manera ambulatoria. Las siguientes pueden ser recomendaciones para
tratar la celulitis:
• Elevación de las extremidades para disminuir la inflamación
• Mantener la piel seca y limpia
• Cambios en la manera de vestir, si son indicados por el médico

La celulitis puede comenzar en una parte pequeña y crecer de manera rápida en el primer día. Algunos signos y síntomas pueden ser:
• Dolor, sensibilidad, inflamación, calentamiento y enrojecimiento de la piel.
• Fiebre (puede estar acompañada de escalofrío y sudoración)
• Un malestar general o sensación de estar enfermo(a)
• Inflamación de las glándulas linfáticas cercanas a la infección
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A continuación se reseñan las principales recomendaciones sobre prevención para pacientes con riesgo de desarrollar úlceras diabéticas.
Sería ideal la explicación pormenorizada de las pautas indicadas y la entrega de un manual con las indicaciones por escrito a los pacientes.
Recordemos que una buena educación a los diabéticos, por parte de los profesionales de enfermería, sobre los cuidados del pie para la prevención de las lesiones, ha mostrado que puede disminuir el número de lesiones así como su severidad.
• Inspección diaria del pie para detectar lesiones ampollosas, hemorragias, maceraciones o escoriaciones interdigitales. Se utilizará un espejo para la inspección de la planta y talón.
• Antes de proceder a calzar el zapato, inspeccionar con la mano su interior para detectar resaltes, costuras con rebordes o cuerpos extraños, que deberán ser eliminados,
• El calzado idóneo es aquel que cumple cuatro principios básicos:
-Absorción de la carga mediante plantillas elásticas.
-Ampliación de la carga por distribución de la presión en mayor área.
-Modificación de zonas de apoyo conflictivas.
-Aportación de amplia superficie.
Por tanto, el tipo de calzado debe ser siempre extraprofundo y ancho; cuando no existe deformidad se asociará a plantillas blandas para distribuir la presión y, si existe deformidad, a órtesis rígidas para disminuir y distribuir las presiones anormales.
• Las zapatillas de deporte que tengan estas características son las más adecuadas para los paseos.
• Cambiar los calcetines y los zapatos dos veces al día.
• No caminar nunca sin calzado. Utilizar zapatillas amplias en lugares como la playa o piscina.
• No utilizar nunca bolsas de agua caliente o almohadillas eléctricas para calentarlos.
• No utilizar nunca la resección de uñas encarnadas o callosidades. Acudir al podólogo,
• No apurar el corte de las uñas, sino hacerlo de forma recta y limarlas suavemente.
• Lavar los pies con agua y jabón durante cinco minutos. Proceder a un buen aclarado y un exhaustivo secado, sobre todo entre los dedos.
• Antes de utilizar agua caliente en la higiene de los pies, medir la temperatura con el codo.
• Aplicar crema hidratante después del baño, pero no en los espacios interdigitales por el riesgo de maceración
• Procurar caminar a diario.
• No fumar.
• Notificar a su enfermera o médico de familia la aparición de hinchazón, enrojecimiento o aceración aunque sea indolora.

En primer lugar hay que dejar claro, que un correcto control de la diabetes es capaz por si solo de prevenir, retrasar y disminuir la aparición de estos serios cuadros cuya existencia justifica todos los esfuerzos para la consecución de niveles de glucemia en sangre cercanos a la normalidad.
La prevención de la ulceración se basa sobre todo en la identificación de los pacientes con riesgo de ulceración y en la toma de las medidas oportunas.
Los grupos de riesgo de ulceración diabética serían:
Pacientes con:
• Antecedentes de ulceración previa.
• Neuropatía periférica.
• Enfermedad Vascular isquémica.
• Retinopatía o nefropatía.
• Deformidades óseas.
• Antecedentes de exceso de alcohol.
• Aislamiento social.
• Ancianos de más de 70 años
Cada vez que veamos a un paciente, debemos deducir mediante una simple encuesta y examen clínico, la presencia de uno o más de los riesgos descritos, y a continuación, al menos una vez al año. Una vez considerado de riesgo, este debe ser explorado en cada consulta, sobre todo intentando detectar déficits neuropáticos y un examen de los pulsos de los pies; así mismo evidenciaremos deformidades óseas y áreas de presión plantar, tales como cabezas metatarsianas prominentes.

Concretamente el examen del pie debe incluir los siguientes apartados :
• Inspección del estado de la piel y de las.uñas.(hiperqueratosis,maceraciones, paroniquia, uñas fúngicas)
• Exploración de la sensibilidad profunda mediante diapasón graduado de Rydel-Seiffer

• y superficial mediante monofilamento.

• Exploración de signos y síntomas de neuropatía autonómica (sequedad, menos sudoración) y motora (debilidad y atrofias musculares que origina “dedos en garra” y ausencia de reflejos tendinosos.
• Exploración vascular mediante el índice tobillo-braquial, palpación de pulsos, temperatura. Síntomas de arteriopatía.
• Valoración de deformidades del pie y puntos de hiperpresión (dedos en garra o martillo, hallux valgus, cabezas metatarsianas prominentes, pie de Charcot)

Catalogado bajo Patologias, Pie diabetico, Rol de enfermeria