La clonación humana se incluye en el proyecto del eugenismo y, por tanto, está expuesta a todas las observaciones éticas y jurídicas que lo han condenado ampliamente. Como ha escrito Hans Jonas, es “en el método la forma más despótica y, a la vez, en el fin, la forma más esclavizante de manipulación genética: su objetivo no es una modificación arbitraria de la sustancia hereditaria, sino precisamente su arbitraria fijación en oposición a la estrategia dominante en la naturaleza” (cf. cloniamo un uomo: dall`ingenieria genética. En Técnica, medicina de ética Einaudi, Turín 1997, pp. 12 - 124, 136).
Es una manipulación radical de la relacionalidad y complementariedad constitutivas, que están en la base de la procreación humana, tanto en su aspecto biológico como en el propiamente personal. En efecto, tiende a considerar la bisexualidad como un mero residuo funcional, puesto que se requiere un óvulo, privado de su núcleo, para dar lugar al embrión-clon y, por ahora, es necesario un útero femenino para que su desarrollo pueda llegar hasta el final. De este modo se aplican todas las técnicas que se han experimentado en la zootecnia, reduciendo el significado específico de la reproducción humana.
En esta perspectiva se adopta la lógica de la producción industrial: se deberá analizar y favorecer la búsqueda de mercados, perfeccionar la experimentación y producir siempre modelos nuevos.
Se produce una instrumentación radical de la mujer, reducida a algunas de sus funciones puramente biológicas (prestadora de óvulos y de útero), a la investigación sobre la posibilidad de crear úteros artificiales, último paso para la producción “en laboratorio” del ser humano.
En el proceso de clonación se pervierten las relaciones fundamentales de la persona humana: la filiación, la consanguinidad, el parentesco y la paternidad o maternidad. Una mujer puede ser hermana gemela de su madre, carecer de padre biológico y ser hija de su abuelo. Ya con la FIVET se produjo una confusión en el parentesco, pero con la clonación se llega a la ruptura total de estos vínculos.
Como en toda actividad artificial se “emula” e “imita” lo que acontece en la naturaleza, pero a costa de olvidar que el hombre no se reduce a su componente biológico, sobre todo cuando éste se limita a las modalidades reproductivas que han caracterizado sólo a los organismos más simples y menos evolucionados desde el punto de vista biológico.
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La respiración es el proceso mediante el cual se toma oxígeno del aire ambiente y se expulsa el anhídrido carbónico del organismo.
El ciclo respiratorio comprende una fase de inspiración y otra de espiración.
FASES DE LA VENTILACIÓN
La ventilación es el proceso mecánico de la movilización de aire entre el interior y el exterior de los pulmones para introducir oxígeno al alveólo y expeler anhídrido carbónico. Se afecta por las propiedades anatómicas de la
pared torácica, la cavidad torácica, las vías aéreas superiores e inferiores.
Inspiración: fase activa; se inicia con la contracción del diafragma y los músculos intercostales.
Espiración: fase pasiva; depende de la elasticidad pulmonar.
En condiciones patológicas intervienen los músculos accesorios de la inspiración (escalenos y esternocleidomastoideo) y de la espiración (abdominales).
FACTORES QUE INFLUYEN
• El ejercicio por aumento del metabolismo.
• El estrés.
• El ambiente cuando hay aumento de la temperatura.
• Ascenso a grandes alturas, debido a la disminución de la presión parcial (tensión) de oxígeno en el aire ambiente.
• Medicamentos que disminuyan la frecuencia respiratoria.
• La edad.
RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN
• Se valora el patrón respiratorio del paciente. El patrón respiratorio normal se caracteriza por ser suave, regular, con frecuencia de 12 a 20 respiraciones/minuto en el adulto, y presencia de suspiros ocasionales.
Normalmente, la respiración no exige esfuerzos y es silenciosa.
• Frecuencia respiratoria: en la tabla 2 se presentan los valores normales de frecuencia respiratoria.
VALORES NORMALES DE FRECUENCIA RESPIRATORIA
EDAD RESPIRACIONES POR MINUTO
Recién nacido——–30 – 80
Lactante menor——20 – 40
Lactante mayor——20 – 30
Niños de 2 a 4 años–20 – 30
Niños de 6 a 8 años–20 – 25
Adulto—————15 – 20
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Manejo colostomias
Las colostomías pueden ser transitorias o permanentes y desde el punto de vista quirúrgico se describen al menos cinco tipos de ellas. A saber: colostomía en asa con puente de piel, en doble caño (Mikulicz), terminal, dividida (Devine) y cecostomía.
Como normas generales en el manejo de las colostomías, debemos considerar:
1. Lavado de manos antes y después de la manipulación.
2. Uso obligado de guantes de procedimiento
3. Irrigación, especialmente para las que se realizan a nivel de colon izquierdo a objeto de regular la eliminación de heces. Se utiliza para ello cánulas ya que son más seguras y fáciles de insertar en la colostomía. Se utiliza en un comienzo agua tibia en cantidad de 500 ml y puede incrementarse hasta llegar a 1000 ml.
4. Uso de bolsas. Existen diversos tipos de bolsas y los factores a tomar en cuenta para la selección de ellas incluyen: el tipo de ostomía, naturaleza del efluente, ubicación del ostoma, firmeza del abdomen, presencia de pliegues, cicatrices, arrugas, edad, capacidad funcional, destreza, visión y estilo de vida del paciente.
5. En el caso de colostomías derechas, en que el efluente es líquido, generalmente es necesario utilizar selladores de piel y barreras cutáneas de gelatina pectina o sintéticas.
6. Finalmente en el manejo de las colostomías y especialmente en el caso de las ileostomías es necesario tener un manejo muy cuidadoso de la piel ya que algunos pacientes hacen una reacción alérgica a algunos componentes de las prótesis; ya sea el adhesivo, el solvente y/o el material de la bolsa. Esta irritación también puede producirse por filtración de una prótesis mal puesta.

Manejo de drenajes
En cirugía se utilizan diversos tipos de drenajes y con distintas finalidades. Independiente del objetivo por el cual se colocó un drenaje determinado, existen ciertas normas que se aplican a todos ellos:
1. Todo drenaje debe estar conectado a un reservorio que permita recoger lo drenado y su medición volumétrica correspondiente.
2. La conexión al reservorio debe hacerse a través de una “bajada” o sonda, en lo posible transparente.
3. La instalación de las conexiones debe hacerse previo lavado de manos y utilización de guantes estériles o de procedimiento según corresponda.
4. La movilización y/o retiro de reservorio para su medición debe ser hecha previo lavado de manos y uso de guantes.
5. Si se requiere permeabilizar un drenaje que se sospecha está obstruido, ésta debe hacerse con técnica aséptica para evitar la contaminación secundaria.
6. Curación del punto de salida del drenaje: no es necesaria, a menos que los apósitos se encuentren manchados con secreción del drenaje mismo. De ser necesaria la curación, ésta debe hacerse con la misma técnica de curación de las heridas quirúrgicas.
7. El retiro de cualquier drenaje debe ser previo lavado de manos y utilización de guantes. La aspiración de éste, antes de su retiro, puede ser útil para retirar restos de secreción y evitar que éstos queden en el lugar en que se encontraba el drenaje.
8. Por último, no olvidar que en todo procedimiento está latente el riesgo de la contaminación y por ello es necesario observar siempre la indicación de lavado de manos antes y después de éste.

Es la onda pulsátil de la sangre, originada en la contracción del ventrículo izquierdo del corazón y que resulta en la expansión y contracción regular del calibre de las arterias.
La onda pulsátil representa el rendimiento del latido cardiaco, que es la cantidad de sangre que entra en las arterias con cada contracción ventricular y la adaptación de las arterias, o sea, su capacidad de contraerse y dilatarse. Asimismo, proporciona información sobre el funcionamiento de la válvula aórtica. El pulso periférico se palpa fácilmente en pies, manos, cara y cuello. Realmente puede palparse en cualquier zona donde una arteria superficial pueda ser fácilmente comprimida contra
una superficie ósea. La velocidad del pulso (latidos por minuto) corresponde a la frecuencia cardiaca, la cual varía con la edad, sexo, actividad física, estado emocional, fiebre, medicamentos y hemorragias.
Edad: el pulso sufre variaciones desde el momento del nacimiento hasta la madurez y la senectud.
Sexo: después de la pubertad el pulso es más lento en el hombre que en la mujer.
Ejercicio físico: la velocidad del pulso aumenta con la actividad física. En los atletas en reposo la frecuencia aparece disminuida (bradicardia) debido al gran tamaño y fuerza del corazón. Los atletas mantienen normalmente
un estado de bradicardia.
Fiebre: aumenta el pulso por la vaso dilatación periférica secundaria al ascenso de la temperatura.
Medicamentos: los medicamentos pueden afectar el pulso; algunos lo aumentan y otros lo disminuyen.
Hemorragias: la pérdida de sangre mayor de 500 ml aumenta el pulso. La taquicardia es signo de anemia aguda.
Estado emocional: las emociones como el miedo, la ansiedad y el dolor pueden estimular el sistema simpático aumentando la actividad cardíaca.
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Como enfermeros debemos ponernos en el lugar de la persona y de la familia, este estado no es algo que afecte netamente al individuo también conlleva un papel fundamental la enfermería en los cuidado paliativos, ante esto siempre se debe reflexionar.
1) El estado vegetativo es un estado en el que el individuo no tiene capacidad de respuesta; actualmente se define como una condición caracterizada por: estado de vigilia, alternancia de ciclos de sueño y vigilia, ausencia aparente de conciencia de sí y del ambiente circunstante, falta de respuestas de comportamiento a los estímulos del ambiente, mantenimiento de las funciones autonómicas y de otras funciones cerebrales.
2) El estado vegetativo debe distinguirse de la muerte encefálica, del coma, del síndrome “locked-in” y del estado de conciencia mínima.
El estado vegetativo tampoco puede identificarse simplemente con la muerte cortical, teniendo en cuenta que en los pacientes que se encuentran en estado vegetativo pueden seguir funcionando islas, incluso muy amplias, de tejido cortical.
3) Por lo general, el paciente en estado vegetativo no necesita ayuda técnica para mantener sus funciones vitales.
4) Al paciente en estado vegetativo de ningún modo se le puede considerar un enfermo terminal, dado que su condición puede prolongarse de forma estable incluso durante períodos de tiempo muy largos.
5) El diagnóstico de estado vegetativo permanece hasta el momento eminentemente clínico y requiere una atenta y prolongada observación, realizada por personal especializado y experto, mediante el uso de instrumentos de valoración aptos para este tipo de pacientes, en un ambiente adecuadamente controlado. En efecto, en lo escrito sobre esta materia quedan documentados errores de diagnóstico en un porcentaje de casos bastante alto. Por esta razón, si fuera preciso, se podrían utilizar todas las técnicas modernas disponibles para ayudar al diagnóstico.
6) Las técnicas modernas de imaging han permitido documentar en los pacientes que se hallan en estado vegetativo la persistencia de algunas funciones corticales y la respuesta a algunos tipos de estímulos, entre ellos el dolor. Sin embargo, aunque no sea posible conocer la calidad subjetiva de esas percepciones, parecen posibles algunos procesos elementales de discernimiento entre estímulos significativos y no significativos.
7) Actualmente, ningún método determinado de investigación puede permitir predecir, en un caso concreto, cuál de los pacientes en estado vegetativo se recuperará y cuál no podrá lograrlo.

8.) Hasta ahora, las valoraciones de pronóstico de tipo estadístico sobre el estado vegetativo se han obtenido mediante estudios limitados en cuanto al número de casos y a la duración de la observación. Por eso, se recomienda renunciar definitivamente a términos equívocos como el de estado vegetativo “permanente”, limitándose más bien a la indicación de la causa y la duración del estado vegetativo.
9) Reconocemos que todo ser humano posee dignidad de persona, sin discriminación de raza, cultura, religión, condiciones de salud o situación socioeconómica. Esa dignidad, fundada en la misma naturaleza humana, constituye un valor inmutable e intocable, que no puede depender de las circunstancias existenciales concretas, ni puede subordinarse al juicio de nadie. Aun reconociendo como deber propio de la medicina, al igual que de la sociedad, la búsqueda de la mejor calidad de vida posible para todo ser humano, consideramos que no puede y no debe constituir el criterio definitivo de juicio sobre el valor de la vida de un hombre.
Reconocemos que la dignidad de toda persona puede expresarse también a través del ejercicio de opciones autónomas; sin embargo, la autonomía personal nunca puede llegar a justificar decisiones o actos contra la vida humana propia o ajena, pues sin vida no puede haber libertad.
10) Sobre la base de estas premisas, sentimos el deber de afirmar que el paciente en estado vegetativo es persona humana y, en cuanto tal, tiene derecho al pleno respeto de sus derechos fundamentales, el primero de los cuales es el derecho a la vida y a la tutela de la salud.

En particular, el paciente en estado vegetativo tiene derecho a:
- una valoración correcta y profunda de diagnóstico, con el fin de evitar posibles errores y orientar del mejor modo posible las intervenciones de rehabilitación;
- una asistencia fundamental, que abarque hidratación, alimentación, calefacción e higiene;
- la prevención de las posibles complicaciones y el control de cualquier signo de recuperación;
- un adecuado proceso de rehabilitación, prolongado en el tiempo, que favorezca la recuperación y el mantenimiento de los objetivos alcanzados;
- ser tratado como cualquier otro paciente, con la debida asistencia y con un trato afectuoso.

Eso requiere que se renuncie a decisiones de abandono fundadas en juicios de tipo probabilista, dada la insuficiencia y la incertidumbre de los elementos de pronóstico disponibles hasta hoy.
La posible decisión de suspender la alimentación y la hidratación, cuya suministración al paciente en estado vegetativo es necesariamente asistida, tiene como consecuencia inevitable y directa la muerte del paciente. Por tanto, constituye un auténtico acto de eutanasia, por omisión, moralmente inaceptable.

Del mismo modo, rechazamos cualquier forma de ensañamiento terapéutico en el ámbito de la reanimación, que puede constituir una causa sustancial de estado vegetativo post-anóxico.
11) A los derechos del paciente en estado vegetativo corresponde el deber, por parte de los agentes sanitarios, de las instituciones, y más en general de la sociedad civil, de asegurar todo lo necesario para su tutela, incluso a través de la garantía de suficientes recursos económicos y la promoción de una investigación científica orientada a la comprensión de la fisio-patología cerebral y de los mecanismos sobre los que se basa la plasticidad del sistema nervioso.
12) Es preciso prestar atención especial a las familias en las que uno de sus miembros se halla en estado vegetativo. Sinceramente cercanos a su sufrimiento diario, afirmamos su derecho a la ayuda de todos los agentes sanitarios, a un adecuado apoyo humano, psicológico y económico, que les permita salir del aislamiento, sintiéndose parte de una red de relaciones humanas solidarias.
13) Además, es necesario que las instituciones organicen modelos de asistencia especializados para la atención de estos pacientes (centros de recuperación y de rehabilitación), esparcidos por el territorio, y garanticen la formación de personal competente y especializado.

14) Al paciente en estado vegetativo no se le puede considerar una “carga” para la sociedad; más bien, debería reconocérsele como una llamada a la realización de modelos de asistencia sanitaria y de solidaridad social nuevos y más eficaces.

Academia Pontificia para la Vida
REFLEXIONES SOBRE LOS PROBLEMAS CIENTÍFICOS Y ÉTICOS RELATIVOS AL ESTADO VEGETATIVO

FENÓMENOS FISIOLÓGICOS:

•Son manifestaciones de adaptación a la vida extrauterina.
• El R.N. no los presenta al momento de nacer.
• Desaparecen espontáneamente sin necesidad de tratamiento.
• Pueden confundirse con patologías .
BAJA DE PESO
• balance nutricional negativo
• pérdida de líquidos
• 10% hasta el 10º día de vida
ICTERICIA FISIOLOGICA.
• 70% a 80% de los RN.
• Déficit de glucoroniltransferasa
• Después de las 24 horas de vida,
• Se localiza en cara y tronco.
• Desaparece alrededor del 10º día

CAÍDA DEL CORDÓN UMBILICAL.
• 3 vasos sanguíneos: 2 arterias y 1 vena , por el conducto onfalomesentérico y por la gelatina de Wharton.
• Desecación que a través de una gangrena seca culmina al 7º a 10º día cuando se desprende de su base, momificado.
• Debe curarse cada 3 horas con alcohol puro de 70 grados .
• Aseo cordón umbilical.
• Clamp para pinzar cordón umbilical.

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Muchos utilizan el termino ensañamiento terapéutico para acceder a la muerte asistida, siendo esto un asesinato más de la vida humana. La eutanasia es la acción u omisión de algo que procura la muerte, cuyo fin, el fin es lo más mal justificado es aliviar el dolor. Pero para juzgar una eutanasia como tal es importante tener presente la intensión del equipo o del sujeto terapéutico.
Se dice que continuar con la terapia en alguien que no tiene una muerte encefálica por un tiempo prolongado es ensañarse terapéuticamente. Otros justifican la eutanasia en el ejemplo de los opiáceos. Se dice que los opiáceos acortan la vida, la razón usada entonces es que estos constituyen también eutanasia terapéutica. La diferencia entre el uso de los opiáceos y la eutanasia es que, estos medicamentos no se usan para acortar la vida, sino que son administrados para tratar el dolor del paciente, al contrario de usar una droga muy potente sabiendo que causara más daño. El uso de opiáceos no es eutanasia.
El dolor.
El sentido del dolor humano tiene relación con la angustia y el sufrimiento, existen miles de formas para controlar y tratar un dolor, lo correcto o no de estas acciones tiene que ver en que si para evitar el dolor se llega a la muerte caemos en lo incorrecto en cambio si usamos terapias con el objetivo único de curar no es dar paso a la muerte en forma voluntaria.

Existen países que utilizan el aborto genético, esto consiste en eliminar aquellos gametos que contengan genes dañados para que así la vida a comenzar en la fecundación no tenga un desarrollo “POTENCIAL” con la enfermedad. Recordando a Hitler , el aberrado Hitler por su idea de eliminar a los indeseados a sido condenado a lo largo de los años, por millones de personas. Aquel ambicioso alemán, no hizo ninguna innovación con sus actos bélicos, pues sus ideologías tienen el mismo punto de partida. En EEUU y en los países escandinavos mucho antes que Hitler aflorara con sus ideas, ya se experimentaba con la genética, eliminando a aquellos embriones o fetos que fueran potencialmente peores que nosotros. Es decir el ser humano no esta avanzando por una perfección en la división genética, al contrario, esta involucionando y seleccionando a los más aptos de vivir. Podemos inferir: Hay individuos que no conviene que existan ósea “hijo de delincuente es futuro delincuente, a la cárcel o la muerte”. Actualmente en Inglaterra se eliminan embriones con gen que desarrollaran el cáncer de mama, que le podemos decir entonces a nuestras madres, a tías o abuelas, a alguna persona que vive cerca de nosotros: Mejor que no hubieras existido.
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La muerte humana
Para empezar debemos tener en cuenta que cuando se habla de una muerte moralmente aceptada. La muerte encefálica o muerte cerebral como es conocida en los medios por los periodistas es el objetivo que se debe constatar, esta no es un estado, es la evidencia que el individuo dejo de existir en nuestra vida terrenal.
Es el principal criterio diagnostico usado, aunque no es completamente exacto puede también ser un error, a través de este se busca la certeza moral de la muerte, primer paso antes de la extracción de los órganos.
La muerte del encéfalo en el adulto, es la muerte total, porque este sistema es el controlador del todo, cuando muere el encéfalo se pierde unidad, no es la muerte de un órgano, pues entendemos como encéfalo a un sistema compuesto, no es simplemente daño cerebral. Y como sabemos sin encéfalo el cuerpo no hace nada.

Papel de enfermería ante la muerte

Es el cuidado, evitando el abandono y el descuido, pues es en el hospital y en las ultimas etapas de la vida es donde merecen la mayor atención, la mejor calidad, es el termino de sus vidas. A una persona agonizante actualmente en los hospitales se les hace pensar que su vida no tiene sentido.

Actualmente se habla de estado vegetativo persistente, el que seria un síndrome clínico, pues no hay correlación entre condición análoga y patología. Se dice que es el estado que se prolonga más de un año. La diferencia entonces con el estado vegetal permanente es…ninguna. Hablar de estado vegetal no significa que una persona este enchufado a tubos es en realidad pensar que aquella persona requiere cuidados básicos, al mismo nivel que una persona inconsciente, pero lo más importante requieren interés pro ellos.

Pues ellos escuchan todo, pero no pueden hacer nada. Se hizo un experimento, consistía en medir la actividad cerebral en personas vegetal y en personas sanas, se les pedía a ambos grupos imaginar algo que ellos recordaran como momentos agradables en su niñez. El resultado fue que se activaron los mismos sectores cerebrales en ambas muestras. Imagínense a una persona que escucha: no vale la pena, dejémoslo morir. El objetivo es entonces no darlos por pacientes terminales.

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