Proceso de Enfermería en Enfermedades Gastrointestinales | Compendio de Enfermeria

Proceso de Enfermería en Enfermedades Gastrointestinales



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Funciones aparato digestivo:
Ingestión, absorción y asimilación de los alimentos para proporcionar nutrición al organismo

Efecto del envejecimiento sobre el sistema digestivo:
• En la boca los dientes viejos se vuelven más oscuros y pueden soltarse debido a la falta de encías o de apoyo óseo.
• Reducción de la circulación sanguínea de las encías.
• Disminución en la producción de saliva
• Disminución de la secreción de la mayoría de las enzimas digestivas y de la bilis, por lo tanto, disminuye la capacidad de digerir y absorber alimentos.
• Mayor flatulencia producto del aumento de los residuos, por la disminución de la digestión y absorción.
• Disminución de la motilidad intestinal
• Reducción del tono del esfinter anal

Trastornos gastrointestinales según función específica:
Trastornos de la Ingestión:
• Inflamaciones de la boca
• Trastornos esofágicos
• Cáncer de boca y esófago
Trastornos digestivos:
• Gastritis
• Ulceraciones del estómago y duodeno
• Cáncer de estómago
• Síndromes de mala absorción
Trastornos de la eliminación:
• Trastornos intestinales inflamatorios agudos
• Trastornos intestinales inflamatorios crónicos
• Íleo: paralítico, obstrucción intestinal

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Gastritis:
Es la inflamación de la mucosa de revestimiento interno del estómago y puede ser aguda o crónica.

Etiología:
• Resultado del Estrés
• Alcohol
• Medicamentos
• Reflujo de las secreciones biliares o pancreáticas
• Irritación de sustancias corrosivas

Síntomas:
• Naúseas
• Vómitos
• Dolor
• Sensibilidad epigástrica
• Ocasionalmente diarrea
• En el caso de gastritis crónica también se puede presentar H.D.A.

Tratamiento:
• Medicamentos que disminuyan el peristaltismo (Antiespasmódico)
• Si se presentan naúseas y vómitos profusos, administrar líquidos I.V.
• Antiácidos y antagonistas de los receptores H2.
• Dieta

Colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn:
• Enfermedades intestinales inflamatorias crónicas
• Son muy similares aunque difieren en su localización y en el tipo de lesión
• La etiología se desconoce aunque hay factores genéticos y ambientales
• En ambas enfermedades, hay una respuesta inmunológica anormal. Las células de glóbulos blancos se infiltran en la pared intestinal, causando inflamación crónica. Entonces estas células producen productos nocivos que llevan finalmente a lesionar el tejido.
• A pesar que la enfermedad de Crohn afecta más comúnmente el ilión y el colon, puede involucrar cualquier parte del tracto gastrointestinal. Por otro lado, la colitis ulcerosa limita su participación GI al colon.
• En la enfermedad de Crohn, todas las capas del intestino pueden estar involucradas y puede haber partes sanas entre tramos del intestino afectado.
• La colitis ulcerosa afecta únicamente las capas superficiales (mucosa) del colon en una distribución más pareja y continua que inicia al nivel del ano.

COLITIS ULCEROSA:
• Comienza en el rectosigmoide y se difunde hacia arriba
• Las lesiones son ulceras de la mucosa que sangran fácilmente
• Cuando la lesión avanza la mucosa se vuelve edematosa y se engrosa con la formación de cicatrices
• El colon puede perder su elasticidad y capacidad de absorción
• Si es de larga duración tienen mayor riesgo de desarrollar un cáncer de colon que la Enfermedad de Crohn.
Signos y síntomas de colitis ulcerosa:
• Presenta periodos de exacerbación y remisión
• Diarrea grave (15 a 20 evacuaciones diarias), con sangre, moco y pus
• Anorexia
• Pérdida de peso
• Anemia
• Fiebre baja

ENFERMEDAD DE CROHN:
• Puede afectar tanto al intestino delgado como al intestino grueso
• Las áreas de tejido inflamado están separadas por tejido normal
• Las lesiones son úlceras granulomatosas que pueden afectar estructuras más profundas
• Las úlceras pueden perforarse y formar fisuras
• La cicatrización del tejido puede producir obstrucción intestinal
Signos y síntomas de E. Crohn:
AGUDA:
• Cólico y dolor constante en el cuadrante derecho inferior
• Malestar, fiebre moderada
• Diarrea leve, moco o pus en las heces
CRONICA:
• Pérdida de peso
• Anemia
• Formación de fístulas
• Obstrucción intestinal

Pruebas Diagnósticas:
• Examen de heces, para detectar sangre oculta
• Radiografías. Enema de bario
• Endoscopía. Rectosigmoidoscopía

Tratamiento:
• Va a depender de la gravedad de los síntomas o si ésta se vuelve crónica
• Dieta hipercalórica, hiperproteica, alta en vitaminas
• Aminosalicilatos (antiinflamatorios) , corticoides, modificadores inmunológicos (metotrexato)
• Cirugía de las fístulas o de la obstrucción intestinal (colostomía)

Enfermedad Diverticular del Colon:
• Divertículos o bolsas que se forman por aumento de la presión dentro del colon que empuja hacia fuera las áreas debilitadas.
• CAUSAS: Consumo bajo de fibra dietética
• Generalmente aparecen después de los 40 años
Síntomas:
• Aparecen cuando se inflaman los divertículos (diverticulosis)
• Espasmos dolorosos
• Disminución de la motilidad intestinal por falta de fibra
• Estreñimiento o Diarrea por la infección
• Fiebre
• Nauseas

Diagnóstico
• Examen físico (palpación que muestra masa en el cuadrante inferior izquierdo).
• TAC que muestra engrosamiento del área inflamada.
• Recuento serie blanca.

Tratamiento:
• Líquidos I.V. en la etapa aguda
• Antibióticos
• En episodios recurrentes : Cirugía para la resección quirúrgica de la parte involucrada. Puede ser necesaria una colostomía temporal.
• Dieta rica en fibra vegetal

Proceso de Enfermería
Valoración

Obtención de información sobre síntomas y signos
Valoración Física:
• Inspección y auscultación de ruidos intestinales
• Cabidad bucal (dientes , encías, mucosas)
• Coloración de la piel, edema,signos de ascitis

Diagnósticos de Enfermería:
• Dolor relacionado con irritación gástrica o intestinal u obstrucción
• Déficit de volumen de líquidos, relacionado con nauseas, vómitos o diarrea persistente
• Alteración de la nutrición por defecto, relacionado con la incapacidad de comer o retener los alimentos
• Diarrea relacionada con irritación intestinal
• Estreñimiento relacionado con alimentación inadecuada, medicamentos u otros factores
• Incontinencia fecal relacionada con la falta de control de esfinter anal
• Déficit de conocimientos, relacionado con la enfermedad o con el proceso patológico y el tratamiento

Planificación:
• Controlar las nauseas y el vómito
• Controlar la diarrea
• Promover la deposición normal y continente
• Controlar el dolor abdominal
• Promover un estado nutricional adecuado
• Asimilar los conocimientos para el autocuidado
• Prevenir la hemorragia GI
• Controlar o eliminar el cáncer GI


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